Diagnostic des Surdités

Dr HAMDI
Objectifs pedagogiques :

1- Définir les differents types de surdité.

2- Savoir établir une démarche diagnostique devant une
surdité .
3- Connaitre I'interet de chaque exploration audiometrique.
4 - Savoir a partir des donnees cliniques et paracliniques
poser un diagnostic étiologique.
5 - Connaitre les differentes étiologies de la surdité.
 Plan du cour
I - DEFINITION - GENERALITES
II - RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
III - DIAGNOSTIC POSITIF : A- Clinique
B- Examens complementaires : subjectifs
objectifs
IV - DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
V - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : 1 - SURDITES DE TRANSMISSION
2 - SURDITES DE PERCEPTION
3 - SURDITES DE L’ENFANT
4 - Surdite mixte
VI- CONCLUSION
VII- BIBLIOGRAPHIE
I - DEFINITION- GENERALIT2S
Definition :
- le déficit auditif ou surdite(hypoacousie) = Baisse de I'audition él-
evation du seuil de pérception des sons.

L'hypoacousie est un symptome fréquent en consultation de

médecine génerale et du spécialiste ORL.

□ Devant une surdité, le probleme principal est d'en déterminer

l‘étiologie afin de proposer un traitement adapté (medical,
chirurgical ou prothétique)

□ L'examen clinique et l'audiometrie tonale vont permettre soit

de poser le diagnostic, soit d'orienter la demande d'investiga-
tions complementaires .
 II - RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

a/ anatomique
 Oreille au sein du rocher (pyramide
petreuse)

mastoide

Oreille interne

Osselets dans la caisse du tympan

L’oreille externe
Le pavilion amplifie les sons
Le conduit auditif : dirige les
sons vers le tympan et pro-
tege ce dernier (cerumen)
L’onde sonore fait vibrer le
tympan
 L’oreille moyenne
Le tympan vibre et met en
action la charne des
osselets

L’onde acoustique (sonore) est transformee en onde vibra-

toire et dirigee vers I’oreille interne
La trompe d'Eustache

conduit osteo-cartilagineux
comportant une musculature
dont la contraction permet de
mettre en communication la
caisse du tympan avec le phar-
ynx.

Ainsi peut etre maintenue une

equipression entre I'air de la
caisse du tympan et I'air du con-
duit auditif externe, ce qui est
indispensable au bon fonction-
nement du tympan
L'oreille interne

Elle comprend le limagon ou

cochlee et le vestibule .
La cochlee a la forme d'un petit es-
cargot dont la coquille en spirale de-
crit un peu plus de deux tours et
demi.
 L'organe de corti

C’est l’organe de l’audition

membrane
situe dans l’oreille interne. Il tectoriale ster^ocils
CD : cellules de Deiters
(cellules de soutien)
est compose des cellules
sensorielles de l’audition
appelees cellules ciliees ou
cellules de Corti.
Les filets nerveux qui en
sont issus vont former le
nerf cochleaire.
Ce nerf cochleaire formera, cellules
avec le nerf vestibulaire, le axones tunnel ciliees
membrane cellules externes
nerf auditif qui est la 8eme axones basilaire cilices In-
brents de Corti

paire de nerfs craniens. afferents

Kan del
ternes
Cours systeme auditif - ann6e 2004-2005 - DBCM - AC
Les cellules ciliees transforment les stimulations sonores en stimulations élec-
triques transmises au nerf auditif qui les achemine vers le cerveau
 aire auditive Cortex auditif pnmaire

Les messages nerveux

portant les
informations auditives
arrivent au cortex audi-
tif primaire des hemi-
spheres droit et
gauche. Cette aire au- Cortex auditif secondaire

ditive est aussi ap-

pelee, I'aire A1 ou aire
41 de Brodmann.
 Le son va stimuler I'oreille de deux manieres :

par voie ou conduction aerienne en transitant par les trois parties de I'oreille.

