LUXATION TRAUMATIQUE DE LA
HANCHE
Dr Lansana Diaby
OBJECTIFS
1-Définir une luxation de la hanche
2-Connaitre l’anatomopathologie de la luxation
traumatique de la hanche
3-Reconnaitre une luxation de la hanche
4-Savoir quelle conduite à tenir devant une
luxation de la hanche
PLAN :
• Introduction • Anatomopathologie
• Définition • Clinique
• Intérêt • Evolution
• Rappel Anatomique • Traitement
• Etiopathogénie - • Conclusion
Mécanisme
I-INTRODUCTION:
Définition :
C’est le déplacement permanent post-
traumatique de la tête fémorale autour de la
cavité cotyloïde.
I-INTRODUCTION:
Intérêt :
• Elle survient à l’occasion d’un traumatisme
violent sur une hanche le plus souvent normale
• Rare: 2à 5% des luxations et l’adulte jeune.
• C’est une urgence thérapeutique, associée à des
lésions viscérales.
• Complications: L’ostéonécrose de la tête
fémorale et l’arthrose.
I-INTRODUCTION:
Rappel anatomique
I-INTRODUCTION:
Rappel anatomique
L’articulation coxo –fémorale est formée par :
• Système osseux : tête fémorale et cavité
cotyloïdienne.
• Bourrelet cotyloïdien : anneau fibro -cartilagineux
fixé au pourtour du cotyle
• Système ligamentaire :
Capsule articulaire : au pourtour de la cavité
cotyloïdienne et le col fémoral
I-INTRODUCTION:
Rappel anatomique
Ligaments :
Ligament rond : s’étend de la tête fémorale au fond de la
cotyle dans lequel chemine l’artère du ligament rond.
Ligament iléo –fémoral de BERTIN : c’est le plus solide,
s’étend de l’épine iliaque antéro-inferieure et se fixe sur
toute la ligne inter-trochantérienne antérieure.
Ligament pubo-femoral
Ligament ischio-femoral
• Vascularisation : artère circonflexe antérieure et
postérieure
II- ETIOLOGIE – MECANISME
• Etiologie :
Il s’agit le plus souvent d’accident de
circulation : syndrome de tableau de bord.
II- ETIOLOGIE – MECANISME
Mécanisme :
Trois conditions doivent être réunies pour qu’une hanche
se luxe :
1. Un choc violent,
2. Col fémoral solide,
3. L’attitude propice de la hanche lors du traumatisme.
Hanche en flexion et adduction+++ : accident de
tableau de bord) luxation postérieure)
Hanche en extension : chute d’un lieu élevé
Hanche en abduction et rotation externe: luxation
antérieure
Mécanisme
Luxations postérieures
Les plus fréquentes
iliaques ou ischiatiques
Traumatisme par choc
direct sur le genou, la
hanche étant en flexion et
adduction
(accident du tableau de bord)
Anatomie pathologique
III-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :
Deux types de luxation en fonction de l’intégrité ou non
de ligament de BERTIN.
Luxation régulière : ligament de BERTIN intact et dirige
le déplacement.
• Luxation Postérieure+++ :
• Haute : iliaque +++
• Basse : ischiatique
• Luxation antérieure : rare
• Haute : pubienne
• Basse : obturatrice
III-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :
Deux types de luxation en fonction de l’intégrité
ou non de ligament de BERTIN.
Luxation Irrégulière :
• Rare,
• Rupture du ligament de BERTIN
• Déplacement de la tête fémorale non
systématisé.
III-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :
Lésions Associées :
• Lésions des parties molles :
Toute luxation entraine des lésions capsulaires,
ligamentaires et du bourrelet cotyloïdien.
III-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :
Lésions Associées :
• Lésions vasculo-nerveuses
Nerveuse : atteinte du nerf sciatique en cas de
luxation postérieure
Vasculaire :
Compression des vaisseaux fémoraux dans les
luxations antérieures (rare)
Lésion de l’artère du ligament rond
Rupture de l’artère fessière
III-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :
Lésions Associées :
• Lésions osseuses :
fracture du cotyle,
fracture de la tête du fémur
fracture du col fémoral,
fracture diaphyse fémorale
fracture rotule …
IV-DIAGNOSTIC :
Interrogatoire :
Traumatisme :
• Circonstance (AVP)
• Heure de survenue
Traumatisé :
• âge, sexe , antécédents
• douleur et impotence fonctionnelle.
