TOPO EXAMEN

NEURO

MOHAMED DIOUF Doctorat 1

UFR / SANTE DE THIES
HOPITAL SAINT JEAN DE
DIEU

FEVRIER 2023
 PLAN
I-Introduction
II-Interrogatoire
III-Examen
IV-Conclusion
 I-Introduction
Le système nerveux est constitué par l’ensemble des centres nerveux et
des nerfs.
On en distingue sur le plan anatomo-fonctionnel deux types:
+Le système nerveux somatique: SNC et SNP
+Le système nerveux neurovégétatif: Sympathique et Parasympathique
 I-Introduction
Quel que soit le motif de consultation en neurologie, l’examen doit
toujours être systématique.
Et il comporte plusieurs étapes à ne pas omettre.
 II-INTORROGATOIRE
-Etat civil
+Prénom/Nom
+Age
+Sexe
+Adresse/Contacts
+Profession/Situation matrimoniale
+Date d’entrée
 II-
INTERROGATOIRE
-Motifs de consultation
+Signes d’appel:
.caractère
.mode d’installation
.ancienneté
.aspect évolutif
-Antécédents: personnels et médicaux
 III-EXAMEN
Fonctions supérieures
Motricité
Sensibilité
Tonicité
Trophicité
Réflexes
Coordination
Nerfs crâniens
Méninges

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Fonctions supérieures
Conscience
• Temps capital de l’évaluation sémiologique
• On utilise l’échelle de glasgow l’évaluer:
 Ouverture des yeux (E) Réponse verbale (V) Réponse motrice (M)

Spontanée 4 Orientée 5 Ordre 6

Confuse 4 Adaptée 5
A la demande 3
Incohérente 3 Retrait ou évitement 4

Douleur 2 Incompréhensible 2 Flexion stéréotypée 3

Absence 1 Extension stéréotypée 2

Absence 1
Pas de réaction 1
PHASIE
-Expression et compréhension du langage
L'aphasie est un trouble qui porte, sur l'expression et la compréhension du langage
et
qui n'est lié ni à état démentiel, ni à une atteinte sensorielle, ni à une déficience de
l'appareil d'exécution. Selon les cas le trouble portera :
- sur la compréhension du langage et l'évocation des mots alors que l'articulation est
normale : aphasie sensorielle de Wernicke ;
- sur l'articulation des mots : aphasie de Broca.
GNOSIE
-Reconnaissance des objets par la palpation, la vue, l’audition
L'agnosie est un trouble de la reconnaissance des objets survenant chez un sujet qui
ne présente pas d'affaiblissement intellectuel important. L'agnosie peut concerner :
+ la reconnaissance des objets par la palpation : astéréognosie ;
+ l'identification des bruits, de la musique, des mots : agnosie auditive ;
+ la reconnaissance des objets, des personnes ou des symboles graphiques : agnosie
visuelle.
 PRAXIE
-Réalisation des gestes volontaires
L'apraxie : est un trouble affectant la motilité volontaire qui n'est pas dû à une
paralysie ou à une incoordination motrice et qui apparaît en l'absence d'agnosie, de
troubles de la compréhension et d'un déficit intellectuel important.
Capacités intellectuelles
• Mémoire:
- Mémoire antérograde (proche)
- Mémoire rétrograde (éloignée ou antérieure)
• Jugement (autocritique+++)

Dans le but de détecter la présence d’une détérioration intellectuelle.

Motricité
 Motricité

Démarche: -Marche en ligne droite normale

-Perte du balancement des bras
-trouble de la marche
Station debout: -Pieds joints
-Bras tendus
- yeux ouverts et fermés
Station assise
Motricité volontaire
Motricité involontaire
Motricité volontaire
Mobilisation des membres
Effectuer des mouvements de :
• Flexion/Extension
• Abduction/Adduction
• Pronation/Suppination
• Ecartement des doigts
On explorera la démarche et la station debout. Ceci permettra de
mettre en évidence :
• La démarche soudée du Parkinsonien
• La démarche talonnante du Tabétique
• La démarche ébrieuse du Cérébelleux
• La démarche fauchant de l’Hémiplégique
• La démarche sautillante en gallinacée dans les paraplégies
spasmodiques
• Diminution ou absence de balancement des bras dans les syndromes
pyramidaux ou extrapyramidaux.
Force segmentaire
• Evaluation globale
La force musculaire peut être appréciée cliniquement suivant l'échelle MRC:
- stade 0 : pas de contraction musculaire visible
- stade 1 : contraction musculaire visible sans mouvement
- stade 2 : contraction et déplacement si pesanteur supprimée (mouvement horizontal)
- stade 3 : contraction et déplacement présent même contre pesanteur
- stade 4 : contraction et déplacement contre pesanteur contre une faible résistance
- stade 5 : muscle strictement normal.
Force segmentaire
• Evaluation globale
Manœuvre de Barré
Malade en décubitus ventral, les jambes verticales et fléchies sur les cuisses. On notera une chute
progressive de la jambe située du côté atteint sur le lit en cas de déficit moteur du dit côté.

