RETRECISSEMENT

MITRAL

Dr Traore Ak

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 INTRODUCTION
INTRODUCTION
DEFINITION
Le rétrécissement mitral (RM) est une
réduction permanente de l’orifice auriculo-
ventriculaire gauche dont la surface est
réduite à moins de 2,5 cm² empêchant le
remplissage diastolique du ventricule
gauche.
Rétrécissement mitral 2
 INTRODUCTION
INTRODUCTION
INTERET
- Affection fréquente : pays d’endémie rhumatismale
• RM pur = 12%
• RM + insuffisance mitrale (IM) = 40% (702/1730)
- Affection grave : complications évolutives
- Progrès technologiques :
• diagnostiques : écho-Doppler cardiaque
• thérapeutiques : valvuloplastie mitrale
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percutanée Rétrécissement mitral
 RAPPEL
RAPPEL::Physiopathologie
Physiopathologie
RM = barrage mitral, verrou mitral.
- 2 types de lésions anatomiques :
* RM à valves souples : fusion commissurale
* Sténose fibreuse valvulaire et sous valvulaire
- Conséquences hémodynamiques = élévation des
pressions en amont
* Oreillette gauche
* Veines pulmonaires
* Poumons
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OEDEME PULMONAIRE
Rétrécissement mitral
SIGNES
SIGNES

Rétrécissement mitral 5
 SIGNES
SIGNES
A- TDD : RM pur de la jeune femme
1- Circonstances de découverte
* Dyspnée d’effort, maître symptôme
* accident évolutif
- pulmonaire : OAP, hémoptysie
- rythmique : Flutter, fibrillation auriculaire
- thrombo-embolique : AVC
* Parfois découverte systématique 6
Rétrécissement mitral
 SIGNES
SIGNES
2- Période d’état
a- Signes fonctionnels
Dominés par dyspnée d’effort et les palpitations.
b- Signes physiques
- Inspection : retard staturo-pondéral, parfois nanisme
mitral dans les formes sévères.
- Palpation : sujet en décubitus latéral gauche (DLG)
. Frémissement diastolique ou frémissement cataire
. Vibration dure de la mitrale : bruit de fermeture
mitrale (éclat B1)
Rétrécissement mitral 7
 SIGNES
SIGNES
2- Période d’état
b- Signes physiques
Auscultation (temps capital) en décubitus dorsal puis
DLG, parfois après effort :
Rythme mitral de DUROZIER
 Roulement diastolique apexien à renforcement
présystolique.
 Éclat B1
 Dédoublement B2 : claquement ouverture mitrale

LA SYSTOLE EST LIBRE 8

Rétrécissement mitral 9
 SIGNES
SIGNES
3- Signes paracliniques
b- Radiographie
- Radiographie :
* Face : silhouette mitrale triangulaire : arc moyen
gauche convexe ou en double bosse ; arc inférieur
droit en double contour.
* OAD et transverse gauche : comblement espace
clair rétrocardiaque, refoulement vers l’arrière de
l’œsophage baryté.
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- Radioscopie : recherche calcifications mitrales
Rx thorax montrant une silhouette mitrale avec cœur triangulaire,
pointe sus diaphragmatique, arc moyen gauche convexe, aspect en
double contour AID et œdème pulmonaire
 SIGNES
SIGNES
c- Echocardiographie Doppler
 Temps-mouvement :
• Morphologie en créneau ou en borne kilométrique
grande valve mitrale (GVM)
• Mouvement paradoxal petite valve mitrale (PVM)
• Épaississement valvulaire
• Apprécie taille OG, VD
Rétrécissement mitral
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 SIGNES
SIGNES
c- Echocardiographie Doppler
 Bidimensionnelle :
• aspect genou fléchi ou en battoir GVM. La PVM
est immobile et figée.
• mesure surface mitrale (planimétrie),
• apprécie souplesse des valves, existence
calcifications, état appareil sous valvulaire et
des commissures
• recherche thrombus.

