LES INJECTIONS
IM, IV, SC, ID
Dr RAJAONARIVONY Tianarivelo
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PLAN
Définition
1. Généralités
2. Préparation des injections
3. Technique de base de l'injection
4. L'injection intradermique
5. L'injection sous-cutanée
6. L'injection intramusculaire
7. L'injection intraveineuse
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DEFINITION
Introduction sous pression, dans l'organisme,
d'une substance médicamenteuse fluide au moyen d'une
seringue munie d'une aiguille creuse
1. GÉNÉRALITÉS
Injection=administration parentérale
Dosage exact du produit amené dans la
circulation sanguine sans avoir subi de
modification digestive
Action plus rapide que par la voie orale
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4 voies d'injection:
L'injection intradermique (par ex. pour des réactions cutanées)
L'injection sous-cutanée pour une absorption lente
L'injection intramusculaire pour une absorption rapide
L'injection intraveineuse pour une action très rapide
Rapidité d'absorption du médicament en fonction de l'intensité
circulatoire, de la fluidité du produit injecté et de la voie choisie
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LE MATÉRIEL
Les seringues (1ml à 50ml)
Les aiguilles
Diamètre (mm): 0,50 à 1,20
Longueur (mm): 16 à 55
Les préparations injectables: Peuvent être contenues dans:
. des ampoules de verre ou de plastique
. des fiolines (poudre + solvant)
. des flacons de verre à bouchon de caoutchouc (flacon à prises
multiples)
. des seringues prêtes à l'emploi (avec aiguille incorporée)
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2. PRÉPARATION DES INJECTIONS
2.1-OBJECTIF
• Préparer une injection selon les Critères de:
sécurité. efficacité. confort. Économie
• Connaître:
- but de l'injection,
- le matériel adéquat,
- le lieu d'élection,
- les spécificités du médicament
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2.2-Règles d'utilisation des différentes préparations
• S'informer des effets recherchés et des effets
secondaires possibles
• Contrôler avant toute utilisation(date de péremption,
l'aspect du liquide, l'intégrité de l'ampoule ou du
flacon, le dosage)
• Agiter les solutés en suspension, tiédir les solutés huileux
• Prélever en respectant le rapport ml / dosage
• Jeter toute ampoule entamée
• Conserver quelques heures ou jours dans le réfrigérateur
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Mélange de médicaments
• contre-indiqué sauf sur avis du pharmacien
• Jeter tout mélange devenu floconneux ou opaque
• les dissolutions, les suspensions et les produits
huileux ne se mélangent pas
Prévention des erreurs médicamenteuses
• Lire attentivement l'étiquette et le mode d'emploi
(nom, forme, dosage, validité)
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Prévention des erreurs de technique et/ou
d'asepsie
•Localiser parfaitement le site d'injection
•Désinfecter correctement la peau
•Aspirer avant d'injecter
•Alterner les sites d'injection
Une injection ne se fait que sur prescription
médicale écrite +++
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Complications des erreurs
•Abcès
•Nécrose de tissu
•Lésion du nerf
•Kyste
•Périostite (rare)
•Douleur persistante
•Tissu cicatriciel
•Injection intravasculaire accidentelle
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[Link] DE BASE DE L’INJECTION
3.1-Matériel de base
- 1 plateau
- 1 flacon d’antiseptique approprié (attention si allergie)
- Tampons (minimum 5)
- 1 seringue adaptée à la quantité de substance à injecter
- 1 aiguilles adaptées au type d'injection prévue
- 1 aiguille pour aspirer le liquide en fonction du flacon
- le produit injectable
- 1 récipient pour jeter les aiguilles sales
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3.2-Préparation de l'injection
- Se laver les mains ou se les désinfecter
- Décontaminer le plateau
- Vérifier : nom du patient, la prescription, le
dosage, l'aspect de la préparation
- Adapter l’aiguille à la seringue en tournant
- Imbiber au moins 5 tampons avec un désinfectant
alcoolique
- Tapoter le haut de l'ampoule avec un doigt jusqu'à
