PLAN

INTRODUCTION
l’objectif de l étude
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusion
INTRODUCTION
• L’hépatite A est une infection hépatique provoquée par le virus de l’hépatite A (VHA)
• la première cause d’hépatite virale aiguë dans le monde
• Transmission généralement oro-fécale
• Touche essentiellement les enfants de bas âge mais actuellement elle se voit de plus en plus
chez les jeunes adultes.
• souvent asymptomatique chez les enfants , peut être grave chez les adultes
• Selon l OMS , environ 1,4 million de cas d'infection chaque année dans le monde ,
le Maroc est considéré comme un pays endémique
l’objectif de l étude
• Evaluer le taux d'immunisation contre le virus de l'hépatite A (VHA) par la recherche
d'anticorps IgG dirigés contre ce virus chez un échantillon de 412 patients.

• Déduire si les recommandations vaccinales sont toujours adaptées .

Matériels et méthodes
• Type de l’étude : Étude rétrospective à visée descriptive
 Lieu : laboratoire de Virologie de l’hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat

• période : Octobre 2023 et Décembre 2023

• Critères d’inclusion : 412 patients, hospitalisés ou en consultation externe, pour diverses pathologies
Matériels et méthodes
Phase pré-analytique

Fiche de renseignements Transport et conservation

Prélèvement

• prélèvement sur tubes secs

Transport a
• l’échantillon sanguin de 5 ml, Le sérum obtenu est aliquoté :
T°
obtenu par ponction veineuse, a ambiante Un est conservée à +4 °C pour
été mélangé avec de l'EDTA et entre 15 et les tests sérologiques (au-delà
laissé coaguler à température d'un jour),
25°C.
ambiante. L'autre est conservée à -20 °C
(jusqu'à un an) pour des
• centrifugation à grande vitesse, dosages ultérieurs, en
pendant 20 minutes particulier pour les tests
moléculaires.
 Matériels et méthodes

analyse des échantillons

Technique immunologique avec

L’exploitation et l’analyse des données
marquage par chimiluminescence,
statistiques recueillies ont été effectuées à
sur l’automate Architect i1000SR
l’aide du logiciel Excel en respectant la
d’Abbott à l’aide du kit de réactif
confidentialité et l’anonymat
HAVAb-IgG d’Abbott.
Résultats
Caractéristiques démographiques

• Répartition de la population étudiée selon le sexe :

61% sont de sexe masculin , 39% de sexe féminin
Résultats
Caractéristiques démographiques

• Répartition de la population étudiée selon l’âge :

412 patients âgés de 1 an à 30 ans
Moyenne d’âge = 22 ans
3% ont entre 1 et 5 ans
6% ont entre 6 et 10 ans
2% ont entre 11 et 15 ans
29%ont entre 16 et 20 ans
37% ont entre 21 et 25 ans
26% ont entre 26 et 30 ans
Résultats
Séroprévalence de l’hépatite virale A

• Parmi les 412 patients étudiés

76% ont été testés séropositifs
Absence des IgM dans tous les échantillons étudiés
Résultats
Séroprévalence de l’hépatite virale A
Graphique 4 : Répartition des cas séropositifs au
IgG selon le sexe
50%
45%
45%
40%
35% 31%
30%
25%
20% 16%
15%
10% 8%

5%
0%
Masculin Féminin

Positif Négatifs

Parmi ces patients séropositifs :

• 45% sont de sexe masculin
• 31% sont de sexe féminin
Résultats
Séroprévalence de l’hépatite virale A

la séropositivité aux anticorps IgG dirigés contre le VHA

 79% chez le sexe féminin ; 75% chez le sexe masculin
 sexe ratio H/F de 0,95
 Résultats
Séroprévalence de l’hépatite virale A

Parmi les patients séropostifs :

• 2% se situent dans la tranche d'âge de 1 à 5 ans, ainsi que dan les tranches d'âge de 6 à 10 ans et de 11 à 15 ans
• 18% ont entre 16 et 20 ans
• 28% ont entre 21 et 25 ans
• 24% ont entre 26 et 30 ans
Résultats
Séroprévalence de l’hépatite virale A

