LES TRAUMATISMES CRANIO-
ENCEPHALIQUES
DR DIABY LANSANA
Objectifs du cours
• Savoir qu’est qu’un traumatisme crânien
• Connaitre les mécanismes et les lésions
probables
• Savoir examiner un traumatisé cranien
I-INTRODUCTION :
• Les TCE sont en général les plus fréquents des
traumatismes.
• Très graves de par leur mortalité et les séquelles.
• Certains traumatismes sont plus urgents que les
TCE, ce sont les traumatismes abdominaux et
thoraciques.
II-DEFINITION :
On considère comme un traumatisme crânien,
toute lésion traumatique: le cuir chevelu, la boite
crânienne et ou son contenu et se traduisant la
souffrance encéphalique diffuse ou localisée,
d'apparition immédiate ou retardée.
III-RAPPEL ANATOMIQUE DU CRÂNE ET DE
SON CONTENU :
• L’enveloppe du crâne : la peau, les tissus
cellulaires sous-cutanés et le plan musculo-
aponévrotique.
• Le plan osseux : La voûte crânienne et la base du
crane.
• Les méninges :la pachyméninge (dure-mère) la
leptoméninge (pie-mère et l’arachnoïde).
• L’encéphale : cerveau, cervelet et tronc cérébral.
IV-EPIDEMIOLOGIE – ETIOLOGIES :
• Fréquence: entre 1.5 et 6%.
• Age et sexe: jeunes de 15 et 35 ans avec une
prédominance masculine après l'âge de 2 ans.
C. Etiologies:
➨Traumatismes crâniens de la pratique civile:
• Accidents de la circulation (50 à 70% des cas.)
• Agressions.
• Chutes .
• Accidents domestiques.
• Accidents de travail…
➨Traumatismes crâniens du temps des guerres:
• Accidents par projectiles.
• Eclats de bombes et de grenades.
V-LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES :
Mécanisme des TCE
• Les agents pénétrants : ceux-ci perforent la
peau, la boite crânienne et les méninges,
constituant alors des plaies crânions-cérébrales.
V-LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES :
Mécanisme des TCE
• Les chocs : ceux-ci peuvent entraîner : soit des
lésions en regard de l’impact crânien : lésions
dites du coup, soit celles dites de contrecoup, le
cerveau heurtant la table interne de la voûte
crânienne du coté opposée au choc par un
mécanisme indirect d’ébranlement.
V-LESIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES :
Mécanisme des TCE
• Les lésions de décélération :
Fréquentes dans les AVP et dans les chutes.
A rechercher même s’il n’ya pas d’atteinte
osseuse ou cutanée.
B. LES LESIONS:
• LES LÉSIONS PRIMAIRES: liées au traumatisme lui-
même : les plaies; Les fractures; contusions.
• LES LÉSIONS SECONDAIRES: plus graves. Les
hématomes , les lésions intra parenchymateuses
• LES LESIONS TERTIAIRES: Engagements cérébraux et
leurs complications vasculaires. Œdème cérébral et
Ischémie.
EXAMEN CLINIQUE
INTERROGER le malade ou son entourage pour préciser
Sur le du traumatisme.
• L’heure de survenu
• Les circonstances
• Le mécanisme.
EXAMEN CLINIQUE
INTERROGER le malade ou son entourage pour
préciser
Sur le traumatisé:
• renseignements généraux
• Heure du dernier repas
• La notion de perte de connaissance.
• L'existence d'un intervalle libre
• La notion de convulsion.
• Autres plaintes…
Examen clinique:
• Examen général
• Examen locorégional
• Examen neurologique:
conscience
Signes de focalisation
Signes neurovégétatifs
EXAMEN CLINIQUE
EVALUTION DU SCORE DE GLASGOW
ouverture des yeux réponse verbale (V) réponse motrice (M)
(Y)
Spontanée=4 Orientée=5 A l’ordre=6
Au bruit =3 Confuse=4 Défense contre la douleur=5
à la douleur=2 Inappropriée=3 Localisation (flexion d’évitement)=4
Flexion lente des membres inférieurs
Absente=1 Incompréhensible=2
(décortication)=3
Extension des membres
Rien=1
(décérébration)=2
Rien =1
Score de Mollyneux: chez les moins de 3
ans
ouverture des yeux réponse verbale (V) réponse motrice
(Y) (M)
Spontanée = 1 Cri approprié = 2 Mouvements
spontanés= 2
Rien = 0 Geignement = 1 Se retire à la
douleur =1
Rien = 0 Rien = 0
SIGNIFICATION
GRAVITE Glasgow Mollyneux
DE TC
LEGERE 13-14 4
MOYENNE 9-12 3
SEVERE 3-8 0-2
Les signes de focalisation
• Une asymétrie dans les réactions motrices
• reflexes Ostéotendineux
• le reflexe cutané plantaire
NB: la présence d’un signe de focalisation est
une sévérité du TC
Les troubles neurovégétatifs
• Trouble respiratoire
• Trouble circulatoire
• Trouble thermique
Les autres signes:
les signes d’hypertension intracrânienne :
• Chez le patient conscient: céphalée diffuse et
pulsatile, vomissement en jet, somnolence,
diplopie.
• chez le patient comateux (bradycardie, HTA,
irrégularité respiratoire).
• le nourrisson: un accès de bâillements, notion de
crises, de hoquet, bombement de la fontanelle)
Les autres signes:
• Syndrome méningé:
céphalées, vomissement, agitation, somnolence,
raideur de la nuque et rachidienne, photophobie,
position en chien de fusil.
NB: La recherche du syndrome méningé est à
envisager avec prudence chez les traumatisés
crâniens si on n’a pas complètement écarté une
lésion rachidienne cervicale.
Examen locorégional
• L’examen du scalpe et exploration des plaies
• La recherche des ecchymoses périorbitaires
• La palpation de la voûte et des cadres orbitaires
• L’otorragie: fracture du rocher ;
• L’épistaxis: os propre du nez ou de l’étage antérieur
• L’otorrhée et la rhinorrhée: fracture, aussi une
brèche ostéodurale.
Examen général
• Rachis: tout TC inconscient est TV cervical jusqu’à
preuve contraire.
• Le thorax: prioritaire
• L’abdomen: prioritaire
• Membres
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
BIOLOGIE
• THb
• Groupage sanguin + Rh
• Glycémie
• TS, TC
• Ht
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
IMAGERIES
• La radiographie standard du crâne (face et profil) :
fractures du crâne
• Scannographie crânienne: première intention pour
des lésions cérébrales.
• L’Imagerie par raisonnance magnétique : est plus
précis et plus sensible dans l’évaluation des lésions
encéphaliques.
La prise en charge
Pré hospitalière :
Les principaux objectifs:
• rechercher les détresses vitales immédiates :
respiratoire, circulatoire et neurologique
• transport du patient à l’hôpital tout en
respectant l’axe tête-cou-tronc-bassin.
La prise en charge
La prise en charge hospitalière
comprend l’examen clinique et le traitement.
• Le traitement médical : réanimation aux Soins
intensifs si TC grave
• Le traitement chirurgical : si indications
