COURS DE DERMATOLOGIE
Dr NGOLO Pascaline
INTRODUCTION
Dermatologie englobe peau , phanères et muqueuses.
Vénéréologie rattachée à la dermatologie.
Allergologie : science des allergies
Esthétique : correction des imperfections
Pathologie dermatologiques +++
Incidence des maladies cutanées augmente ,ex : cancers cutanés
Vieillissement de la population et facteurs environnementaux
jouent un rôle dans cette augmentation
SEMIOLOGIE DERMATOLOGIQUE
PLAN
1. RAPPEL DE LA STRUCTURE DE LA PEAU
2. PRINCIPALES FONCTIONS DE LA PEAU
3. L’EXAMEN CLINIQUE EN DERMATOLOGIE
4. LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES
5.SEMIOLOGIE DES CHEVEUX
6. SEMIOLOGIE DES ONGLES
7. PRINCIPALES EXPLORATIONS PARACLINIQUES
RAPPEL DE LA STRUCTURE DE LA PEAU1
L'épiderme
épithélium malpighien pluristratifié composé de 5
couches cellulaires:
– Couche basale: couche profonde
– Couche épineuse ou corps muqueux de malpighi
– Granuleuse
– Couche claire
– Couche cornée: couche externe
RAPPEL DE LA STRUCTURE DE LA PEAU
Derme: organe conjonctif constitué de:
– Substance fondamentale,
– Fibres conjonctives et
– Eléments cellulaires
Hypoderme: tissu adipeux
Les annexes
– Follicule pilo-sébacé
– Glandes sudorales eccrines et apocrines.
PRINCIPALES FONCTIONS DE LA PEAU
Protection mécanique:
Protection contre le rayonnement solaire
Protection calorique
Protection microbienne
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN DERMATOLOGIE
Observer: peau, muqueuses et phanères
Peau organe externe, accessible à l'examen clinique
et aux explorations para cliniques.
Maladies dermatologiques, témoin d'affections
générales
Peau miroir de l’organisme
Découverte de signes cutanés épargner au malade
d’autres explorations coûteuses ou inconfortables.
LE RECUEIL DES DONNEES
Interrogatoire du patient (ou de l’entourage chez
l’enfant)
Examen clinique
Lésions élémentaires
Examen complet du patient
LE RECUEIL DES DONNEES
1.Interrogatoire
o préciser :
– Localisation et mode de début
– Mode d’extension
– Mode évolutif
– Traitements locaux utilisés
– Signes associes a la dermatose
LE RECUEIL DES DONNEES
o Rechercher :
– Prises médicamenteuses
– Antécédents personnels et familiaux
– Mode de vie du patient seront précisés
LE RECUEIL DES DONNEES
2.Examen dermatologique
Examiner l'ensemble du revêtement cutané :
– Cheveux,
– Ongles,
– Muqueuses,
– Régions ano-génitales,
– Ombilic,
– Plis retro-auriculaires,
– Paumes et plantes.
LE RECUEIL DES DONNEES
Poser certaines questions :
– Y a-t-il des circonstances d’apparition particulières ?
Faites préciser aux patients l’aspect initial de la lésion.
Retrouver la lésion élémentaire précoce et non
modifiée par les traitements et l’évolution.
LE RECUEIL DES DONNEES
Analyser les anomalies cutanées suivante :
– Inspection,
– Palpation,
– Vitropression,
– Friction,
– Curetage
LE RECUEIL DES DONNEES
2.1. Inspection
o Questions à poser :
– Quelle est la topographie des lésions ?
– Quelle est la forme de la lésion ?
– Quelle est la disposition des lésions ?
– Quelles sont les dimensions des lésions cutanées ?
LE RECUEIL DES DONNEES
2.2. Palpation: apprécier le relief d'une lésion
2.3vitropression: disparition de la congestion vasculaire
2.4. friction:
– Dermographisme: papule œdémateuse
correspondant à une urticaire physique.
– Décollement de la peau = signe de Nikolsky
Dermographisme
Lésions de
dermographisme,
écriture avec un stylet
LE RECUEIL DES DONNEES
2.5. Curetage permet:
– détacher des croutes et
– Analyser la lésion sous-jacente
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Lésion élémentaire primitive : processus lésionnel initial:
– Macules.
– Papules.
– Nodules.
– Végétations.
– Lésions liquidiennes : vésicules, bulles, pustules.
– Tumeurs cutanées.