par voie ou conduction osseuse en stimulant directement l'oreille interne par « vibra-
tion » des structures osseuses qui l'entourent.
le son :
• I'intensite (exprimee en décibel ou dB),
• la fréquence (exprimee en Hertz ou Hz)
• le temps.
• Surdite de transmission
• Conduit auditif externe
• Tympan et osselets
• Surdite de perception
• Labyrinthe
• Nerfs auditif
• Aire corticale temporale
 III DIAGNOSTIC POSITIF Interrogatoire
- l'age du sujet ;
- la date de survenue (brutale ou progressive) ;
- evolution (permanente ou fluctuante) ;
- son retentissement social :L'unilateraiite ou la bilateralite des troubles ;
les signes accompagnateurs eventuels :
- otorrhee ;
-acouphenes;
- vertiges ;
- otalgie ;
- paraiysie faciale ;
- otorragie ;
circonstances de survenue :
- traumatisme sonore aigu ou chronique (profession exposee) ;
- barotraumatisme ;
- traumatisme cranien avec otorragie ;
- contexte infectieux : syndrome grippal, meningite, orellions, rhino-si-
nusite, otite...
- la notion de surdite familiale, trés fréquemment sous-estimée ;
- la prise de medicaments ototoxiques : surtout les aminosides
- les atteintes métaboliques : - hyperlipidemie ; diabete ;
- notion de maladie auto-immune.
Examen otoscopique:

l‘état du pavilion et du conduit auditif externe

l‘état du tympan :
L'otoscope portatif: *ADAM
 le reste de I'examen ORL

• L'examen ORL est completé en insistant particulierement sur :

- l'examen des fosses nasales et du cavum ;

- l'examen neurologique avec étude des paires craniennes ( VII++)
- l'examen vestibulaire
ACOUMETRIE

1-ACOUMETRIE PHONIQUE OU VOCALE :

- Permet d'evaluer l'audition globale ; Consiste a prononcer à distance des mots de
tonalité variable de voix haute et de voix chuchotee.
AIGU = 6 - 10 - i - u GRAVE = 2 Voix haute
- 11 - 12 - c - 0 Voix
chuchotee
Normale 20m 6m
Deficience legere < 20m < 6m

Deficience 6 a 8m 1m
moyenne
Deficience severe 1m 10cm
Deficience
profonde
Le sourd de transmission entend la voix chuchotee

SURDITE DE PERCEPTION :la voix chuchotee n'est pas pergue ; La voix haute est
mal percue
2- Acoumetrie instrumentale =
Acoumetrie au diapason
Elle permet d'orienter vers le type de surdité

• L‘épreuve de Weber
• qui consiste à faire vibrer le diapason et à le poser sur le vertex du
patient. Chez un sujet normal le son est perçu des deux cotes, il est
perçu du cote malade dans la surdité de transmission et du cote sain
dans la surdité de perception

TRANSMISlON NORMAL PERCEPtioN

L'epreuve de Weber
L‘épreuve de Rinne
elle compare la conduction osseuse , (se recherche en plaçant le diapason sur la
mastoide) ,à la conduction aerienne le diapason étant placé devant le meat audi-
tif. Normalement la conduction aerienne est superieure à la conduction osseuse,
dans une surdite de transmission elle lui est inferieure. Dans une surdite de per-
ception la conduction aerienne est superieure à la conduction osseuse.
Rinne positif(+)
CA >CO
epreuve de Rinne

CO) conduction osseuse

(CA : tion enenne

surdite de perception : CA > CO

Rinne negatif (-)
CA<CO
epreuve de Rinne

(CO) conduction psseuse

A -

„A) conduction aenenne

surdite de transmission : CO > CA

 oreille surdite surdite
saine transmission perception
centre
lateralise cote lateralise
malade cote sain

posit if negatif positif

RI NNE
 Examens complementaires
A - EXPLORATIONS AUDIOMETRIQUES
Examens audiometriques
cabine audiometrique

