Electrophorèse des
protéines sériques ou
Protéinogramme
OBJECTIFS
-Décrire les principales fonctions des protéines
plasmatiques,
-Expliquer les mécanismes qui entrainent une hypo
ou une hyperprotidémie;
-Décrire le principe de l’électrophorèse;
-Décrire les 5 familles protéiques du
protéinogramme;
-Identifier les perturbations des principales
protéines plasmatiques;
-Savoir poser les indications d’une électrophorèse
des protéines plasmatiques.
IFTAB Protéines plasmatiques 25 janv. 2025
Plan
A- Protéines plasmatiques
-Structure
-Fonction
-Protidémie
- Hypoprotidémie et Hyperprotidémie
B- Electrophorèse des protéines du sérum
- Principe
- Différentes fractions protéiques et perturbations
-Cas cliniques
-Indications de l’électrophorèse des protéines sériques.
IFTAB Protéines plasmatiques 25 janv. 2025
A) Protéines
plasmatiques
Groupe hétérogène sur différents plans:
STRUCTURAL:
Environ 300 protéines dans le plasma
• holoprotéines
• glycoprotéines
• lipoprotéines
IFTAB Protéines plasmatiques 25 janv. 2025
Protéines plasmatiques
Groupe hétérogène …
FONCTIONNEL: différents rôles
• Pression oncotique
• Transport spécifique / non spécifique
• Inhibition de protéases plasmatiques, tissulaires
• Coagulation
• Immunité humorale (Ig)
• Système tampon du sang
IFTAB Protéines plasmatiques 25 janv. 2025
Protéines plasmatiques
Groupe hétérogène …
CONCENTRATIONS:
•« prédominantes » 10 - 40 g / L
albumine, IgG
•« majeures » 1 - 10 g / L
Fibrinogène, Transferrine, IgA,M ...
•« mineures » 0,1 - 1 g / L
Plasminogène ...
•« traces » 0,1 g / L
CRP, IgE ...
IFTAB Protéines plasmatiques 25 janv. 2025
Protidémie
Variable selon:
Etat d ’hydratation
En cas d’hémoconcentration:
hyperprotidémie fonctionnelle
deshydration extra-cellulaire
En cas d’hémodilution:
hypoprotidémie fonctionnelle
hyperhydratation extra-cellulaire
IFTAB Protéines plasmatiques 25 janv. 2025
HYPOPROTIDEMIES
- Peuvent atteindre 15 g/L
- portent surtout sur albumine et Ig
- Cliniquement: P.oncot insuffisante
o oedèmes (signe du godet)
o anomalies de la peau, phanères.
IFTAB Protéines plasmatiques 25 janv. 2025
HYPOPROTIDEMIES
Mécanismes physiopathologiques
Diminution des apports
-
carence d ’apports protéiques (dénutrition
sévère)
-
Malabsorption intestinale, insuff pancréatique
-
défaut- de synthèse: insuff hépatique
fuite anormale:
Augmentation o hémorragie massive
des pertes o au niveau cutané (exzéma exsudatif)
o rénal (s’accompagne d ’une protéinurie
massive)
o tissulaire (brûlures, …)
o digestif
-
Catabolisme exagéré (processus
IFTAB Protéines plasmatiques
tumoral)
25 janv. 2025
HYPERPROTIDEMIES
-
Peuvent atteindre 120 g/L
-
portent surtout sur les Ig, rarement sur l’albumine
Mécanismes pysiopathologiques mis en
jeu:
-
(hémoconcentration) déshydratation
-
Hyper gamma globulinémie (myélome)
IFTAB Protéines plasmatiques 25 janv. 2025
B) Electrophorèse des protéines sériques
-Analyse des protéines en fonction de leur charge
électrique
-sur du SERUM (aspect du fibrinogène qui peut être
confondu avec un pic monoclonal)
-intégration de l’intensité de la coloration de
chaque bande par un densitomètre
- analyse quantitative relative (%) ou absolue
(à partir de la protidémie)
IFTAB Protéines
25 janv. 2025 plasmatiques
Electrophorèse des protéines sériques
Différentes fractions séparées:
- Pré-albumine
- ALBUMINE
- GLOBULINES:
1
2
1
2
IFTAB Protéines
25 janv. 2025 plasmatiques
Principe de l’électrophorèse
IFTAB Protéines
25 janv. 2025 plasmatiques
Electrophorèse des protéines sériques
IFTAB Protéines
25 janv. 2025 plasmatiques
Electrophorèse des protéines sériques
IFTAB Protéines
25 janv. 2025 plasmatiques
Gamma
Albumine : Immuglobulines
60% des
Protéines
circulantes
α1 : orosomucoïde,
ß1 : transferrine
α1anti trypsine
α 2 : haptoglobine, ß2 : C3 et C4 du
