Sémiologie des

grosses bourses
Dr Saint Charles Nabab Kouka
Urologie
Définition
• BOURSE =
• Contenant : enveloppes du testicule
• Contenu : testicule, épididyme, cordon (canal déférent, vaisseaux)

• GROSSE BOURSE =
• Augmentation du volume du contenant et/ou du contenu
Intérêt

• Fréquence +++

• Pronostic fonction testiculaire parfois engagé :

• Urgence +++
• Cancer

• Aspects andrologiques
• Fertilité
Embryologie

• Migration du testicule
• Phénomènes de croissance fœtale
• Facteurs hormonaux
• Pression abdominale
• Facteurs anatomiques
• Gubernaculum testis
• Canal péritonéo-vaginal (oblitération,
persistance)
 Anatomie

• Contenant : 7 enveloppes
• Scrotum Sucer
• Dartos Du
• Celluleuse Chocolat
• Fibreuse externe François
• Musculeuse Meunier
• Fibreuse interne Fait
• Vaginale Vomir
Anatomo-pathologique

• Peau ou scrotum • Testicule

• Lymphoedème • Cancer
• Éléphantiasis • Orchiépididymite
• Phlegmon • traumatisme
• Hématome • Épididyme
• Vaginale • Kyste
• Hydrocèle • Épididymite
• Hématocèle • Cordon
• Pachyvaginalite • Torsion du cordon
• Hernie inguino-scrotale • Kyste du cordon
• Varicocèle
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L’examen clinique
 Signes fonctionnels
• Augmentation de volume de la bourse
• Permanente ou intermittente
• Globale ou localisée
• Durée évolution

• Douleur
• Présente ou absente
• Caractères de la douleur

• Signes associés
• Urinaires ou digestifs
 Signes généraux

• État général
• Conservé ou altéré

• Fièvre
• Présente ou absente
 Signes physiques

• Examen de la grosse bourse

• Examen à visée anatomique
• Identifier les éléments constitutifs chaque
fois que possible

• Grosse bourse
• Réductible ou non
• Si douleur : atténuée par certaines
manœuvres ?
• Position du testicule et de l ’épididyme
 Examen des bourses

• La vaginale qui recouvre le testicule se laisse

normalement pincer entre le pouce et l’index c’est la
MANŒUVRE DE SEBILEAU

• Lorsqu’il existe une grosse bourse il faut réaliser une

transillumination de la bourse à l’aide d’une lampe de
poche en environnement assombri. Celle-ci peut être
transilluminable ou non
 Explorations

• Variables en fonction du contexte

• Urgence ou non
• Terrain : sujet jeune ou âgé

• Échographie
• Examen à visée anatomique

• Autres en fonction de l’orientation diagnostique

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Les grosses
bourses…
Douloureuse GROSSES BOURSES Non douloureuse

+++ Torsion du cordon Sp. Ou d’une annexe T.

+++ Orchite, épididymite, orchi-épididmite Forme non étranglée

Forme étranglée +++ Hernie inguino-scrotale Forme non étranglée

+ Cancer du testicule +++

Hydrocèle-pachyvaginalite- kyste du cordon +++

Contexte Hématocèle
traumatique +++

+ Éléphantiasis ++++

+ Varicocèle ++

+++ Phlegmon des bourses

+++ Appendicite intraherniaire

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Torsion du cordon
spermatique
Torsion du cordon spermatique

• URGENCE des URGENCES UROLOGIQUES

• A tout âge mais ….
• Plus fréquente chez le sujet jeune
• Préserver les fonctions du testicule
• Le doute = INDICATION OPERATOIRE
• Torsion
• Intravaginale ou supravaginale
• Dans le sens horaire ou antihoraire PEU IMPORTE
Torsion du cordon
spermatique
• Signes
• Grosse bourse douloureuse
• Début souvent brutal
• Absence de signes urinaires
• Parfois traumatisme révélateur
• Absence de fièvre, au début
Torsion du cordon
spermatique
• Signes
• Signe de Gouverneur
• Ascension et horizontalisation du testicule