Rétrécissement mitral 13
 SIGNES
SIGNES
c- Echocardiographie Doppler
 Doppler :
 calcul SM par pente de demi pression (PHT) ou
par équation continuité.
 calcul gradient pression auriculo-ventriculaire
gauche.
 Echographie transœsophagienne (ETO) :
 type de sténose,
 analyse appareil sous valvulaire
 et recherche éventuelle thrombose OG/auricule
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Rétrécissement mitral
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RM : Aspect en genou fléchi
 épaississement
Genou fléchi

Borne kilométrique

Mouvement
paradoxal PVM 16
 SIGNES
SIGNES
d- Cathétérisme cardiaque
 Cathétérisme droit
• Mesure pression OD, pression capillaire
pulmonaire
• Calcul index cardiaque
 Cathétérisme gauche avec ventriculographie
• Mesure gradient OG - VG ou Capillaire - VG
• Calculer surface mitrale.
e- Phonocardiogramme
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Rétrécissement mitral
 SIGNES
SIGNES
B- FORMES CLINIQUES
1- Formes symptomatiques
a- RM œdémateux
 Signes œdème pulmonaire à l’effort :
• marche, rapport sexuel,
• émotion,
• grossesse, période prémenstruelle
 Terrain : femme jeune, rythme sinusal, cœur de
volume normal.

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Rétrécissement mitral
 SIGNES
SIGNES
B- FORMES CLINIQUES
1- Formes symptomatiques
b- RM avec HTAP
- RM serré, pressions pulmonaire voisines pressions
systémiques.
- Terrain : enfant+++ mais tout âge
c- RM stéthacoustique
- Latence clinique, découverte à l’auscultation
- RM lâche en général, sans signe radio ou
électrocardiographique
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Rétrécissement mitral
 SIGNES
SIGNES
2- Formes compliquées
a- Accidents auriculaires gauches
- Troubles du rythme : fibrillation auriculaire +++
- Accidents emboliques : thrombose OG, embolies
grande circulation (cérébrale)
- Syndrome de HORTNER : paralysie laryngée
b- Insuffisance cardiaque droite
- Stade terminal, favorisé par arythmie complète par
fibrillation auriculaire (ACFA)
- et embolies pulmonaires à répétition
Rétrécissement mitral 20
 SIGNES
SIGNES
2- Formes compliquées
c- Manifestations pleuro-pulmonaires
- Complications liées à l’HTAP : manifestations
paroxystiques
* OAP larvé ou typique
* Hémoptysie (infarctus pulmonaire, œdème pulmonaire)
- Complications tardives :
• broncho-pneumopathie mitrale cas des RM évolués
avec HTAP et dyspnée permanente
• clinique : bronchites à répétition, faciès mitral avec
cyanose et décompensation droite.
Rétrécissement mitral 21
 SIGNES
SIGNES
3- Formes selon le terrain
a- RM et grossesse
 Une des cardiopathies plus fréquemment rencontré
durant la grossesse
 parfois grossesse est circonstance de découverte
 Survenue : quelque soit stade grossesse
b- RM de l’enfant
 RM mal toléré, prédominance féminine
 Souvent avant l’âge de 15 ans.
 Retard staturo-pondéral+++ HTAP sévère,
fréquente. Souvent mortelle.
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Rétrécissement mitral
 SIGNES
SIGNES
4- Formes associées
a- A une autre valvulopathie
 Insuffisance mitrale = maladie mitrale : signes
gauches
 Valvulopathie aortique : source de gravité et de
mauvaise tolérance
 Association polyvalvulaire : aorte, tricuspide
b- Syndrome de Lutembacher
 Association CIA Rétrécissement
+ RM rhumatismal
mitral
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DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC

Rétrécissement mitral 24
 DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
A- POSITIF

Clinique :
• dyspnée d’effort,
• frémissement cataire diastolique,
• éclat B1, roulement diastolique

