PRISE EN

CHARGE
REFLUX GASTRO
OESOPHAGIEN
Pr RABENJANAHARY Tovo
 PLAN
1. Introduction
2. Rappels
3. Traitement
 1. INTRODUCTION
• RGO : passage involontaire du contenu
gastrique dans l’œsophage à travers le
cardia.

• Affection bénigne, chronique, fréquente

intéressant ¼ adulte
 2. RAPPELS :

2.1 SIGNES :
A. Cliniques :
Symptômes typiques :
• Pyrosis (quasi-pathognomonique)
• Régurgitations acides
• Syndrome postural favorisant pyrosis et
régurgitation
 2. RAPPELS
Signes d’alarmes :
• Dysphagie
• Amaigrissement,
• Anémie,
• Hémorragie digestive.
• Risque d’oesophagite sévère et lésions
néoplasiques au-delà de 50 ans.
 2. RAPPELS
B. Examens complémentaires :
1. Fibroscopie digestive haute :
• 1ère intention
• Normale : 50- 70%
– n’élimine pas le diagnostic
• Lésions oesophagite peptique :
– Classification de Savary – Miller
– Classification Los Angles
 2. RAPPELS

2. pH-métrie oesophagienne :
deuxième intention
Indication :
• signes cliniques sans oesophagite
• absence de réponse au traitement anti-
sécrétoire
• manifestations atypiques (ORL, pulmonaires,
cardiaques)
 2. RAPPELS

3. Autres examens
3ème intention :
Indications très limitées :
- Scintigraphie de l’œsophage,
- Manométrie oesophagienne.
 [Link]

3.1. BUTS :
- Soulager les symptômes
- Cicatriser les lésions
(oesophagites sévères ou compliquées)
- Prévenir les récidives
 [Link]

3.2. MOYENS :

[Link] MEDICAL
[Link] ENDOSCOPIQUE
[Link] CHIRURGICAL
 [Link]

[Link] MEDICAL :
a. Règles hygiéno-diététiques :

- Surélévation de la tête du lit de 20 cm :

• Seule mesure hygiénique efficace
• contraignante
 [Link]

b Les médicaments
1. LES TOPIQUES :
Action :
• Formation d’un gel visqueux :
protégeant l’œsophage en cas de
reflux.
• Efficaces sur les symptômes
• Très peu d’action sur la cicatrisation
de l’oesophagite.
 Les topiques

Types DC Présentati Posologie

on
ALGINATE GAVISCON* Sachet 1 à 2 cp
comprimé Par prise
après repas

TOOPAL*

ANTI MAALOX * Sachet 1 sachet x 3/j

ACIDES

GASTROPULGITE*
 [Link]

2. PROKINÉTIQUES :
Action :
Accélération de la motricité oeso-gastro-
duodénale

Les médicaments utilisables:

- cisapride : PRÉPULSID*
• comprimé
• suspension buvable
• 1 cp x 3 / jour : 15 min avant
repas
 [Link]

EFFETS INDÉSIRABLES :
Attention : cardiologiques
• allongement de l’espace QT
• troubles graves rythme ventriculaire
 [Link]

Autres prokinétiques anti-dopaminérgiques :

•Métoclopramide

•Dompéridone +++

•Métopimazine
 [Link]
3. ANTISÉCRÉTOIRES :
3.1. Inhibiteurs des récepteurs H2 à l’histamine
(anti-H2) :

Action :
- Efficaces traitement symptomatique du RGO
- Œsophagites non sévères
- Peu utilisés en 2024

Pas d’indications :
- Lésions sévères d’oesophagite
(pertes de substance circonférentielle).
- Formes compliquées.
 Les anti-H2
DCI DC Présentation Posologie

Ranitidine AZANTAC* 150/300 mg/cp 1-2 cp/j

50 mg inj

RANIPLEX* 150/300 mg 1-2 cp/j

Nizatidine Nizaxid* 150/300 mg 1-2 cp/j

Famotidine Pepdine* 40 mg 1-2 cp/j

Cimétidine Tagamet* 200/400/800 1-2 cp/j

 [Link]

Effets indésirables rares :

hépatite cytolytique,
accidents hématologiques : leucopénie.