ce que tout le liquide descende 13
Si nécessaire
Faire le vide d'air :
. Tenir la seringue avec l'aiguille vers le haut
. Tenir la garde de l'aiguille
. Si présence de bulles d'air : tapoter la seringue
jusqu'à ce que les bulles remontent, tirer le
piston pour aspirer le liquide contenu dans
l'aiguille, puis pousser pour expulser l'air
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Prévention de l'infection
• Retirer immédiatement le liquide dès que
l'ampoule est ouverte
• Ne pas toucher le col de l'ampoule avec
l'aiguille
• Eviter de toucher la tige du piston
• Garder l'embout toujours recouvert par
l'emballage de la seringue ou par l'aiguille
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Dissolutions d'une poudre dans un flacon
• Se désinfecter les mains
• Désinfecter la capsule de caoutchouc
• Désinfecter le collet de l'ampoule du solvant
• Ouvrir l'ampoule
• Aspirer la quantité de solvant désirée
• L'injecter dans le flacon, agiter et/ou attendre la
dissolution complète
• Aspirer le contenu lorsqu'il est homogène
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3.3-Installation du patient
• Respecter l'intimité du patient
• Aider le patient à s'installer de façon à être
décontracté, veiller à son confort
• Informer le patient :
. Expliquer les étapes du soin
. Répondre à ses questions
• Repérer le lieu de l'injection
• Vérifier l'état de la peau : s'assurer qu'il n'y a ni
hématome, ni inflammation, ni oedème, ni lésion
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3.4- Administration de l'injection
• Se désinfecter les mains
• Désinfecter la zone d'injection 3 fois au moyen
de 3 tampons imbibés d'un désinfectant
alcoolique approprié à la peau, garder le 3è
pour la fin de l'injection
• Prendre la seringue dans la main dominante.
Enlever la protection de l'aiguille
• Piquer
• Retirer le piston
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• Injecter lentement le médicament et
surveiller les réactions du patient
• Retirer délicatement l'aiguille en exerçant
une contre-pression sur la peau au moyen
d'un tampon et déposer la seringue sur le
plateau sans recapuchonner l'aiguille
• Aider le patient à se réinstaller
• Se désinfecter les mains
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3.5- Rangement du matériel
- Ranger le matériel réutilisable
- Nettoyer et décontaminer le plateau à injection
- Evacuer le matériel souillé
- Nettoyer l'aire de travail
- Se laver les mains
- Inscrire l'injection dans le dossier de soins
- Surveiller les réactions du patient
Une injection ne doit être faite que par la
personne qui l'a préparée +++
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3.6-Risques Et Complications
- Hématome.
- Douleur.
- Choc anaphylactique.
- Extravasation : stopper l'injection, prévenir le médecin.
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4-L’INJECTION INTRADERMIQUE (I.D.)
4.1 Définition
Introduction dans le derme d'une solution concentrée
4.2 Matériel spécifique
- Seringue de 1 cc graduée au 1/100 ml. appelée
seringue à tuberculine
- Aiguille fine et très courte 0,50 x 16 mm
- Produit à dégraisser la peau: benzine
- Stylo
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4.3. Lieux d'élection
Faces interne de l'avant-bras ou externe du bras
4.4 Installation du patient
- Faire asseoir ou se coucher la personne
- Ne jamais pratiquer une injection sur un patient debout
4.5 Technique
Voir préparation des injections
- Se désinfecter les mains
- Dégraisser la peau
- Tendre la peau légèrement et introduire l'aiguille
horizontalement dans le derme sur une longueur de
quelques millimètres 24
- Injecter lentement la quantité prescrite (la peau se
soulève en une petite papule blanche)
- Retirer délicatement l'aiguille sans tamponner
- Entourer la papule au stylo
- Informer le patient de ne pas toucher ni gratter cette
papule et de ne pas laver ni appliquer un produit
quelconque afin de ne pas interférer dans le résultat
du test
- Ranger le matériel (filière jaune)
- Se désinfecter les mains
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5. L’INJECTION SOUS-CUTANÉE (S.C.)