IV-DIAGNOSTIC :
Examen clinique
L’impotence fonctionnelle est évidement totale
L’attitude vicieuse permet le diagnostic à la
simple inspection
IV-DIAGNOSTIC :
Inspection :
• Luxation postérieure : Adduction et rotation
interne
Extension: luxation haute
Flexion: luxation basse
IV-DIAGNOSTIC :
Inspection :
• Luxation antérieure : abduction et rotation
externe
Extension: Luxation pubienne
Flexion: Luxation obturatrice
Signes cliniques d’une luxation de hanche
PEABRE
ILEADRI
OFABRE
ISFADRI
IV-DIAGNOSTIC :
Examen clinique
Général : Locorégional :
Indispensable chez le À la recherche d’une
polytraumatisé et on complication immédiate
recherche : • Nerveuse
• Etat de choc : pouls, TA • Vasculaire
• Lésions menaçant le • Urinaire
pronostic vital ) abdomen,
thorax , crâne
IV-DIAGNOSTIC :
Examens paracliniques
• Bilan biologique
Hématocrite
Groupage sanguin, facteur rhésus
• Radiologique
Blessé accompagné à la radio, réanimé, surveillé
et immobilisé.
Radiographie vu de face du bassin ;
Radiographie vu de face et profil de la hanche.
V- EVOLUTION :
Souvent favorable , si la luxation est :
• Pure, réduite tôt
• Correctement réduite
• Une surveillance prolongée s’impose pour
affirmer l’absence des séquelles.
V- EVOLUTION :
Complications :
• Immédiates :
Neurologique : lésion du SPE et SPI en cas de
luxation postérieure
Vasculaire : en cas de luxation antérieure
Lésions des parties molles : source d’ossification
péri-articulaire
Irréductibilité : par interruption intra-articulaire
d’un fragment osseux
V- EVOLUTION :
Complications :
• Tardives :
Nécrose post traumatique de la tête fémorale :
d’apparition variable , souvent tardive mais le
plus souvent avant 2 ans. Nécessite une
surveillance radio clinique.
Coxarthrose : secondaire à la nécrose de la tête
fémorale
Ossification péri-articulaire.
VI –TRAITEMENT
Il repose sur la réduction orthopédique
• Réduction sous anesthésie générale par
manœuvre douce en essayant de faire faire à
la tête fémorale le chemin inverse
• La réduction obtenue, la hanche sera laissée
au repos pendant 15 jours à trois semaines, le
temps de cicatrisation des structures capsulo-
ligamentaires
Réduction
Réduction se fera sous anesthésie
générale
Blessé en décubitus dorsal
Traction sur le genou fléchi en
maintenant la hanche en flexion, en
adduction et en rotation interne (un
aide maintient le patient)
On perçoit la réintégration de la tête
dans le cotyle
On peut étendre alors la hanche
Réduction
Quels sont les critères de bonne réduction ?
Ressaut audible ou claquement
Test de stabilité: liberté des mouvements
articulaires
Longueur du membre rétablie.
Réduction
Manoeuvre de Böelher
Réduction orthopédique
• La reprise de l’appui entre deux cannes anglaises
s’effectuera entre la 3ème et 6ème semaine
• Si fracture du cotyle associée pas d’appuis avant
trois à quatre mois
• Mobilisation de la hanche
• Surveillance clinique et radiologique.
VI –TRAITEMENT
Le traitement chirurgical
indiqué en cas de :
Irréductibité
Fracture associée : tête, col ou diaphyse
Luxation ancienne.
Conclusion :
La luxation traumatique de hanche est une
urgence thérapeutique qui nécessite une prise en
charge correcte et immédiate pour prévenir les
complications surtout la nécrose de la tête
fémorale.