• Inversion épididymaire
• Épididyme palpé en avant

• Disparition du reflexe crémastérien

Torsion du cordon spermatique

• Signes
• Absence de signe de Prehn
• La surélevation de la bourse concernée
n’entraine pas d’atténuation de la douleur
• Parfois symptomatologie frustre ou résolutive
(subtorsion)
Torsion du cordon
spermatique
• Pas d’examen complémentaires pouvant
retarder l’indication opératoire

• Sinon échographie doppler de la bourse

Torsion du cordon spermatique

• Si retard diagnostique ou thérapeutique

• Évolution vers atrophie testiculaire
• L’abcédation
= PERTE DU TESTICULE
• Garder à l’esprit
• Il existe un risque de torsion controlatérale
• D’où la fixation préventive controlatérale en
l’absence d’infection de la bourse concernée
 Torsion du cordon spermatique

• Peu importe le nombre de tours de spires ce qui

importe c’est le nombre de quadrant horaires ……

• Opérer avant la sixième heure sera préférable

pour donner au patient toutes les chances de
préserver le testicule
Torsion des annexes du
testicule
• Annexes
• Hydatite sessile, organe de Giraldès, Vas aberrans
de Haller
• Symptomatologie quasi identique, mais souvent
d’intensité moins importante
• Pronostic moins péjoratif
• Valeur des explorations complémentaires
• Scrotomie exploratrice reste indiquée
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Orchi épididymite
Orchi épidymite
• Inflammation du testicule et de l’épididyme
• Inflammation aigue ou chronique
• Origine infectieuse
• Recherche des facteurs favorisants
• Uropathie obstructive filière cervico-urétrale
• Lithiase
• Impact sur la fertilité
• Diagnostic différentiel avec torsion cependant
dans le doute explorer chirurgicalement
Orchi épididymite aigue

• Notion de troubles urinaires dans les antécédents

• Dysurie
• Pollakiurie
• Brûlures mictionnelles
• Faiblesse du jet mictionnel
• Fièvre
• Grosse bourse douloureuse
• Signe de Prehn présent
• Diminution de la douleur à la surélévation de la
bourse
Orchi épididymite aigue

• Bilan
• Échographie doppler couleur
• ECBU
• NFS
• En l’absence de traitement précoce ou adapté
• Évolution vers l’abcédation et la fistulisation
• Passage à la chronicité
• Persistance d’une grosse bourse +/-
douloureuse
• Signes cliniques persistant +/- frustres
• Atrophie testiculaire
Orchi épididymite aigue

• Traitement
• Médical en dehors de complications
• Antibiothérapie adaptée
• Antalgiques et anti inflammatoires
• Utilisation d’un suspensoir
• Chirurgical devant certaines complications
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Lymphoedème et
éléphantiasis des
bourses
Eléphantiasis des bourses

• Hypertrophie de la peau et du tissu cellulaire sous

cutané avec un aspect pachydermique de la peau
scrotale
• Stade ultime de tout lymphoedeme chronique
• Conséquence de l’inflammation chronique et de
l’obstruction des vaisseaux lymphatiques
Eléphantiasis des bourses

• Étiologies
• Filariose :
• Wuchereria bancrofti, Brugia malayi
• Bactérienne
• Malformations congénitales vx lymphatiques
• Post radiothérapie
• Post chirurgie pelvienne
Eléphantiasis des bourses

• Signes
• Longue évolution
• Augmentation de volume des bourses
• Éléphantiasis scrotal ou péno-scrotal
• Aspect pachydermique de la peau
• Absence de douleur en l’absence de surinfection
• Verge
• Soit enfouie
• Soit concernée par le processus = éléphantiasis
péno-scrotal
Eléphantiasis des bourses
• Échographie
• Épaississement des enveloppes
• Souvent hydrocèle
• Testicules sans particularité
• Biologie
• Fonction de l’orientation étiologique
• Radiologie
• Fonction de l’orientation étiologique
• Lymphographie …
• Traitement
• Plastie chirurgicale de la bourse +/-verge
• Des causes identifiées
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Périurétrite aigue suppurée

ou phelgmon des bourses,
abcès urineux
Périurétrite aigue suppurée

• URGENCE médico-chirurgicale
• Dans pays développés
• Point de départ = urètre
• Lésion urétrale
• Parfois minime après simple
cathétérisme urétral
• Sténose urétrale
• Terrain diabètique : +++ mauvais pronostic
Périurétrite aigue suppurée

