COURS DE SEMIOLOGIE NEUROLOGIQUE UNIKAM 2024
SYNDROME CONFUSIONNEL
PATRICE NTENGA
I.INTRODUCTION
1.Définition:
Etat aigu, transitoire et réversible se manifestant par
• Une obnubilation,
• Une désorientation temporo-spatiale
• Des troubles mnésiques
• Un état de délire onirique
• Des troubles somatique
Secondaire à une souffrance cérébrale
II.RAPPEL ANATOMIQUE
le mécanisme du SC est avant tout
fonctionnel ,serait secondaire :
Réduction du métabolisme cérébral
Atteinte du SRAA mésencéphalique
et les régions médiales du thalamus.
Atteinte des aires corticales
impliquées dans l’attention(cortex
préfrontale, pariétale postérieur et les
régions occipitotemporales intèrnes)
SEMIOLOGIE
III.SEMIOLOGIE
• Le syndrome confusionnel : 3 grands types manifestations
altération de la conscience
troubles cognitifs
Manifestations comportementales
• Un syndrome organique inconstant et très variable sous la
dépendance de la cause peut être observée.
1. Altération de la conscience
• Incapacité d’intégration du message
• Réponse inadaptée aux stimuli
• Troubles de la conscience de soi et de l’environnement+
++
• Baisse de l’attention ou hypervigilance
Troubles cognitifs
Désorientation temporelle et spatiale
• Désorientation temporelle et spatiale
• Atteinte globale de la mémoire
• Perception désagréable et menaçante sans objet auditive ou visuelle
(hallucination )
• Perception déformée d’un objet (illusion)
• Troubles du langage
• Dysarthrie « Dysarthrie pâteuse »
• Parole fluente, incompréhensible
3. Troubles du comportement
• Trouble global des fonctions mentales
• Anxiété ++
ON,
ATI
T
• Faciès hébété, figé, inadapté . AGI E
U E , I QU
H IQ N IR
• « regarde dans le vide » PAT RE O
AT A DELI
ET
• Deux tableaux de comportement psychomoteur possible: un
état apathique ou état de délire onirique
3.Troubles du comportement
Apathie :
• Diminution ou perte de la motivation
• Emoussement affectif
• Réponse inadaptées aux stimuli
• Perte de l’initiative
3. Troubles du comportement
Délire onirique:
• Agitation psychomotrice
• Etat d’alerte permanent
• Attitude de défense.
IV. FORMES CLINIQUES
Formes cliniques des confusions mentales
Forme confuso-onirique
Débordement de l’activité mentale et non verbale
Exacerbation du niveau d’alerte
Délire onirique
Troubles végétatifs (tachycardie,hypersudation )
Formes cliniques des confusions mentales
Forme stuporeuse
• Niveau d’activité et d’alerte sévèrement déprimé
• Somnolence
• Catatonie
Formes cliniques des confusions mentales
Forme mixte
• Associe une alternance irrégulière et imprévisible de la
forme confuso-onirique et de la forme stuporeuse.
V. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
VI.ETIOLOGIES
• Les syndromes confusionnels arrivent souvent chez des
personnes prédisposées
• Facteurs prédisposants:
› Vieillissement cérébral
› Pathologies neurologiques (démence, maladie de
parkinson)
› États polypathologiques
› Troubles visuels ou auditifs
› Dénutrition/hypoalbuminémie ,Post-chirurgie
VI.ETIOLOGIES
• Pathologies infectieuses
• Méningite/Encéphalite d’origine bactérienne, virale ou
parasitaire
• Septicémies, typhoïdes, accès palustres, légionellose,
pneumonies
• Maladies tropicales en pays endémiques
VI.ETIOLOGIES
• Troubles métaboliques et endocriniens
• Troubles hydro-électriques
• Hypoglycémie, hypoxie
• Encéphalopathies hépatiques/pancréatiques/respiratoires,
insuffisance rénale
• Carences vitaminiques (B1++,, B6, B12)
• Hypo/hyperthyroïdie,hyperparathyroïdie
VI.ETIOLOGIES
• Douleurs aigues ou syndromes rétentionnels (rétention
aigue d’urines, fécalomes)
• Troubles hématologiques et systémiques
› Anémie sévère, polyglobulie, dysglobulinémie,
hémopathies malignes, neurolupus )
• Facteurs physiques
› Coup de chaleur, électrisation, pathologies liées aux
radiations, sismothérapie.
VI.ETIOLOGIES
• Affections neurologiques
• Abcès, tumeurs cérébrales, hypertension intracrânienne,
hémorragie méningée, thrombophlébite et artérites
cérébrales
• Epilepsie : crises d’absence
• Conséquence d’un traumatisme crânien (immédiat ou
après intervalle libre)
• Accident vasculaire cérébral (surtout hémisphère droit)
• Affections neurodégénératives
VI.ETIOLOGIES
• Causes toxiques : Alcool
› Intoxication aigue
Obnubilation, torpeur, désorientation, incoordination
› Intoxication chronique
Accidents de sevrage, encéphalopathies carentielles, causes
non spécifiques ( hypoglycémie…)
• Autres toxiques:
› Les présentations cliniques sont variées selon les substances
prises : ivresse toxique, état confuso-onirique, état stuporeux
VI.ETIOLOGIES
G EE
N E A ION
ON CAT
E RS EDI GE
Causes médicamenteuses: P YM A
L R
P O S EV
› Fréquentes
› Le plus souvent surdosage ou interactions médicamenteuses
› Quand intoxication non volontaire, les syndromes confusionnels
sont retrouvés chez:
Personnes âgées, polymédicamentées, avec insuffisance
hépatique, cardiaque ou rénale, atteinte cérébrale.
› Les syndromes confusionnels se retrouvent aussi lors des
sevrages médicamenteux ou toxiques
VI. ETIOLOGIES
• Causes psychiatriques
› Psychoses puerpérales (vulnérabilité individuelle)
› Manie confuse ou mélancolie confuse
› États confuso-oniriques après stress intense ( tremblements de
terre)
« confusion émotionnelle » agitée ou stuporeuse
Risque de conduites automatiques( fuite, geste auto/hétéro-
agressif)
Facteurs psychologiques surtout chez les personnes âgées
› situations de crise que la personne ne peut gérer et n’arrive pas à
s’adapter ( deuils, hospitalisation, déception amoureuse)