Paraclinique
• échographie cardiaque. 25
Rétrécissement mitral
 DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
B- DIFFERENTIEL
1- Autres bruits diastoliques : Roulement
- Roulement de flint : télédiastolique + insuffisance aortique
- Roulement de sténose tricuspide : rare, diminue à l’expiration
- Frottement péricardique : systolo-diastolique
2- Certaines affections simulant le RM
- Myxome de l’OG :
tableau RM avec signes variables avec position
- Cœur triatrial : auscultation de RM, sujet jeune.
Echocardiographie +++
- Hyperthyroïdie Rétrécissement mitral 26
Myxome de l’oreillette gauche
 DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
C- ETIOLOGIQUE
1- Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
 âge jeune, zone d’endémie
 Antécédents : angines à répétition, de chorée, …
 existence de signes d’évolutivité rhumatismale
 existence d’une autre atteinte valvulaire
 aspect échographique :calcification, remaniement
valvulaire et sous valvulaire
2- Origine congénitale
 exceptionnelle, association avec CIA,
 échocardiographie : valve fine. 28
Rétrécissement mitral
 DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
D- DIAGNOSTIC DE SEVERITÉ
- Tolérance fonctionnelle : dyspnée
- Complications évolutives : fibrillation auriculaire, OAP,
insuffisance cardiaque droite
- Forme anatomique : valves souples ou fibreuses ou
scléro-calcifiées
- Données chiffrées : échocardiographie :
* RM serré Surface Mitrale (Sm) < 1,1 cm²
* RM moyennement serré Sm entre 1,1 et 1,5 cm²
* RM lâche Sm > 1,5 cm² 29
Rétrécissement mitral
TRAITEMENT
TRAITEMENT

Rétrécissement mitral 30
 TRAITEMENT
TRAITEMENT
A- Buts
 Soulager le patient
 Lever l’obstacle
 Prévenir et traiter les complications
 Prévenir le RM

Rétrécissement mitral 31
 TRAITEMENT
TRAITEMENT
B- Moyens et méthodes
1- Mesures hygiéno-diététiques
 Éviter les efforts brutaux et violents ;
 régime modérément salé
2- Médicaments
 diurétiques : Furosémide, anti-aldostérone
 vasodilatateurs veineux (nitrés)
 digitaliques
 anticoagulants
Rétrécissement mitral 32
 TRAITEMENT
TRAITEMENT
B- Moyens et méthodes
3- Instrumentale
 valvuloplastie percutanée ( commissurotomie
à cœur fermé par Ballon d’INOUE)
 choc électrique externe
4- Chirurgie
 commissurotomie à cœur fermé,
 commissurotomie à cœur ouvert
 remplacement valvulaire : bioprothèse,
prothèse mécanique
Rétrécissement mitral 33
 TRAITEMENT
TRAITEMENT
C- Indications
1- RM symptomatique
 Mesures hygiéno-diététiques
 Traitement des complications
 ACFA : anticoagulants, digitaliques, choc électrique
 Insuffisance cardiaque :
• rythme sinusal : anticoagulants, diurétiques, nitrés
• ACFA : anticoagulants, diurétiques,nitrés, digitaliques
 Valves souples : valvuloplastie, commissurotomie
 Valves scléro-calcifiées : remplacement valvulaire mitral

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 TRAITEMENT
TRAITEMENT
C- Indications
2- RM lâche asymptomatique
 Mesures hygiéno-diététiques,
 Surveillance clinique
 et méthodes non invasives
3- RM sur grossesse
 - bien toléré : surveillance
 - mal toléré : commissurotomie à cœur fermé ou
valvuloplastie mitrale percutanée
4- RM associé à une autre valvulopathie
 Chirurgie Rétrécissement mitral 35
 TRAITEMENT
TRAITEMENT
D- Traitement préventif
A- Primaire
 Prévention du RAA, traitement des angines
 Education pour la santé, élévation du niveau de vie
B- Secondaire
 Prévention et traitement des complications :
 Reprise évolutive : Extencilline : 1.200.000 UI en
IM/ 21 jours

Rétrécissement mitral 36
 CONCLUSION
- Affection grave, fréquente dans nos régions
d’endémie rhumatismale
- Ses nombreuses complications imposent
diagnostic précoce, bonne prise en charge
- Problème global du RAA : endémique dans nos
régions.

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MERCI
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