Examen explorant le seuil audible liminaire a differents niveau de

frequence (125 a 8000 hertz) par voie aerienne et par voie osseuse
□ Si VA=VO => S. de perception
□ Si VA<VO => S. de transmission

Audiometre Casque aerien vibreur

1 - Audiometrie tonale liminaire

examen subjectif de I'audition

Permet de confirmer le type de surdite et de chiffrer le deficit auditif.
- Age a explorer > 06 ans
- S'assurer au prealable de l'absence d'obstacle dans le meat acoustique externe (bou-
chon de cerumen, corps etrangers, etc.).
- Consiste a explorer les seuils d'audition de sons purs a toutes les frequences de
chaque oreille
- Commencer par l'oreille la moins sourde ;Tester en 1er la frequence des 1000Hz
° Resultat :
Normale = superposition des deux courbes osseuses et aerienne a une intensite 0 - 10
dB
Surdite de Transmission (ST) = il existe un ecart entre les deux courbes de seuils Con-
duction Aerienne (CA) et Osseuse (CO) : on dit que le Rinne est ouvert (correspond au
Rinne negatif a l'acoumetrie).
Surdite de Perception(SP) = Les courbes de conduction osseuse et aerienne sont
egalement abaissees, non dissociees.
Le RINNE audiometrique est dit positif (CA-CO = 0)

Surdite mixte = CO (abaissee) > CA (abaissee)

Audition normale : CO = CA
Surdite de transmission : CO (normale) > CA (abaissee)
Surdite de perception : CO (abaissee) = CA (abaissee)
Surdite mixte : CO (abaissee) > CA (abaissee)
 Classifications
- Selon le Degre de la perte tonale moyenne en conduction aeri-
enne :
• S. Legere 20-40 dB
• S. Moyenne 40-70 dB
• S. Severe 70-90 dB
• S. Profonde > 90 dB
• Cophose > 120 dB
- Selon le type de surdite
□ Surdites de transmission sont dues a des lesions de I'oreille ex-
terne et de I'oreille moyenne
□ Surdites de perception : resultent d'une atteinte de la cochlee,
du nerf auditif ou des voies auditives centrales.
□ Surdites mixtes : associent une atteinte de I'appareil de
transmission et une atteinte neurosensorielle. Elies peuvent
provenir de I'association de deux etiologies differentes ou etre
dues a une entite clinique et etiologique bien definie.
2 - Audiometrie vocale :
❖ Tester l'intelligibilité des mots émis à des intensités differentes.
❖ Apprecier la géne sociale du sourd
❖ Demander principalement en cas :
• Surdité bilaterale
• Apres exposition aux médicaments ototoxiques ou lorsqu'il s'agit d'une surdité pro-
fessionnelle
• Toute Surdité de Perception Retrocochléaire
• Presbyacousie
❖ Ces resultats constituent un appoint de grand interet pour I'adaptation prothe-
tique et pour guider la reeducation d'un enfant sourd.

Ces courbes nous permettent aussi d’avoir des indications exactes de la valeur sociale de I’audition.
* PARTICULARITES DE L'AUDIOMETRIE SUBJECTIVE DE L'ENFANT
* les stimulations tonales
-test au babymetre : chez le nouveau-né
-test aux jouets sonores calibres qui utilise le reflexe d’orientation-investigation a par-
tir du 4e-5e mois ;
- reflexe d’orientation conditionne à partir de l’age de 6 a 8 mois

* les stimulations vocales, selon l’age :