α2 macroglobuline complément
Albumine
Hypo albuminémie < 35 g/l
sévère si < 25 g/l
Dénutrition ou malnutrition protéique
Cirrhose
Syndrome inflammatoire
Syndrome de malabsorption
Syndrome nephrotique
Hyper albuminémie : > 45 g/l
Déshydratation
Alpha 1 globulines
Diminution :
Emphysème (déficit en α1anti
trypsine)
Pathologies hépatiques sévères
Augmentation :
Syndrome inflammatoire aigu ou
chronique (orosomucoïde)
Alpha 2 globulines
Diminution :
Hyperthyroïdie
Pathologies hépatiques sévères
Hémolyse (haptoglobine)
Malnutrition
Augmentation :
Syndrome inflammatoire aigu
ou chronique
Syndrome néphrotique
Béta globulines
Diminution :
Malnutrition
Insuffisance
hépatique
Syndrome nephrotique
Augmentation :
Cirrhose (bloc béta gamma)
Hyperlipidémie
Certains myélomes
Hypothyroïdie
Carence martiale (transferrine)
Gamma globulines (1)
Diminution : < 6 g/l
Corticothérapie +++
Immunosuppresseurs
Myélome à chaînes légères
Atteintes médullaires (néoplasiques,
toxiques, post-radiques)
Déficit immunitaire génétique
Hypogammaglobulinémie < 6 gr
En l’absence de corticothérapie ou de traitement
immunosuppresseur, il faut explorer en réalisant
Un dosage pondéral des Ig
Immunoélectophorèse des protéines
plasmatiques et urinaire
Si présence de chaînes légères ou confirmation
d’une réduction quantitative, avis spécialisé+++
Gamma globulines (2)
Augmentation Poly-clonale (> 16 gr/l) :
Infections ++
Maladies inflammatoires chroniques
Maladies auto immunes (Sjögren, lupus…)
Présence d’un pic Monoclonal :
Myélome, Waldenström, Lymphome
Gammapathie de signification indéterminée
Infections
Maladies autoimmunes
CAS N°1
Femme de 68 ans
Douleurs des épaules et du bassin avec raideur matinale
(1h)
Contexte de perte de 2 Kg.
A l’examen clinique : limitation/raideur des épaules et
des hanches
Une EPP est demandée :
Hypo albuminémie
Hyper α1 et α 2
Hyper ß 2
Hyper gamma polyclonale
PPR probable
Ou Horton
Hypo albuminémie
Hyper α1 et α 2
Hyper ß 2
Hyper gamma polyclonale
Cas N°1 bis : La même patiente
Femme de 68 ans
Douleurs des épaules et du bassin avec raideur matinale
(1h)
Contexte de perte de 2 Kg.
Une EPP est demandée :
INTERET DIAGNOSTIQUE DE L’EPP +++
Cas N°2
Homme de 50 ans présentant des OMI + AEG
Clinique : ascite + angiomes stellaires
ATCD : intoxication éthylique non sevrée
Diagnostic de décompensation oedemato ascitique
Une EPP est demandée :
Cirrhose
Cas N°3
Femme de 72 ans
Lombalgies aigues suite à une chute en glissant
du lit
Asthénie depuis 1 mois
Radiographie :
fracture vertébrale L2 + L4 d’allure ostéoporotique
Hypogammaglobulinémie à 1,8 g/l
Myélome à chaînes légères?
L’électrophorèse des protéines sériques apporte des
informations
Nutritionnelles et métaboliques (Digestif/Foie/Rein)
Syndrome Inflammatoire
Les pathologies auto-immunes
Le diagnostic des hémopathies
Elle est transitoirement +++ perturbée
les infections : se contenter de la CRP + Hémogramme
la grossesse : hypo albuminémie, hyper alpha 1
Quand la prescrire?
Pathologies ostéo-articulaires
-Fractures non traumatiques, en particulier vertébrale
-Bilan initial d’une ostéoporose avec fracture ou non
-Douleurs osseuses
-Douleurs articulaires évoquant des arthrites
-Douleurs articulaires diffuses probablement psychogènes
(la normalité est rassurante)
-Hypercalcémie
Quand la prescrire?
Pathologies générales
-Altération objective de l’état général
-Syndrome inflammatoire inexpliqué
-Perturbations hépatiques (cliniques ou
biologiques) ou digestives
-Anomalies de l’hémogramme
-Insuffisance rénale récente (hors obstacle)
-Poly neuropathie périphérique inexpliquée
-Infections à répétition
Quand ne pas prescrire!
-Bilan métabolique systématique
-Adulte jeune avec une pathologie ostéo-
articulaire fréquente et banale : sciatique,
tendinopathie….
-Arthroses genou, hanche
Merci!