Cimétidine : Nombreuses interactions

médicamenteuses.
 [Link]
3.2 INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS (IPP) :

• Classe médicamenteuse très efficace,

• Surtout œsophagite sévère ( grade III et IV)

• Cicatrisation des œsophagites dans 90% des

cas après 4-8 semaines.
 IPP
DCI DC Présentation Posologie

Oméprazole Mopral* 10/20 mg/gél 1-2 gél/j

Omeprazole* 40 mg inj
Lanzoprazole Lanzor* 30 mg 1 gél/j

Pantoprazole Inipomp* 40 mg 1 gél/j

Rabéprazole Pariet* 10/20 mg 1 gél/j

Esoméprazol Inexium* 20 et 40 mg 1 gél/j

Esoz*
 [Link]

3.2. MOYENS :

[Link] MEDICAL
[Link] ENDOSCOPIQUE
[Link] CHIRURGICAL
 [Link]
B. TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE :

Méthode :
• Suture-agrafage : Suture Bard, Wilson-Cook…

• Injection et implémentation de matériel

 [Link]

3.2. MOYENS :

[Link] MEDICAL
[Link] ENDOSCOPIQUE
[Link] CHIRURGICAL
 [Link]

- Techniques :
2 techniques opératoires :
 [Link]
1. Fundoplicature complète ( Nissen) :
Manchonnage 360° œsophage abdominal
avec la grosse tubérosité gastrique.
Intervention Nissen
 [Link]
1. Fundoplicature complète ( Nissen) :
Résultats :
Plus efficace,
Complications +++ :
- dysphagie,
- difficulté ou impossibilité d’éructation.
 [Link]

2. Hémifundoplicature (Toupet) :
Manchonnage postérieur incomplet de
l’œsophage sur 180 ou 270°.
Intervention Toupet
 [Link]

2. Hémifundoplicature (Toupet) :
Résultats :
Moins efficace :
se dégrade dans le temps.
 [Link]

3.2. INDICATIONS

[Link] TYPIQUE ( PYROSIS ET/OU

REGURGITATIONS ACIDES)
B. FORMES CLINIQUES
 [Link] :
A. RGO TYPIQUE

Stratégie initiale

Stratégie au long terme

RECHUTES
 [Link]

i. Stratégie initiale :

Situation 1 :
Absence de signes d’alarme et l’âge du sujet
est <50 ans :
Traitement médical débuté d’emblée sans
examens complémentaires.
 [Link]

 Symptômes espacés (< 1 fois par semaine)

- Mesures posturales
- Traitement à la demande :
alginate ou IPP demi-dose ou des anti-H2
faiblement dosés :
– Gaviscon ® : 2 à 3 sachets par jour
– Ranitidine 150mg : 1cp par jour
 [Link]

 Symptômes rapprochés (1 ou plus/semaine) :

Traitement symptomatique : 4 semaines
· Anti-H2 : ranitidine150 : 1cp fois 2 par
jour

· IPP mi-dose : oméprazole 10 mg® :

1 gél par jour
 [Link]

 Au terme 4 semaines de traitement :

- Disparition des signes : Arrêt du traitement.
- Persistance des signes :
 Fibroscopie digestive haute.
 [Link]
Situation 2 :
Existence de signes d’alarmes
et/ou âge > 50 ans et/ou résistance au
traitement symptomatique :

Fibroscopie indispensable
 Attitude thérapeutique
(oesophagite peptique et/ou de complications)
 Age >50 ans
Signes d’alarme
Résistance au T3

Fibroscopie

Pas d’oesophagite
Oesophagite III/IV
Oesophagite grade I/II

RHD
IPP dose simple : RHD- IPP double dose :
4- 6 sem 8 sem

Pas de contrôle fibro Contrôle fibroscopie

 [Link] :
A. RGO TYPIQUE

Stratégie initiale

Stratégie au long terme

RECHUTES
 Fibroscopie
Initiale

Pas d’oesophagite
Oesophagite III/IV
Oesophagite grade I/II

Absence de rechute / Rechutes

espacées :
Traitement intermittent

Rechutes fréquentes :
IPP long cours : dose minimale
Chirurgie
 [Link]

Attitude thérapeutique fonction :

 risque opératoire
 préférence thérapeutique du patient :
 Fibroscopie
Initiale

Pas d’oesophagite
Oesophagite III/IV
Oesophagite grade I/II

Rechutes :
IPP long cours : dose
minimale
Chirurgie
 [Link]

Attitude thérapeutique : fonction :

 risque opératoire
 préférence thérapeutique du patient :
 [Link]
B. FORMES CLINIQUES :

1. Formes avec symptomatologie atypique :

IPP à simple ou double dose : oméprazole 20 mg® :

1 gél x 2/ jour.

Traitement à envisager après avoir éliminé une cause

ORL, cardio-vasculaire ou broncho-pulmonaire.
 [Link]
2. Les formes compliquées :

• Endobrachyoesophage symptomatique :
Fulguration Laser / Plasma Argon
+ IPP
 [Link]
• Sténose peptique :
Traitement identique oesophagites sévères
(grade III ou IV) :
IPP à simple ou double dose de manière continue

• Si dysphagie associée :
dilatation endoscopique,
éventuellement en cas d’échec :
chirurgie anti-reflux avec dilatation per-opératoire.