GENERALITES SUR LES

INFECTIONS
NOUVEAUX CONCEPTS
Objectifs
1. Définir l'infection
2. Définir les 4 modalités épidémiologiques des Maladies
infectieuses
3. Décrire le pouvoir pathogène des Bactéries, des Virus et
des parasites
4. Décrire les différents modes de transmission des
maladies infectieuses
5. Citer les 3 moyens de défenses de l’organisme contre
l’infection
6. Définir le SRIS
7. Enumérer les paramètres du Quick SOFA et du Choc
septique selon les nouvelles définitions
Plan
1. Généralités
– Définition
– Intérêt
– Epidémiologie
2. Physiopathologie
3. Aspects cliniques
4. Aspects paracliniques
5. Nomenclature
– Notions classiques
– Nouveaux concepts
6. Traitement
7. Conclusion
Définition
Définitions
• Infection : ensemble des manifestations cliniques
et biologiques résultant de l'agression d'un
organisme vivant par des microorganismes (ou
agents infectieux) pathogènes :
- bactéries
- virus
- parasites
- champignons
- Agents infectieux non conventionnels ou prions
Définitions
• Infection communautaire : acquise en ville
• Infection nosocomiale : acquise à l'hôpital

• Infections associées aux soins : toute infection

survenant au cours ou à la suite d'une prise en charge (diagnostique,

thérapeutique ou préventive) d'un patient et si elle n'était ni présente

ni en incubation au début de la prise en charge

• Anthropozoonoses : Les maladies infectieuses

observées à la fois chez l’homme et l’animal
Intérêt
Intérêt
 Epidémiologique: Fréquence +++
• 1ère cause de mortalité dans le monde

 Diagnostique: Progrès
• connaissance des agents infectieux
• traitement (antibiotiques, antiviraux, antiparasitaires)
• vaccins et nouveaux concepts

 Pronostique: mortalité élevée

• émergence et réémergences de nouveaux pathogènes,
infections associées aux soins, résistance antimicrobienne

 Prévention : Primaire, secondaire

Epidémiologie des maladies
infectieuses
Epidémiologie
Définition : C’est l’étude, dans les populations, de la
fréquence et de la répartition des maladies et des états
de santé (épidémiologie descriptive), des facteurs qui
déterminent cette fréquence et cette répartition
(épidémiologie analytique) et des résultats des
interventions entreprises pour lutter contre les maladies
et améliorer les états de santé (épidémiologie
évaluative)
Epidémiologie
 Sporadique : Transmission rare et épisodique. Cas isolés
sans rapport entre eux
 Endémique : Propagation facile, expression permanente,
quelques cas qui reste à un niveau constant dans l’année
 Epidémique: maladie très contagieuse, plusieurs
personnes atteintes dans un temps donné et une zone
géographique limitée
 Pandémique : dissémination rapide à l'échelle d'une
nation, d'un continent
Epidémiologie
Physiopathologie Facteurs favorisant
 Infection résulte d’un déséquilibre entre
virulence de l’agent pathogène et réponse
immunitaire de l’hôte.
 Le processus infectieux fait donc intervenir:
 Réservoirs de germes
 Agents infectieux et pouvoir pathogène
 Modes de Transmission
 Moyens de défense de l’organisme agressé
Chaine de transmission
Physiopathologie Réservoir de germes

 Homme : malade, convalescent ou porteur

asymptomatique de germes
 Animal : vertébrés, arthropodes (insectes,
arachides, crustacés), mollusques.
oSi réservoir animal on parle de zoonoses.
Exemples: rage, fièvre jaune, peste, Ebola
 Milieu extérieur/environnement (sol, air, eau,
aliments)
Physiopathologie
Facteurs favorisants
Physiopathologie agents infectieux
• Agents infectieux "saprophytes", retrouvés
sur la peau, les muqueuses sans pathogénicité

• Agents infectieux "commensaux", non

pathogènes également mais assurant une
fonction métabolique chez l'hôte (ex.: rôle dans
la digestion)

• Agents infectieux "opportunistes", devenant

pathogènes en cas d'immunodépression (Ex.:
SIDA, Cancer, Diabète…)
Agents infectieux flore commensale

Un être humain = 1013 cellules, 1014 micro-

organismes
Bouche : 108/ml
Nasopharynx : ++++
Estomac : 101- 102/ml
Trachée bronches : stérile
Duodénum : 102 - 104/ml
Int grêle : 107 – 108/ml
Colon : 1011/g Urètre : 103 /ml
Vagin : 109/ml