- appel du prenom ;
- test aux images... ;
- listes de mots pour enfants...
Tests par voie aerienne au casque (vers 3 ans).
3 - Impedancemetrie : examen objectif
comporte :
La Tympanometrie = qui etudie les variations d'elasticite ou Compliance du
systeme Tympano - ossiculaire selon les variations de pression exercees dans
le meat acoustique externe.
L'Etude du Reflexe stapedien = Etude des variations lors de stimulations
sonores de forte intensite. (>80dB)
Resultats :
Tympanometrie
Normale = en toit de pagode (type A)
Pathologique =
- OSM = trace place (Type B)
- Dysfonctionnement tubaire = trace deplace (type C)
- Rupture de la chaine ou hyperelasticite du tympan = sommet efface
- Mobilite tympano - ossiculaire excessive = courbe a sommet effile. RE-
FLEXE STAPEDIEN :
Normale = il est present (phenomene de protection de oreille interne si I'in-
tensite sonore est elevee)
Surdite de transmission (ST) = le Reflexe Stapedien est negatif (Ankylose
stapedo - vestibulaire)
Surdite de Perception :
Present si Recrutement + (atteinte cochleaire)
Absent si Recrutement - (atteinte retrocochleaire)
 Tympanogramme
enne norma le

P1 = 0 atm P2 = 0 atm P2 < 0 atm

VG
0 atm 0 atm
4 - Potentiels evoques auditifs : (PEA)
C'est un examen objectif de I'audition
• Permet de confirmer le diagnostic de surdité
• Eliminer les simulateurs (gens faisant semblant de ne pas enten-
dre)
• Peut se faire des l'age de 6 mois.
• Particulierement interressant dans les S. Perception ; il permet de
distinguer entre :
- SP endocochleaire
- SP retrocochleaire
Potentiels evoques auditifs : (PEA)

Allongement de I'intervalle I-V = atteinte retro-cochleaire

Diaoramme : potentaels evoaues auditifs PEA

ondes I a V, Intervalle I-V < 0.24
5 - Oto-emissions acoustiques provoquees OEAP

Dépistage surditè nouveau-né+++

Elles reposent sur remissions de sons par la cochlée en re-
ponse à une stimulation sonore (c'est donc un test auditif ob-
jectif).
la présence d'OEAP temoigne d'une audition dont le seuil
n'est pas superieur a 30 dB. En cas d'absence d'OEA, il faut
confirmer une eventuelle surdité avec des PEA.
Les otoemissions acoustiques :

reproductibilite > 50 % * OEA PRESENTES

seuil auditif < 30 dB sur l’oreille testee

reproductibilite < 50 % ^ OEA ABSENTES

Les resultats des méthodes objectives doivent étre
concordants avec ceux des méthodes subjectives.
6 -Autres :

D'autres examens utiles au bilan etiologique seront demandes en

fonction du type de surdite et de I'etiologie suspectee.
Exploration de la fonction vestibulaire (Epreuve calorique, la
video- nystagmographie : V.N.G).
B - EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES
Ce bilan ne doit etre demande qu'apres le bilan clinique et audiometrique com-
plet.
En fonction de l'orientation etiologique :

Scanner des rochers : coupes coronales et axiales An-

alyse des osselets, oreille moyenne, cavites pos-
terieures
IRM +- gadolinium des angles ponto-cerebelleux :
recherche d'une lesion retro-cochleaire (neurinome,
meningiome...)
Au terme de ce bilan on distingue 3
types de surdites :
Surdité de transmission
• Otoscopie anormale ou normale (otospongiose, atteinte ossiculaire isolee)
• Weber vers l'oreille atteinte
• Rinne negatif
• Tympanometrie normale ou alteree
• Signes associes : douleur, otorrhees....
• PEA inutiles
• Imagerie de 1° intention : scanner des rochers
• Etiologies : les lesions siegent au niveau de l'oreille moyenne et l'oreille ex-
terne. Surdité de perception
• Otoscopie normale
• Weber vers l'oreille saine
• Rinne positif
• Vocale perturbee (distorsion)
• Signes associes : vertiges, paralysie faciale, signes neurologiques
• tympanometrie normale
• PEA fondamentaux (retro-cochleaire ?)
• Imagerie de 1° intention : IRM avec gadolinium
• Etiologies : lesion de l'oreille interne ou des voies et des centres nerveux. sur-
dites mixtes :
à la surdite de transmission s'ajoute une composante perceptionelle .
IV - Diagnostic differential

surdite hysterique par identification à un proche malentendant.