L’analyse par tranche d'âge de 10 ans

 augmentation du taux de séropositivité avec l'âge
 61% pour les cas âgés de 1 à 10 ans
 83% pour ceux âgés de 21 à 30 ans
Discussion
Rappel
Agent pathogène :

• Famille : Picornaviridae
• Genre : Hepatovirus
• Structure : petit virus non enveloppé , constitué d’une capside
protéique à symétrie icosaédrique d’un diamètre de 27nm , qui
contient un ARN (acide ribonucléique) monocaténaire, de polarité
positive
• Réservoir : L'homme malade et le porteur sain
• Source : Excrété dans les matières fécales par les sujets infectés et
potentiellement présent dans les eaux usées et les égouts.
Discussion
Rappel
Agent pathogène :

• Résistance physico-chimique :
• Très résistant dans le milieu extérieur. Survie dans l’eau durant de
longues périodes
• Inactivé par la chaleur : l'autoclavage (120°C pendant 20 minutes),
le chauffage (100°C pendant 5 minutes)
• Inactivé par les dérivés chlorés (concentrations de chlore de 2 à 2,5
mg/L pendant 15 minutes), et les dérivés iodés et le formol (3%
pendant 5 minutes à 25°C).
 Discussion
Rappel

• Mode de transmission
• Oro-fécale, directe, interhumaine , favorisée par la vie en proximité (communauté, famille ou
collectivité) et l'hygiène défectueuse
• contamination indirecte possible par la consommation de Fruits de mer et de coquillages et
des végétaux consommés crus et contaminés
• Contagiosité
• Quelques jours à 2 semaines avant et 1 semaine à 10 jours après l’apparition des symptômes
• Maximale durant la deuxième moitié de la période d’incubation.
• Chez le nouveau né, l’excrétion du virus est prolongée et la période de contagiosité peut donc
être plus longue.
Discussion
Rappel

• Clinique
• incubation d'environ 4 semaines
• Formes ictériques :
- Phase pré-ictérique : début souvent brutal, syndrome pseudo-grippal
- Phase ictérique avec décoloration des selles, urines foncée
- Examen clinique normal (parfois hépatomégalie).
• Formes anictériques : - Asymptomatiques, ou manifestations extra-hépatiques isolées ;
• La gravité des symptômes augmente avec l’âge.
• Hépatite fulminante (moins de 1%)
• Taux de létalité est de 0 – 0,3% : Ce taux augmente avec l’âge
Discussion
Rappel
• Biologie non spécifique
• Elévation des transaminases (20 à 40 fois la normale). avec prédominance des ALAT sur les
ASAT.
• Syndrome de rétention biliaire franc avec élévation de la bilirubinémie intéressant surtout la
bilirubine conjuguée.
• Diagnostic virologique
• Essentiellement par la sérologie
• Recherche des IgM ( apparaissent 5 à 10 j après l'exposition), taux maximal vers le 60-90ème jour après
contage et persistance jusqu'à 6 mois. Leur présence témoigne d’une l’hépatite A aiguë.
• Recherche des IgG (infection ancienne ou immunité acquise )
Discussion
Rappel
• Prévalence et incidence
•L'hépatite A est une maladie cosmopolite.
•L'épidémiologie de cette maladie présente d'importantes modifications au cours des dernières décennies, faisant
apparaître de nouveaux problèmes de santé publique.

• La distribution mondiale de l'hépatite A est étroitement liée aux conditions socioéconomiques et sanitaires.