Peau : 102-105
/cm2
Facteurs
Agents infectieux
favorisants Pouvoir pathogène
• Bactéries :
- Virulence (capacité d'adhésion, d'invasion et de
multiplication)
- production de toxines (tétanospasmine, toxine
cholérique )
- production d’enzymes (coagulase, streptokinases)

• Virus : infections cellules et intégration génome

• Parasites : multiplication ou migration

• Champignons : infections et/ ou allergie

Physiopathologie Modes de transmission

• Transmission directe

* personne à personne : transmission interhumaine

- aérienne : rougeole, grippe, tuberculose
- manuportée (maladie des mains sales ) pour les
infections à transmission féco-orale : choléra
- sexuelle (VIH/SIDA, syphilis, gonococcie, …)
- sanguine (hépatites B et C, VIH…)
* animal à homme:
anthropozoonose (rage, Maladie à virus Ebola)21
Modes de transmission
Physiopathologie Modes de transmission
• Transmission indirecte : elle se fait à partir du

- sol, eau et aliments souillés (amibiase,

salmonelloses, hépatite A et poliomyélite sont des
maladies du péril fécal .
- vecteur : moustiques du paludisme et de la
fièvre jaune; tiques des borrélioses; mouches
• Transmission verticale : de la mère à l’enfant par
voie transplacentaire et/ou au moment de
l’accouchement (VIH, syphilis, hépatite) 22
Physiopathologie Moyens de défense
• Anatomiques :
• peau, muqueuses respiratoires, digestives,
génitales, oculaires.
• Autres facteurs anatomiques: barrières internes
(aponévrose, séreuses), liquides biologiques (urines,
bile, larmes,…), rate

• Biologiques :
• réactions non spécifiques de l'infection de type
inflammatoire (globules blancs)
• réactions spécifiques ou immunologiques
lymphocytes, anticorps
Physiopathologie Moyens de défense
 Eléments du système immunitaire :

 Cellules :
- Polynucléaires
• Neutrophiles : capables de phagocytose (bactéries)
• Eosinophiles : luttent contre les parasites
• Basophiles et mastocytes : destruction des pathogènes
notamment les parasites

- Monocytes : issus de la moelle osseuse, sang

capacité de phagocytose ++++.
activés par lymphocytes T par l’intermédiaire
Physiopathologie Moyens de défense
 Eléments du système immunitaire :
 Cellules :
- Macrophages : proviennent des monocytes leur activation
aboutit à la flambée oxydative (production importante de
radicaux oxygénés (NO) permettant la lyse du micro-
organisme ingéré (tissus)
- Cellules tueuses naturelles (NK ou Natural Killer)
Rôle centrale dans l’activation du système immunitaire
Synthèse de cytokines
Destruction des cellules infectées.
- Lymphocytes T : immunité à médiation cellulaire

- Lymphocytes B : immunité humorale

Physiopathologie Moyens de défense
 Eléments du système immunitaire :
 Facteurs humoraux
Système du complément : d’une trentaine de protéines
Défense immunitaire non spécifique

Immunoglobulines : (IgG/opsinisation, Passage placentaire),

IgA/immunité des muqueuses, IgM/réponse anticorps ou
réactivation, IgD/immunoglobine membranaire, IgE/activité
parasitaire ou allergique

Cytokines : TNF alpha, Interféron, IL-1, IL-6

Facteurs favorisantsMoyens de défense
Physiopathologie
 Affaiblissement de l’organisme par des maladies :

- Non infectieuses: malnutrition, cancers,

immunodépression médicamenteuse, surmenage
physique ou psychique...

- Infectieuses : Sida, autres viroses

Aspects cliniques
Aspects cliniques

L’infection peut être

• latente (se manifestant par aucun symptôme) ou
patente,
• locale ou généralisée :
• aiguë ou chronique,
• d'origine exogène (provoquée par des germes
venant de l'environnement) ou endogène (germes
issus du patient lui-même),
• Communautaire ou nosocomiale
29
Aspects cliniques
Fièvre maître symptôme
Les signes cliniques d'une maladie infectieuse se
déroulent selon les étapes suivantes :
• Incubation : période qui sépare la contamination et
l’apparition des premiers signes de la maladie
(silencieuse)
• Période d’invasion ou début : premiers signes de la
maladie non spécifiques en général dure quelques
heures à quelques semaines
• Période d’état : signes permettant de reconnaître
facilement la maladie.
• Evolution : phase finale de la maladie soit vers la
guérison avec ou sans séquelles, soit vers la mort .
30
Fièvre intermittente Fièvre oscillante