I'autisme

Surdité psychogène

simulation
V - Diagnostic étiologique :
I/ Surdité de transmission :
L'inspection du pavilion et l'examen oto- epreuve de Rinne
scopique peut-en reveler facilement le dg
(CO) conduction psseuse

A-

LA) conduction aenenne

X, .
surdite de transmission : CO > CA
❖ A- PATHOLOGIES DE L'OREILLE EXTERNE:

1- OBSTRUCTION MECANIQUE :
Bouchon de cerumen ou bouchon epidermique : cause frequente mais doit
rester un diagnostic d‘élimination Corps etranger dans la CAE :
Malformations congnitales
2- ETIOLOGIE INFECTIEUSE :
Otite externe diffuses Otite externe maligne Furoncles
3- ETIOLOGIE TUMORALE :
a) Benigne :
Exostose du conduit :
Osteomes du conduit :
Polype.
Cholesteatome du conduit.
b) Maligne :
Carcinome épidermoide
TDM et IRM = étude de l'extension au Rocher et aux tissus mous. Epithe-
liomas :
Basocellulaire, siege 1/3 externe du Conduit auditif externe.
Spinocellulaire + ceruminomes, siege 2/3 interne du Conduit auditif ex-
terne.
4- ETIOLOGIE TRAUMATIQUE Amputation du pavillon
malformation
Bouchon de cerumen
On designe sous le nom de
cerumen I'ensemble des se-
cretions du conduit auditif
externe. II s'agit d'une sub-
stance onctueuse, jaunatre,
de consistance molle et
d'aspect cireux, non soluble
dans l'[Link] cerumen a es-
sentiellement un role de
protection: il protege la peau
du conduit auditif et du
tympan, il fixe les impuretes
et limite les infections et le
developpement viral et bac-
terien.
Corps etrangers
Osteome du CAE
Atresie du CAE
Otite externe

• Le conduit auditif est rouge, souvent stenosé par I'oedeme et

on ne parvient pas a introduire I'otoscope

• Souvent otorrhée associée

• Douleur trés forte

• Parfois pavilion inflammatoire

• Souvent apres baignade ou manipulations dans le conduit
otomycose
Tumeurs de l oreille externe

Carcinome epidermoide CAE

B- PATHOLOGIE DE L'OREILLE MOYENNE :

On peut évoquer les surdites de transmissions a tympans modifies elle

est le reflet d'un état inflammatoire ou d'un état cicatriciel de l'OM.

la surdite est en régle reversible qu'il s'agisse d'otite catarrhale ou suppurée.

Le retour à la normale de l'aspect otoscopique et de l'audition signe la guerison.

Dans certains cas l'audition reste alterée soit par persistance d'une perforation,
soit par atteinte des osselets soit par l'inflammation de la caisse du tympan.
I'otite moyenne aigue
courte apophyse
du martcau -—“ ( ^fypervascularisation

bombenient de la’
pars tensa
 Otite Moyenne Aigue

Douleur, fievre

Tympan congestif (l)voire bombant (2)

Affections retrouvees surtout chez I'enfant.

80% bacteriennes

Peuvent se guerir spontanement si le

tympan se perfore = vidange de l'abces=
otorrhee

Parfois virales : grippe ++ (bulles sur

tympan)
la surdite est persistante parfois meme irreversible on peut distinguer 2 aspects .