5.1 Définition
• Introduction, sous pression, d'une substance
médicamenteuse dans les tissus conjonctifs lâches
sous-cutanés
5.2 Matériel spécifique
Quantités injectables :
- Petites quantités de médicaments entre 0,5 et 1 ml
- Seringues et aiguilles : voir techniques à 45° ou à 90°
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5.3 Lieux d'élection
Il existe 4 possibilités :
- Face externe des bras
- Face supéro-externe des cuisses
- Région sus et sous-épineuse de l'omoplate
- Région abdominale : s'étendant en dessous
du rebord costal jusqu'à la crête iliaque
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Angles d'injection : 2 possibilités :
- Piquer perpendiculairement (à 90°) avec une aiguille
très courte
- Piquer à un angle de 45° avec une aiguille de longueur
moyenne
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5.4 Installation du patient
• Faire asseoir ou coucher la personne
• Ne jamais pratiquer une injection sur un patient debout
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5.5 Technique de l'injection sous-cutanée à 45°
- Se désinfecter les mains
- Former un pli d'environ 3 cm, en pinçant légèrement la peau du
patient
- Introduire l'aiguille rapidement et fermement à un angle de 45°
-Relâcher la peau
-Changer de main pour tenir la garde de l'aiguille et le corps de la
seringue
-Avec la main dominante, retirer le piston pour s'assurer que l'on
n'est pas dans un vaisseau. (Si du sang est aspiré dans la seringue,
retirer l'aiguille, changer de seringue et d'aiguille, choisir un autre
site)
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- S'assurer que l'aiguille est bien libre dans le tissu sous-
cutané
- Injecter le produit
- Retirer l'aiguille en exerçant une légère pression avec
le tampon imbibé d’antiseptique
- Il est possible de masser légèrement le point
d'injection afin de favoriser la répartition du
médicament, sauf pour un anticoagulant
- Se désinfecter les mains
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5.6 Technique de l'injection sous-cutanée à 90°
• Se laver les mains ou se les désinfecter
• Préparer le matériel spécifique
• Former un pli d'environ 3 cm, en pinçant légèrement
la peau du patient
• Piquer à un angle de 90°, puis même technique qu'à
45°, sauf pour les anticoagulants
Aiguille de 16 mm de long
(calibre 0,5 mm)
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5.7 L'injection d'anticoagulants
Lieu d'injection :
. Pour l'héparinothérapie: région abdominale,
. A l'exception: zone de 5 cm autour de l'ombilic, de la ligne
blanche et de toute zone cicatricielle
. Sinon: face supéro-externe des cuisses ou sous les omoplates
Matériel :
Seringues prêtes à l'emploi avec une aiguille incorporée : ne pas
faire le vide d'air.
La bulle d'air permet d'injecter toute la quantité de médicament.
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Technique :
- Se désinfecter les mains
. Le pli cutané est maintenu tout au long de
l'injection
. Piquer à 90°
. Injecter directement, sans aspirer
. Retirer l'aiguille sans masser 90°
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6. L'INJECTION INTRAMUSCULAIRE (I.M.)
6.1 Définition
•Introduction sous pression d'une substance
médicamenteuse dans le muscle.
• L'absorption est rapide
6.2 Matériel spécifique
• Produits isotoniques, concentrées, douloureuses
6.3 Quantités à injecter
•Nouveaux-nés et petits enfants: < 1ml
•Enfants d’âge pré-scolaire: 1,5 à 2 ml
•Adulte: 2 à 5 ml
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6.4 Lieux d'élection: au nombre de 3
6.4.1 Le muscle moyen fessier
Repère:
- Le ¼ supéro-externe du quadrant
supéro-externe de la fesse ou
- Espace limité par les 2 doigts indiquant le triangle
crête iliaque-trochanter, le point est au centre
6.4.2 Le muscle vaste externe
- Repère: 1/3 médian de la cuisse, partie supéro-externe
- L'absorption est rapide
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6.4.3 Le muscle deltoïde
Repère:
2,5 à 5 cm en dessous de l'acromion
• Accès facile mais souvent peu développé
• Il ne peut recevoir que de petites
quantités de médicaments
• Les injections i.m. se font avec un angle de 90°
6.5 Installation du patient
Position couchée
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6.6 Technique
6.6.1 Injection dans le muscle moyen fessier
• Installer le patient sur le côté, avec une légère
flexion de la hanche et du genou
• Repérer le lieu d'injection
6.6.2 Injection dans le muscle vaste externe
- Position couchée sur le dos, genou légèrement fléchi,
ou en position assise
- Repérer le lieu d'injection
- Chez les jeunes enfants ou les patients cachectiques,
saisir la masse musculaire
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6.6.3 Injection dans le muscle deltoïde
• Découvrir complètement le bras et l'épaule du client.
• Position assise, debout ou couchée.
• Repérer le lieu d'injection
• Dire au patient de laisser pendre son bras pour le
décontracter
Dans les 3 situations
- Se désinfecter les mains
- Placer la main non dominante autour du point
d'injection et tendre la peau fermement
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- Introduire rapidement et fermement l'aiguille
dans le muscle à un angle de 90°
- Aspirer
- Si sang en quantité minimale -> retirer
partiellement l'aiguille et, tout en la gardant
dans le muscle, changer l'orientation,
enfoncer l’aiguille et aspirer à nouveau.