• 4 types de zones d'endémicité en fonction du taux de séroprévalence des anticorps anti-VHA chez les adultes :

- Endémicité élevée : si ≥ 90 % des sujets à l’âge de 10 ans sont séropositifs et donc immunisés,

- Endémicité intermédiaire : si ≥ 50 % des sujets à l’âge de 15 ans sont séropositifs, avec < 90 % des sujets
séropositifs à l’âge de 10 ans

- Endémicité faible : si ≥ 50 % des individus à l’âge de 30 ans sont séropositifs, avec < 50 % à l’âge de 15 ans

- Endémicité très faible : si < 50 % des individus à l’âge de 30 ans sont séropositifs
Discussion
Rappel
• TRAITEMENT
• Essentiellement symptomatique.
• Prévention :
• le respect des mesures d’hygiène personnelle et collective : en particulier l’hygiène des mains et
l’assainissement de l’environnement

• la vaccination :

_ Le schéma vaccinal actuel :Pour le vaccin HAVRIX et AVAXIM (disponibles au Maroc ) , deux doses
sont à administrer la première dose à J0 et la deuxième dose de rappel : 6 à 12 mois après la première
injection

_ La persistance des anticorps, lors d’une immunité acquise serait de 10 ans ou plus.
Discussion

 le Maroc est un pays d'endémicité intermédiaire.

 Une étude multicentrique marocaine portant sur la séroprévalence de l'hépatite A, réalisée sur
445 enfants et adolescents âgés de moins de 18 ans révélé que :
48,6 % des enfants de 10 ans étaient séropositifs
plus de 50 % des enfants de 15 ans étaient séropositifs
 76 % des cas de notre série sont immunisés contre le VHA, ce qui diffère des résultats de l'étude
marocaine mentionnée précédemment où seulement 42 % le sont .
Discussion
• Une augmentation du taux d'immunisation avec l’âge dans notre étude
• une étude menée en Tunisie, également un pays d'endémicité intermédiaire pour l'hépatite A, fait le même
constat avec un taux passant de 47 % pour les enfants de moins de 10 ans à 77 % pour ceux de moins de 15
ans, et à 97 % pour les individus de moins de 30 ans .
Discussion

• Ces résultats sont confirmés par une étude de l'OMS qui a déterminé le taux d'immunisation
contre le VHA par région du monde et par tranche d'âge
• Ce taux varie de 37 % à 89 % pour les tranches d'âge de 1 à 4 ans et de 25 à 34 ans,
respectivement, dans les régions du nord de l'Afrique
Discussion
• légère prédominance féminine avec un sexe ratio homme/femme de 0,95 dans notre étude
 l étude menée en Égypte a montré :
 un sexe ratio homme/femme de 1,13
 une augmentation statistiquement significative de la séroprévalence des IgG anti-VHA avec l’âge

 l'impact du niveau socio-économique (NSE) sur le taux d'IgG antiVHA.

Discussion
Discussion
Discussion
 Dans notre contexte, la connaissance encore partielle de l'épidémiologie et de la gravité de l'infection par le
VHA chez les enfants laisse subsister de nombreuses incertitudes quant aux indications de vaccination.
 Nos résultats suggèrent que le Maroc se situe dans une région présentant une endémicité intermédiaire à
cette infection, ce qui pourrait a priori justifier la vaccination des enfants contre le VHA.
 Cependant, des études de séroprévalence à l'échelle nationale sont nécessaires pour déterminer le
véritable statut épidémiologique de cette infection dans notre pays.
Conclusion
 Ce travail a contribué à une meilleure connaissance de l’état actuel des infections par le virus de l’hépatite
A au Maroc.
 Nos résultats ont montré que La séroprévalence l’hépatite A reste encore très élevée est subit un
changement dans son épidémiologie avec un avancement net de l’âge de primo-infection
 Cela expose le pays a un nombre plus important de formes cliniques plus ou moins sévères ainsi qu’à
l’éclosion plus fréquente de micro-épidémies
 Ces résultats incitent à la mise en place d’une stratégie nationale de surveillance des hépatites virales et
encouragent à la réalisation d’études épidémiologiques supplémentaires et à plus grande échelle
 Redéfinir au moment opportun les recommandations vaccinales et introduire des mesures préventives
spécifiques
MERCI POUR VOTRE ATTENTION