Le CANCER BRONCHIQUE
Pr ZIANE B.
Faculté de Médecine de Tlemcen
IDÉES FORTES
Le cancer bronchique est le plus mortel
C'est le plus évitable des cancers
Quelques guérisons possibles avec les nouveaux
traitements :associations radio-chimiothérapiques
Des progrès en vue
Tabagisme et cancer pulmonaire
Le risque du cancer pulmonaire augmente avec:
– La quantité et la durée du tabagisme
– Le diagnostic et la sévérité de la BPCO
– La quantité et la durée de l’exposition environnementale du
fumeur
Le risque du cancer pulmonaire diminue avec :
– La durée de l’abstinence
– L’ âge de la cessation tabagique
AUTRES FACTEURS ETIOLOGIQUES (1)
Expositions professionnelles :
• Amiante, Silice, métaux.
• Tabac + facteur professionnel=
- Risque de cancer X 5 pour l’amiante.
- X 10 pour le tabac.
- X 50 pour l’exposition cumulée: tabac +
amiante.
ELEMENTS DE DIAGNOSTIC
Interrogatoire :
Antécédents broncho-pulmonaires
Profession
Tabagisme +++
Examen clinique
SIGNES GÉNÉRAUX NON SPÉCIFIQUES
Altération de l’état général
Amaigrissement
Fièvre
Syndrome inflammatoire
SYNDROMES PARA-NEOPLASIQUES
Ostéo-articulaires: hippocratisme digital,
ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique
Endocriniens: hypercalcémie, gynécomastie, Swartz-
Barter, Cushing,…
Neurologiques: neuropathies périphériques, syndrome
pseudo-myasthénique
SYNDROMES PARANÉOPLASIQUES
Hippocratisme
digital
SYNDROMES PARANÉOPLASIQUES
CBNPC:
Osseux:
. Hippocratisme digital
. Ostéoarthropathie pneumique de Pierre Marie
. Hypercalcémie
Cutanés:
. Mélanodermie
. Acanthosis nigricans
CBPC
Endocriniens:
. Hyponatrémie
. Cushing
RADIO THORACIQUE
Normale
Opacité hilaire en « patte de crabe »
Opacité systématisée
Opacité arrondie, périphérique, image hydro-aérique
Radio thorax
Signes directs:
Affirmer le diagnostic
Évoqué, le diagnostic de cancer doit être affirmé par
une biopsie réalisée au cours d’une fibroscopie :
La fibroscopie bronchique est indispensable
– vision directe du cancer
– évaluation de l’extension dans la bronche
– biopsies pour diagnostic histologique
– éventuellement lavage bronchique pour examen
cytologique
DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE
Fibroscopie bronchique : Examen clé
Intérêt; Aspect endoscopique : bourgeon, infiltration, aspect de compression
extrinsèque , Rentabilité > 90 % si lésion endo-bronchique visible
Diagnostic et pronostic
Tumeur de la bronche souche G
Tumeur dans la segmentaire apicale du LID
ANATOMO-PATHOLOGIE
Cancers bronchiques non à petites cellules (80%):
CBNPC
Cancers bronchiques à petites cellules (20%): CBPC
CANCER BRONCHIQUE À PETITES CELLULES
A distinguer des autres cancers par :
– Caractère évolutif
– Pronostic particulièrement sévère
– Modalités thérapeutiques
Signes d’appel
– Classiques
– Extension médiastinale
– Signes généraux marqués
– métastases
Autres examens
Echographie endo-œsophagienne
Ponction trans-œsophagienne
Echographie endo-bronchique
Diagnostic et pronostic
TOMODENSITOMÉTRIE THORACIQUE
Intérêt :
Evaluation de l’extension régionale :
sensibilité de 60 % à 75 %
Paroi, plèvre, lobe pulmonaire
Structures médiastinales
Extension ganglionnaire
Adénopathie si diamètre 1 cm
Sensibilité, spécificité de l’ordre de 60 à 80 %
Atteinte hilaire, médiastinale homo ou
controlatérale
Extension à distance
Métastase pulmonaire homo ou controlatérale
Diagnostic et pronostic
Hétérogène,
mal limitée,
Spiculée,
compressive
Intérêt:
Diagnostique
(malin ?)
Thérapeutique
(chir)
Pronostique
(TNM)
PONCTION TRANSTHORACIQUE SOUS TDM
Indication : Tumeur périphérique
Risque de pneumothorax complet nécessitant un drainage
percutané : 5-10 %
L’ESSAIMAGE METASTATIQUE
Rupture dans l’évolution du CBP
BILAN D’EXTENSION
Sites métastatiques les + fréquents:
. Foie
. Glandes surrénales
. Encéphale
. Os
. Poumon (lobe différent de celui de la tumeur primitive ou
poumon controlatéral)
BILAN D’EXTENSION
Examen clinique (adénopathie)
Fibroscopie bronchique
TDM thorax + coupes abdo hautes
TDM cérébral (avec injection)
Echo ou IRM abdo
Scinti os
BOM (CBPC localisés)
Métastases surrénaliennes
CLASSIFICATION TNM
Définit précisément l’extension tumorale avant toute chirurgie
Permet de différencier les CBNPC en tumeurs :
– Résécables
– Non résécables localement avancées
– Métastatiques
FORMES CLINIQUES PARTICULIERES
Cancer de l’apex:
- Envahissement pariétal rapide (1ère/2ème côtes)
- Symptomatologie douloureuse (+++)
- Syndrome de Pancoast-Tobias (atteinte radiculaire C8-
D1, syndrome de CBH)
- Masse apicale dense sur la radiographie
Cancer trachéal :
- Dyspnée (wheezing)
- Radiographie thoracique souvent normale
- Diagnostic fibroscopique
Tumeur de l’apex
SYNDROME DE
PANCOAST TOBIAS Névralgie C8-D1
Lyse des 1ères côtes
Syndrome de Claude
Bernard Horner
TRAITEMENT
Arrêt du tabac et de l’exposition professionnelle
CBNPC: chirurgie +++ +/- radiothérapie
CBPC: chimiothérapie et/ou radiothérapie +++
TECHNIQUES THERAPEUTIQUES
Chirurgie
Seul traitement pouvant assurer une survie longue
- Résection carcinologiquement satisfaisante
- Curage ganglionnaire complet
- Stades I-II, quelques stades III
Chimiothérapie
Radiothérapie
- Formes inopérables (80%…)
- En pré/post opératoire
Traitement symptomatique: Antalgiques, CS
Aspect macroscopique d’un cancer de la trachée. Tumeur carcinoïde :
aspect macroscopique de
tumeur bien limitée.
Aspect microscopique’un cancer bronchioloalvéolaire
Volumineux cancer
épidermoïde nécrosé du
LSD
EVOLUTION ET PRONOSTIC
CBNPC:
15% de survie à 5 ans tous stades confondus
(70% si stade IA, 2% si stade IV)
CBPC:
. 30 à 50% de RC initiale
. Mais rechute quasi systématique
. localisé au thorax : 20% de survie à 2 ans
. disséminé : médiane de survie < 1 an
CONCLUSION
Ces résultats insuffisants s'expliquent par
– un diagnostic à un stade souvent tardif MAIS il n'y a
pas actuellement de méthode de dépistage
– un taux de récidive trop fort après chirurgie MAIS il
n'y a pas de traitement complémentaire valable
LA PREVENTION reste de très loin la mesure la plus
efficace