• Signes
• Souvent signes urinaires associés ou précédant le
tableau avec notamment une dysurie
• Douleurs périnéales
• Parfois la notion d’un traumatisme urétral aussi
minime soit il est retrouvé
• Signes infectieux
• Fièvre, frissons
• État général altéré
Périurétrite aigue suppurée

• Signes
• En fonction de l’extension de la suppuration
• Abcès urineux =
• Suppuration localisée au périnée

• Phlegmon diffus périurétral =

• Suppuration intéressant le périnée mais
pouvant s’éendre et atteindre le tronc.
Mauvais Pronostic
Périurétrite aigue suppurée

• Bilan en urgence
• Glycèmie
• Numération formule sanguine
• Prélèvement de pus pour analyse bactériologique
• Traitement
• Médical : antibiotique, réanimation
• Chirurgical : mise à plat et débridement, drainage
des urines par voie sus pubienne
• Traitement tares associées comme diabète
Hydrocèle
Hydrocèle

• Collection liquidienne intravaginale

• Chez l’enfant,
• Souvent anomalie de fermeture canal péritonéo-
vaginal
• Chez l’adulte,
• Idiopathique ou secondaire à infection,
traumatisme, radiothérapie, cancer du testicule,
chirurgie
Hydrocèle

• Signes
• Grosse bourse classiquement non douloureuse
• Manœuvre de Sébileau
• Vaginale non pincée
• Bourses transilluminable
• En atmosphère assombri on applique une
lampe torche sur la bourse
• Échographie
• Individualisation du testicule circonscrit par du
liquide apparaît anéchogène
Hydrocèle

• Traitement chirurgical
• Supprimer la collection liquidienne
• Éviter la reconstitution de la poche vaginale
capable de contenir du liquide
 Pachyvaginalite

• Collection liquidienne intravaginale avec

épaississement voire calcifications de la vaginale
• Même signes cliniques que pour l’hydrocèle mais
dans ce cas la bourse n’est pas transilluminable
• Échographie
• Mise en évidence des calcifications vaginales sous
forme d’images hyperéchogènes avec cône
d’ombre postérieur
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Hématocèle
hématocèle

• Collection hématique intravaginale

• Secondaire le plus souvent à un traumatisme de la
bourse
• La bourse est augmentée de volume, douloureuse
compte tenu du contexte traumatique
• Manœuvre de Sébileau
• Vaginale non pincée
• La bourse n’est pas transillunimable
 Hématocèle
• Échographie
• Mise en évidence de la collection hématique
intravaginale qui est anéchogène avec des échos
de suspension
• Recherche d’une solution de continuité de
l’albuginée du testicule
• Recherche d’un hématome testiculaire
• Si doute sur intégrité testiculaire
• Exploration chirurgicale par scrotomie exploratrice
Kyste du cordon

• Collection liquidienne circonscrite au niveau cordon

spermatique
• Anomalie de fermeture du canal péritéo-vaginal
• Absence de douleur
• Testicule et épididyme palpés et normaux
• Vaginale pincée à la manœuvre de Sébileau
• Structure transilluminable
Kyste du cordon

• Échographie objective la collection anéchogène

indépendante du testicule au niveau du cordon

• Traitement chirurgical
Kyste de l’épididyme

• Collection liquidienne circonscrite et localisée au

niveau de l’épididyme le plus souvent à la tête de
l’épididyme
• Absence de douleur
• A l’examen petite structure palpée à proximité de
l’épididyme mais indépendante de ce dernier
• Structure transillumination si elle d’un certain
volume (cependant souvent de petite taille)
• Diagnostic évident à l’échographie
• Traitement chirurgical
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Varicocèle
Varicocèle

• Le (la) varicocèle est due à la dilation des

veines du plexus veineux pampiniforme au
niveau du cordon spermatique
• fréquence +++
• Relation varicocèle et hypofertilité
• Altération du spermogramme
Varicocèle