Fièvre ondulante Fièvre en plateau

Aspects paracliniques
Aspects paracliniques
• Eléments non spécifiques
– NFS
• Globules Blancs
– Hyperleucocytose, Leuconeutropénie
– Lymphopénie
– Hypereosinophilie
– Syndrome mononucléosique
• Plaquettes
– Thrombopénie sévère
– Thrombocytose
‒ Marqueurs de l'inflammation: VS, fibrinémie, CRP,
procalcitonine +++ (infection bactèrienne)
‒ Imagerie médicale : radiographie standard, échographie,
scintigraphie, tomodensitométrie (= scanner), imagerie par
résonance magnétique (IRM)
33
Aspects paracliniques
• Eléments spécifiques
– Mise en évidence de l’agent pathogène
• Examen direct : Morphologie (microscope,
coloration)
• Culture (banale, spéciale, sur cellule)
• Antigène (Immunodétection)
• Acides nucléiques (PCR)

– Sérologie : détection des anticorps

– Immunofluorescence
– ELISA
– ± Western blot
34
Nomenclature des états infectieux
Nomenclature Notions anciennes
• Syndrome infectieux: signes d’atteinte générale
secondaire à une infection(fièvre, frissons, sueurs)
• Bactériémie: passage transitoire de bactéries,
généralement peu nombreuses, dans la circulation
sanguine
• ≈Virémie, parasitémie, fongémie
• Septicémie: infection généralisée secondaire à une
décharge massive et répétée de bactéries à partir d’un
foyer septique initial
• Septicopyohémie: Infection généralisée compliquée
de foyers septiques secondaires 36
Notions classiques
Justificatifs

• syndrome infectieux imprécis

• états infectieux observés également dans pathologies non

infectieuses.
• Action de l’agent pathogène n’expliquait pas entièrement
pathogénie de la maladie infectieuse surtout dans états
sévères

37
Définitions des états septiques (Bone , 1992)
Concepts classiques

• Sepsis sévère (ou sepsis grave) : sepsis associé à

une dysfonction d'organe
• Choc septique : sepsis sévère avec hypotension
artérielle persistant malgré un remplissage vasculaire
adapté

39
Bone. Chest. 1992; 101: 1644-55 Opal. CCM. 2000; 28: S81-2
 Nouvelles définitions

• Sepsis = dysfonction d’organe secondaire à une

réponse inappropriée de l’hôte envers une infection
 Nouvelle définition du Sepsis
• Score SOFA ≥ 2 ou augmentation de ≥ 2 points si
dysfonction d’organe présente avant infection
SEPSIS = infection suspectée + SOFA ≥ 2

SRIS et SEPSIS GRAVE : DEFINITIONS ABANDONNEES

Traitement
Traitement
Traitement curatif
Moyens étiologiques (spécifiques) :
* anti-infectieux (antibiotiques, antiviraux,
antiparasitaires, antifongiques)
* anti-toxiques: c'est la sérothérapie (sérums
antitétanique, antidiphtérique).

Moyens symptomatiques et adjuvants : ils sont

dirigés contre les symptômes (antalgiques,
antipyrétiques, anticonvulsivants, …) ou certaines
complications de la maladie (réhydratation, mesures
hygiéno-diététiques...)
44
Traitement
Traitement préventif
 Mesures administratives et conservatoires :
* déclaration obligatoire
* isolement des malades
* éviction scolaire

 Moyens médicamenteux :
* chimioprophylaxie
* immunoprophylaxie: soit passive
(séroprophylaxie: sérum antitétanique, sérum
antirabique), soit active (vaccinations)
45
Traitement
Traitement préventif
 Action sur le terrain réceptif et l'environnement
* éducation sanitaire,
* hygiène corporelle, vestimentaire et alimentaire,
* désinfection,
* lutte antivectorielle (désinsectisation,
dératisation),
* assainissement
Conclusion
Conclusion

• Fréquence des pathologies infectieuses dans les pays en

développement

• Affections émergentes et réémergences/Résistance

antimicrobienne/Infections associées aux soins +++

• Moyens limités tant au plan diagnostique que thérapeutique dans

nos pays

• Démarche diagnostique rigoureuse

• Catégorisation du syndrome infectieux en états infectieux :

harmonisation des concepts SOFA Score
48
Merci de votre attention