- Si sang en plus grande quantité -> retirer
l’aiguille; préparer à nouveau l’injection et
piquer dans un autre site
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- Injecter lentement le produit en tenant la garde de
l'aiguille
- Retirer l'aiguille en exerçant une contre-pression sur
la peau avec le tampon imbibé d’un antiseptique
- Masser légèrement le point d'injection afin de
favoriser la répartition du médicament
- Terminer et ranger le matériel
- Se désinfecter les mains
Contre-indication de l’IM: patient sous anticoagulant
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7. L'INJECTION INTRAVEINEUSE (I. V.)
7.1. Définition
• Introduction d'une substance dans une veine.
• La voie veineuse est choisie dans les situations suivantes :
- Action très rapide.
- Médicaments pouvant être caustiques pour les tissus sous-
cutanés et musculaires (risque de douleur, œdème, nécrose).
- Action de contraste (en radiologie)
• Situations d'urgence
• Si concentration trop importante -> perfusion
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7.2. Matériel spécifique
• Désinfectant alcoolique pour les mains
• Aiguille adaptée au calibre de la veine.
• Garrot.
• 5 tampons imbibés de désinfectant alcoolique et 3
tampons secs.
• Coussin ou alèse pliée.
• Protection.
• Sparadrap.
• Gants non stériles.
• Siège pour l'infirmière.
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7.3 Particularités
• I.V directe: méthode la plus dangereuse
• I.V très lentement, au débit de 1 ml/min
7.4 Choix de la veine
- Choisir la veine la plus saillante du membre supérieur
Chez l'adulte :
- veine du pli du coude.
- veine de l'avant-bras.
- veine du dos de la main.
- En cas d'impossibilité: la veine malléole interne
mais risques de thrombose +++
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7.5 Installation du patient
Le patient doit toujours être couché.
7.6 Technique de l'injection intra-veineuse
- Voir préparation des injections
- Se laver les mains ou se les désinfecter
- Préparer le médicament à injecter
- Repérer la veine
- Chauffer le bras, si nécessaire
-Si IV au pli du coude -> bras en hyperextension
- Serrer le garrot (environ 10 cm au-dessus du lieu
d'injection)
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- Eviter de le serrer trop longtemps ou trop fort : le pouls
radial doit rester perceptible. Sinon risque d'hématome
- Demander au malade d'ouvrir et de fermer la main, en
serrant
- Masser dans le sens du retour veineux
- Se désinfecter les mains
- Mettre les gants
- S'asseoir si nécessaire
- Désinfecter le lieu d'injection en spirale, du centre vers
l'extérieur, 3 fois
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- Si la veine est peu apparente, la palper à nouveau et
redésinfecter une fois le lieu d'injection
- Immobiliser la veine en maintenant la peau en dessous
du lieu d'injection
- Avertir le malade
- Piquer (le biseau de l'aiguille tourné vers le haut, ainsi
que la graduation de la seringue):
. d'abord à 15° - 30° pour traverser la peau et la paroi de la veine,
. puis abaisser légèrement la seringue parallèlement et pénétrer
dans la veine sur une distance d'au moins 1 cm.
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• Aspirer légèrement s'assurer qu'on est bien dans la
veine
S'il n'y a pas de reflux de sang:
• Repérer la position de l'aiguille par rapport à
l'emplacement de la veine, visuellement ou en
palpant la veine
• Retirer légèrement l'aiguille sans la ressortir de la
peau
• Réintroduire l'aiguille dans la veine
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S'il y a reflux de sang:
• Desserrer le garrot
• Demander au malade de desserrer le poing
• Injecter très lentement le médicament en surveillant
les réactions du patient
• Attention de maintenir l'aiguille dans la veine
• Retirer l'aiguille délicatement et assez rapidement, en
comprimant le lieu de ponction avec un tampon imbibé
de désinfectant alcoolique (ou plus si nécessaire)
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• Maintenir la compression avec un tampon sec
ou plier 1-2 tampons secs et les fixer avec du
ruban adhésif bien tendu
• Enlever les gants
• Aider le malade à se réinstaller
• Ranger le matériel
• Se désinfecter les mains
Attention! Surveiller les réactions du patient
immédiatement après l'injection
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