• Circonstances de découverte
• Grosse bourse
• Bilan d’une hypofertilité du couple
• Pesanteur scrotale
• Douleurs scrotales provoquées par l’effort
• Auto examen des bourses
• Atrophie testiculaire
• Gynécomastie associée au varicocèle
• Examen systématique
Varicocèle

• Examen +++
• Examen debout, puis couché, bilatéral et
comparatif sensibilise par la manœuvre de
Vasalva
• En position debout
• Épaississement, tuméfaction variqueuse du
cordon, plus ou moins volumineuse,
irrégulière, grenue, indolore, mobile, molle
siégeant à la partie supérieure du scrotum
• Cette tuméfaction est impulsive à la toux et aux
efforts d’expiration à glotte fermée
Varicocèle

• Parfois la palpation donne l’impression d’un sac

de vers ou d’intestin de poulet à travers une peau
scrotale amincie
• Apprécier l’état des testicules
Varicocèle

• Suivant leur importance clinique les varicocèles

peuvent être classés en :
• Grade I :
• Varicocèle palpable uniquement après
manœuvre de Vasalva
• Grade II :
• Varicocèle palpable sans vasalva
• Grade III :
• Varicocèle visible sans palpation
Varicocèle

• Explorations
• Échographie – doppler de la bourse
• Spermogramme
• Souvent oligo-asthéno-tératospermie
• Dosages hormonaux
• Autres
• Si varicocèle symptomatique d’une autre
affection
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Hernie inguino-
scrotale
Hernie inguino-scrotale

• Les hernies se définissent comme l’issue de viscères

abdominaux ou pelviens, hors des parois de
l’abdomen par un point faible anatomique appelé
orifice herniaire

• Dans la hernie inguinale l’orifice profond est situé

au dessus de la ligne de Malgaigne, en dedans des
vaisseaux épigastriques. Cette hernie peut atteindre
la bourse d’où le nom de hernie inguino- scrotale
Hernie inguino-scrotale

• Signes
• Grosse bourse
• Tuméfaction
• Non douloureuse
• Réductible
• Expansive et impulsive à la toux
• Le testicule est palpé au niveau de la bourse +++
Hernie inguino-scrotale

• En cas d’étranglement
• Tuméfaction douloureuse
• Non réductible
• Signes digestifs
• Nausées, vomissements
• Arrêt des matières et des gaz
• Appendicite intraherniaire
• Appendicite aigue survenant sur une hernie
inguino-scrotale ayant entrainé l’appendice dans
la bourse
Cancer du testicule
Cancer du testicule

• Rare
• D’autant plus chez le sujet de race noire
• Facteurs favorisants
• Cryptorchidie
• Atrophie testiculaire
• Dysgénésie
• Intérêt du diagnostic précoce
Cancer du testicule

• Tumeurs non germinales

• Tumeurs germinales (95%)
• Tumeurs séminomateuses
• Tumeurs non séminomateuses
Cancer du testicule

• Circonstances de découverte
• Augmentation de volume
• Du testicule
• De la bourse
• Nodule testiculaire
• Douleur testiculaire parfois
• Varicocèle
• Gynécomastie
Cancer du testicule

• Circonstances de découverte
• Signes généraux
• Altération de l’état général
• Signes liés aux métastases
• Atteintes viscérales
• Adénopathies
• Examen systématique (médecin, autopalpation)
• Dosages hormonaux
Cancer du testicule

• Examen physique
• Examen à visée anatomique, topographique
• Grosse bourse
• Non transilluminable
• « toute masse intrascrotale ayant à sa surface
la tête épididymaire est forcément un gros
testicule » chevassu
• Examen de la bourse controlatérale
• Forme bilatérale possible
• Autres appareils
Cancer du testicule

• Échographie
• TDM
• Biologie
• Marqueurs tumoraux
• FSH
• aFP
• ACE
Cancer du testicule

• Traitement
• Fonction de la nature de la tumeur
• Dans tous les cas
• Orchidectomie élargie première
• Puis en fonction de l’extension et de la nature de
la tumeur
• Chirurgies complémentaires
• Chimiothérapie
• Radiothérapie