I/ Inflammation chronique a tympan ferme :

La principale cause est I'otite sero muqueuse (OSM) cette affection se traduit glob-
alement par une hypoacousie isolee, soit par un surinfection dont l'evolution est
traivante meme apres traitement.
- L'otoscopie pose le diagnostic par un aspect depoli et retracte du tympan.
La tymparometrie qui montre une courbe plate, la disparition du reflexe stapedien
l'origine est generalement liee a l'obstruction tubaire par une hypertrophie des VA ou
un terrain allergique .
- Le traitement de l'inflammation Rhino-pharyngee avec adenoidectomie parfois
par un ATT, permet la guerison en quelques semaines ou mois.
I'otite seromuqueuse
■ Elle succede le plus souvent a une infection des voies aeriennes su-
perieures .Elle se manifeste par une hypoacousie de transmission, des
otalgies et des episodes de surinfection. Quand elle est bilaterale elle
entraine des troubles du langage chez I'enfant.

■ L'otoscopie montre un tympan en place mais jaunatre,

présence de bulles retro tympaniques.

■ I' unilateralite est suspecte: rechercher un neo du cavum

Otite et cavum

• Toute otite sereuse unilaterale doit faire inspecter le cavum

(rhinopharynx) !
• Obstruction trompe d'Eustache par lésion du cavum = otite sereuse
unilaterale
* L'otite Fibro-adhesive : est une autre cause d'otite chronique
a tympan ferme, c'est en fait revolution à plus ou moins à long Terme
d'une otite SM, elle realise un collapsus de l'oreille avec synéchies
tympan paroi interne de la caisse du tympan, elle retentit à plus ou
moins à long terme sur l'oreille interne realisant une surdité mixte.
II/ Inflammation chronique a tympan ouvert :
L'OMC simple :
realisant une otorrhèe tubaire avec sa perforation tympanique
centrale anterieure, elle realise une surditè de transmission
pure rythmée par les épisodes Rhino-pharyngée leur traite-
ment parfois une myringoplastie regle le probleme. L'OMCC :
comporte des lésions tympaniques, muqueuses et osseuses,
l'otorrhée est souvent fetide, peu abondante et associée a une
surdite de transmission qui, si elle depasse les 30 DB fait sus-
pecter une lésion de la chaine ossiculaire , la perforation est
marginale posterieur negligée elle peut se compliquer de lé-
sions graves (PF, labyrinthite, meningite, thrombophlebite du SL
ou abcés cerebral).
Le traitement est médico-chirurgical devant le risque évolutif du
cholesteatome cette intervention sera curatrice des lesions
mais egalement au maximum conservatrice de l'audition.
III\ Traumatismes de l'OM :
Surviennent par traumatisme cranien associé ou non a un fracture du Rocher la
persistance de la surdite aprés la resorption de l‘épanchement sanglant fait
rechercher des lésions tympano-ossiculaire, le traitement de ces lésions fait appel
aux mémes téchniques. de tympanoplastie.
- Le Blast articulaire : realise une lésion touchant l'oreille int et moyenne.
IV\ Malformation de l'O Moy :
associe ou non a des malformation de l'oreille ext ou realisant méme des syn-
dromes complexes (Syndrome oto-mandibulaire).
V\ Les tumeurs de l'O M :
elles sont rares La surdité peut-etre revelatrice en cas de tumeur du glomus jugu-
laire elle est dans le cas associee a des acouphene pulsatiles.
L'intervention est facilite par l'embolisation des pedicules nourriciers.
VI\ L'otospongiose :
c'est une osteo-dystrophie de la capsule labyrinthique. Le foyer le plus frequent
se situe au niveau de la fenetre ovale et de l‘étrier avec ankylose stapedo-vestibu-
laire.
Le plus souvent, la surdité est de transmission pure au debut mais l'atteinte
labyrinthique se développe progressivement et domine le pronostic fonctionnel a
long terme.
Le traitement chirurgical fait l'unanimite en raison de ses bons resultats par
platinotomie et interposition d'un piston de teflon.
 OTS
syndrome du marteaufixe Dis-
jonction ossiculaire Malforma-
tion
Autre ankyloses stapedo vestibu-
laire Causes traumatiques

