INSUFFISANCE CARDIAQUE
Du Diagnostic au Traitement
i
Enseignement Gradué
4 ème Année De Médecine
Module De Cardiologie
Pr Méziane-Tani
Définition
C’est l’Incapacité du ventricule gauche à
assurer, un débit sanguin suffisant pour
couvrir les besoins métaboliques de
l’organisme au repos ou à l’effort avec des
pressions de remplissage normales.
L’IC représente un problème de santé
publique qui concerne 1 à 2 % de la
population.
Formes cliniques
Insuffisance cardiaque par dysfonction
systolique ou à fonction systolique
conservée (diastolique).
I.C à débit augmenté ou abaissé.
I.C aiguë ou chronique.
I.C gauche, droite ou globale.
Insuffisance cardiaque gauche
Signes fonctionnels et généraux
Dyspnée d’effort
Classe NYHA
Epreuve de marche des 6 minutes
Dyspnée de décubitus : orthopnée
Dyspnée paroxystique nocturne: OAP ou
[Link].
Toux, hémoptysie.
Altération de l’état général, amaigrissement
Classification de la NYHA
• Stade I: patient asymptomatique
• Stade II: dyspnée pour des efforts
inhabituels
• Stade III: dyspnée pour des efforts de la
vie quotidienne
• Stade IV: dyspnée permanente de repos
et s’aggravant au moindre effort
Insuffisance cardiaque gauche
Signes physiques
Déviation du choc de pointe.
Tachycardie.
Pouls pincé voire alternant.
Bruits de galop.
Souffle d’I.M fonctionnelle.
Signes pulmonaires: râles crépitants aux
bases, parfois épanchement pleural.
Electrocardiogramme
Absence de signes spécifiques
- bloc de branche gauche
- surcharge ventriculaire gauche
Dépistage des troubles du rythme
notamment atrial.
Un ECG normal possède une grande
valeur prédictive négative ( >95% ) et
doit en pratique reconsidérer le diagnostic.
Téléthorax
Un volume cardiaque normal en cas
d’insuffisance cardiaque aiguë ou dans
l’ insuffisance cardiaque diastolique.
Signes d’hypertension veino-capillaire.
Importance de la durée et de la sévérité
de la dysfonction VG.
Echocardiogramme
C’est un examen complémentaire essentiel pour
le diagnostic, le mécanisme et l’étiologie
Appréciation de la fonction
systolique.
Appréciation de la fonction
diastolique.
Renseignements étiologiques.
Appréciation des pressions
pulmonaires.
Estimation des diamètres VG
Mesure de la fraction d’éjection
Autres examens
complémentaires
Etude isotopique: mesure de la FE VG et
VD.
IRM cardiaque: méthode la plus fiable et
la plus reproductible pour déterminer les
volumes et l’épaisseur pariétale du VG.
Explorations invasives: sont surtout utiles
dans un but étiologique.
LE PEPTIDE NATRIURÉTIQUE
B
Initialement mis en évidence dans le cerveau
, d’où son nom: Brain Natriuretic Peptide.
Secrété quasi exclusivement par les
myocytes ventriculaires sous forme d’un
précurseur: le pro-BNP clivé
secondairement en BNP.
Le principal stimulus de synthèse et de
sécrétion c’est l’étirement des myocytes.
Bonne corrélation entre le taux de BNP et
la sévérité clinique de l’insuffisance
cardiaque.
Evaluation échocardiographique de la fonction systolique du VG
La fraction d’éjection VG est le
paramètre le plus important
(méthode de Simpson).
INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE
Signes fonctionnels
Hépatalgie d’effort.
Hépatalgie spontanée, permanente.
Dyspnée fréquente.
Signes physiques de l’I.C
droite
Signes cardiaques
Signes de dilatation du VD
- un signe de Harzer positif.
Tachycardie.
Galop xiphoïdien pré systolique.
Souffle d’insuffisance tricuspidienne
fonctionnelle.
Signes d’HTAP
Signes physiques d’IC droite
Signes périphériques
Turgescence jugulaire.
Foie cardiaque.
- hépatomégalie douloureuse,
- reflux hépato-jugulaire
Dans les formes chroniques : sub ictère,
splénomégalie, OMI, oligurie, cyanose.
Etiologie de l’I.C Gauche
Hypertension artérielle
Insuffisance coronarienne.
Cardiopathies valvulaires.
Myocardiopathie: qui est soit dilatée,
hypertrophique et/ou restrictive.
Cardiopathies congénitales.
Autres étiologies rares
Etiologie de l’I.C Droite
Insuffisance cardiaque gauche.
Rétrécissement mitral.
Cœur pulmonaire chronique respiratoire ou
embolique.
Cardiopathies congénitales.
Valvulopathies isolées du cœur droit.
Buts du traitement
Prévention des récidives:
traitement étiologique ou d’un
facteur déclenchant.
Traitement d’une dysfonction VG
asymptomatique.
Amélioration de la qualité de vie.
Traitement de l’insuffisance cardiaque
Traitement symptomatique.
Traitement d’un facteur
déclenchant;
Traitement étiologique.
Facteurs déclenchants
Non cardiaques
Mauvaise adhérence au traitement.
Ecarts de régime (sel, alcool).
Infection, anémie.
Embolie pulmonaire.
Dysthyroidie.
Insuffisance rénale.
Diurétiques et insuffisance
cardiaque
Ils sont indispensables dans le traitement
de la rétention hydro sodée.
Ils doivent être administrés en association
aux IEC à la posologie minimale efficace.
Les diurétiques de l’anse sont les plus
efficaces et gardent leur efficacité en cas
d’insuffisance rénale.
Les thiazidiques ont un effet synergique et
peuvent être associés dans les formes
sévères
Spironolactone dans l’insuffisance
cardiaque
Les diurétiques distaux sont indiqués
en cas d’hypokaliémie sous diurétiques
et IEC.
La spironolactone est recommandée
dans les formes sévères en association
avec les IEC et les diurétiques de
l’anse.
Surveillance de la kaliémie et la
créatinine .
Bêta bloquants et insuffisance cardiaque
Les bêta bloquants sont recommandés dans
le traitement des insuffisants cardiaques, à
fonction systolique altérée, en association
avec les IEC (et les diurétiques).
Leur introduction doit être faite chez un sujet
hémodynamiquement stable, à petites doses
avec une augmentation progressive de la
posologie.
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
Ils constituent une alternative aux IEC.
Comme pour les IEC, les doses s’étant
montrées efficaces dans les essais
thérapeutiques doivent être utilisées.
Digitaliques et insuffisance cardiaque
Les digitaliques ont un effet neutre sur la
mortalité de l’insuffisance cardiaque.
Ils peuvent être utilisés en cas de
fibrillation auriculaire pour ralentir la
cadence ventriculaire.