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Lésions élémentaires secondaires : évolution
naturelle ou compliquée d'une lésion élémentaire
primitive
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
1. Lésion élémentaire primitive
1.1. Macules: ≪ taches ≫ sans relief, ni infiltration . 3
types des macules:
• Macules rouges
• Macules pigmentaire
• Macules hypochromique ou achromique
1.1.1. Macules rouges: 3 types: macules rouges, macules
vasculaire et macules purpurique
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
A. Macules rouges: érythème
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Trois grands types d’érythème maladie sont
décrits :
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Erythème
scarlatiniforme
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Erythème morbiliforme
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Erythème
roséoliforme
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
B. Macules vasculaires: dilatation vasculaire anormale
par sa taille et sa permanence, et/ou excès du
nombre des capillaires dermiques. Il en existe deux
grands exemples en pathologie : télangiectasie et
angiome-plan
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Télangiectasie
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Angiome-plan
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
C. Purpura
– Tache rouge sombre ne s’effacant pas à la
vitropression= extravasation de globules rouges dans
le derme.
– Peut être: infiltrer et non infiltrer
– Différentes formes sémiologiques sont individualisées
: Purpura pétéchial , Purpura en vibices , Purpura
ecchymotique et Purpura nécrotique
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Purpura pétéchial
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Purpura en vibices
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Purpura ecchymotique:
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Purpura nécrotique
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
1.1.2. Macules pigmentaires
Elles représentent une accumulation de pigment
dans l'épiderme ou dans le derme. Localisées
dans la majorité des cas.
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Macules pigmentaires
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
1.1.3. Macules achromiques ou
hypochromiques : diminution (macule
hypochromique) ou absence (macule
achromique) de mélanocytes de l'épiderme
et/ou de sécrétion de mélanine par ceux-ci
(vitiligo)..
Macules
hypochromiques
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
1.2. Papules:
lésions visibles et palpables, réalisant une
petite surélévation ( inf à 1cm)par rapport a la
peau voisine.
Types de papules sont :
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Papules épidermiques
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Papules dermiques
→ Liées a un œdème
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Papules dermiques
→ Liées à un infiltrat
cellulaires
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Papules dermiques :
→ Liées a des dépôts de
matériel
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
1.3.Nodules: lésions primitives visibles,
palpables, arrondies et surtout de grande
taille (supérieure à 2cm).
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
1.4. Nouures
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
1.5. végétations
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
1.6. gommes
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
1.7. Tumeurs
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
1.8. Lésions liquidiennes
lésions palpables et visibles qui résultent d’une
collection liquidienne.
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Vésicules
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Bulles
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Pustules
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
2. Lésions élémentaires secondaires
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
2.1. Croutes
2.2. Squames
LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
2.3. Sclérose
2.4. Erosion et Ulcération
SÉMIOLOGIE DES CHEVEUX
SÉMIOLOGIE DES CHEVEUX
3.1. Leucotrichie
SÉMIOLOGIE DES CHEVEUX
3.2. Canitie
SÉMIOLOGIE DES CHEVEUX
3.3. Alopécie
SÉMIOLOGIE DES ONGLES
SÉMIOLOGIE DES ONGLES
SÉMIOLOGIE DES ONGLES
Anomalie de couleur
4.1.Leuconychies.
SÉMIOLOGIE DES ONGLES
Anomalie de couleur
4.2. Xanthonychies
SÉMIOLOGIE DES ONGLES
• Anomalie de couleur
4.4.chloronychies
SÉMIOLOGIE DES ONGLES
Anomalie de couleur
4.5. Mélanonychies
SÉMIOLOGIE DES ONGLES
Anomalie de structure
4.6.Dépressions
ponctuées
SÉMIOLOGIE DES ONGLES
Anomalie de structure
4.7.Onycholyse
SÉMIOLOGIE DES ONGLES
Anomalie de structure
4.8.Pachyonychie
SÉMIOLOGIE DES ONGLES
Anomalie de structure
4.9.koïlonychie
SÉMIOLOGIE DES ONGLES
Hippocratisme unguéal
PRINCIPALES EXPLORATIONS
PARACLINIQUES
PRINCIPALES EXPLORATIONS
PARACLINIQUES
Eexamen histopathologique
Réactions d'immuno-fluorscences
Explorations allergologiques
Examens mycologiques
Autres examens microbiologiques
CONCLUSION
Dermatoses variées et répandues
Diagnostic de dermatose repose sur un interrogatoire
et inspection des lésions
Inspection a pour but d'identifier la lésion
élémentaire dont l'analyse et la confrontation
éventuelle avec les données des explorations
paracliniques