Oreille Moyenne

Pathologic aigue = OMA, baro traumatisme,

effet blaste
Pathologie chronique= otite muqueuse
atympan ouvert, otite se-
quellaire Otite
cholesteatomateuse Otite
tuberculeuse

Myringite aigue ou chronique OMA

OSM - /otite catarrhale - /grippale - /
catarrhee tubotympanique Otite
Tymp an normal
chronique sequellaire atympan ferine
(tympano sclerose, otite atelectasique,
otite adhesive)
Traumatisme duRocher Tumeur
duRocher Malformation congenitale
II/ Les surdités de perception :

elles sont liees a une atteinte de I'O int, des voies cochleo-vestibulaires ou des centres, on
distingue :
I/ Les surdites endocochleaires :
se caracterisent par une baisse de la courbe osseuse à l'audiometrie tonale et de la courbe
vocale avec un recrutement.
1- Surdités Brusques :
ce sont des surdités brutales, surviennent de façon isolée, quelquefois des bourdonnements,
voir une plenitude de l'oreille precede la surdite le tympan reste normal, les épreuves au-
diometriques confirme l'atteinte de l'OI predominant sur les aigus, le recrutement est net.
Des étiologies sont invoquées : l'occlusion vasculaire : atherosclerose, spasme.
La labyrinthite virale peut-etre incriminee, notion d'episode Rhinopharyngee dans les jours
precedents la surdite. c'est une urgence otologique .
le traitement doit-etre entrepris en milieu hospitalier vasodilatateurs corticotherapie, antivi-
raux, O2 therapie, vitaminotherapie.
2- Surdité Toxiques :
ce sont avant tout les intoxications medicamenteuses par les ATB, de la série des amino-glu-
cosiques entrainent des surdités bilaterales predominant sur les signes on incrimine la
neomycine meme par voie locale la kanamycine, streptomycine, la gentalline, d'autres
medicaments sont incriminés mais moins frequents : Quinines et certains derives salicyles.
Le traitement n'est que préventif.
3- Presbyacousie :
c'est une alteration physiologique bilaterale de I'audition qui apparait vers 50 a 60
ans et qui s'aggrave ensuite progressivement.
La courbe audiometrique chute sur les aigus , elle s'accompagne parfois
d'acouphenes.
Traitement : pour ralentir cette affection : fait de vasodilatateurs peripheriques et
Vitaminotherapie.

4- Maladie de Meniere :
Elles sont dues a un hydrops -labyrinthique et donne une surdite de perception car-
acteristique par sa courbe ascendante en debut d'evolution touchant d'abord les
graves puis la courbe s'horizontalise atteignant 60 a 80 DB, le diagnostic est facile
quand il existe de grandes crises vertigineuses typiques précedées d'acouphénes
annonceant le vertige rotatoire l’evolution se fera par crise.

5- Les surdites de perception infectieuses et inflammatoires :

Les labyrinthes toxiques aigues ou sereuses, en rapport avec un foyer inflammatoire
ou infectieux de voisinage.
Les labyrinthites aigues suppurees traduisant l'envahissement bacterien de l'oreille
interne, les OMCC en sont l'une des principales causes, ces surdites sont
asymetriques mais presque toujours severes.
6- Les surdites de perceptions virales :
Les labyrinthites virales se voient aprés les oreillons, certaines infections des VADS,
mononucleose infectieuse, rubeole.
La zona peut egalement donner une surdite unilaterale
7 - Les surdites de perceptions traumatiques :
on distinguera, les traumatismes accidentels, les traumatismes chirurgicaux.
8- Les surdites génetiques :
Elles représentent environ 35% des surdités de l'enfant. On estime que les causes
génetiques représentent environ la moitié des surdités congénitales profondes.
Les surdités genétiques syndromiques Les surdités genétiques non syndromiques
II/ Les surdites Retro Cochleaires :

1 - Le neurinome de I'acoustique:
Domine cette atteinte retro cochleaire , le diagnostic est évoque devant toute
surdité de perception unilateral, parfois d'acouphenes unilateral.
Le deficit auditif est le symptome le plus constant mais son caractere progressif
explique sans doute sa négligence.
Mais le scanner est actuellement I'IRM pose facilement le Dg. Son traitement est
chirurgicale.

2- AUTRES TUMEURS RETRO-COCHLEAIRES:

Neurinome du VII ; Meningiome ;
Gliome
III/ Les surdites de pérceptions centrales :
Leurs diagnostic s'appuie sur les signes neurologiques d'accompagnement (Scle-
rose en plaque , tumeur cerebrale) permettent une meilleure approche de la lo-
calisation des lesions
 VI / Surdite mixte:

Associe une atteinte de I'OM et de I'OI

-soit il s'agit d'une méme étiologie qui entraine I'atteinte de I'OM &
I'OI ( ex: fracture du Rocher)

-soit c'est une autre pathologie qui vient aggraver une surdite
préexistante , cas de I'OSM tres freq chez I'enfant dont le trt fait
gagner qq. precieux dB.
V / - Surdites de I'enfant

-retentit sur l'acquisition de la parole et du langage: (bilaterale ,importante et pré-

coce)

-surdités de transmission: fréquentes, souvent acquises et géneralement acces-

sibles a la thérapeutique (otite sereuse par exemple).

-Les surdités de perception les causes sont différentes de celles de l'adulte :

- Un dépistage precoce : otoemissions doit étre effectue chez les enfants à risque
de surdité.

- Un retard d’acquisition du langage oral, un trouble du comportement, et, plus tard,

des difficultes scolaires doivent faire verifier l’audition.
Chez I'enfant
*Les causes de S. transmission : déja vues
*Pour les S. perceptions, les causes sont
differentes de celles de I'adulte :
ACQUISE
1- PRENATALES : - Médicamenteuses : aminosides, diuretiques, quinines, alcool
- Infections : rubeole, CMV, toxoplasmose, syphilis, autres : rougeole, Zona
- Autres : • Hemorragies des 1ers mois de grossesse
• Diabete mal équilibre
• Déficits vitaminiques
• Irradiation de petit bassin avant 3eme mois.
2- NEONATALES :
- Hyper bilirubinémie
- Incompatibilite freto maternelle Rh++
-Prématurite (< 37sem)
-Hypotrophie (< 2 Kg)
- Asphyxie périnatale
- Traumatisme cranien a la naissance
3- POST NATALES :
Infections +++ Méningite
Oreillons
Rougeole
Autres : Zona, grippe.....
Traumatisme ;Tumeur; Autres
SURDITES HEREDITAIRES : S. GENETIQUES
- Isolées
- Syndromiques : 200 Syndromes sont connus . Les plus fréquents sont :
le Syndrome de Pendred: Goitre thyroidien+ surdité et
le Syndrome d'Usher: Rétinite pigmentaire+ surdité.
VI - CONCLUSION

- L'hypoacousie est un symptome fréquent en consultation.

- L'examen a deux objectifs :
1/ déterminer le type de surdité
2/ : determiner son étiologie
- Une fois le diagnostic étiologique établi, un traitement
adéquat peut étre propose permettant une meilleure integration
sociale.
VII - References

-F. LEGE NT, [Link] et CVANDENBROUCK Cahiers d'anatomie ORL. Edition

MASSON.
- EMC Strategies diagnostique devant une surdite de I'adulte

-EMC(CAT devant une surdite de I'enfant).

-EMC(classification et traitement des surdites de I'enfant).
-Deficit auditif Dr M. TOUPET, ancien assistant des hopitaux de Paris, ORL