Manœuvre de Mingazzini
Malade en décubitus dorsal, jambes en flexion sur les cuisses verticales. On notera du côté
atteint un abaissement de la jambe et une extension de la cuisse en cas de déficit moteur
d’un côté.

Epreuve du serment
Malade assis, bras tendus. On notera une chute progressive du bras situé du coté atteint
Motricité involontaire
Motricité involontaire
• Fasciculation
• Myoclonies
• Tremblements
• Chorée
• Athétose
• Hémiballisme
Sensibilité
Sensibilité
On demandera au malade de fermer les yeux
2 types de sensibilité:
• Sensibilité superficielle
• Sensibilité profonde
Sensibilité superficielle
• Sensibilité tactile : contact des téguments avec pointe mousse à la
pulpe du doigt.
• Sensibilité douloureuse : piquer les téguments avec une épingle.
• Sensibilité thermique : on doit faire toucher successivement un tube
chaud et un tube froid
Sensibilité profonde
• Sensibilité statesthésique : permet d’apprécier le sens de position des segments
de membre. Par exemple : on place dans une position quelconque la main et on
demande au malade de la toucher avec l’autre main.
• Sensibilité baresthésique : permet d’apprécier le sens d’estimation des poids des
objets.
• Sensibilité kinesthésique : permet d’apprécier le sens de déplacement des
membres. En cas de trouble on parlera d’akinésie.
Tonicité
Tonicité
• On demandera au malade de laisser le membre examiné complètement inerte.
• Normalement il n’existe qu’une résistance très faible à la mobilisation passive.

• Pathologie
Hypertonie
Hypotonie
Hypertonie

Hypertonie pyramidale Hypertonie extrapyramidale

• Elective et prédominant aux • Diffuse, plastique survenant
membres supérieurs au par à coups (phénomène de la
niveau des muscles roue dentée).
fléchisseurs et aux membres
inférieurs au niveau des
muscles extenseurs. Elle est
nulle au cou et au tronc.
• Elle est élastique (le membre
déplacé revient à sa position.)
Hypotonie
C’est quand la résistance est diminuée, on peut fléchir ou étendre les différents
segments de membres au-delà des limites normales.
Trophicité
Trophicité
-Cutané: mal perforrant plantaire

-Musculaire: amyotrophie

-Articulation: arthropathies
Réflexes
Réflexes
3 types
• Réflexes ostéo-tendineux
• Réflexes cutanés
• Réflexe idiomusculaire
Réflexes ostéo-tendineux
Ils vont être étudiés en percutant au voisinage des muscles et des
tendons d’insertion. Leur analyse permettra d’apprécier leur
intensité, leur abolition et/ou leur diminution. Afin de réaliser un
examen normal certaines conditions doivent être réunies :
 Relâchement le plus complet que possible du patient
 L’attention du patient doit être détournée
 On doit s’assurer que le patient ne présente aucune affection au
niveau du membre à examiner (atrophie sévère, réflexe
idiomusculaire…).

On les recherchera au niveau des membres supérieurs et inférieurs.

ROT membres supérieurs
• ROT stylo-radial
• ROT tricipital
• ROT bicipital
ROT stylo-radial
La percussion du pouce du
médecin posé à 5cm au dessus
de la styloïde radiale, au niveau
du tendon du radius déclenche
une flexion et supination
ROT tricipital
La percussion du tendon du
triceps directement ou par
interposition du pouce du
médecin déclenche une
extension de l’avant bras
ROT bicipital
• Bras semi fléchi en angle
obtus,
• L’examinateur saisit le coude
du malade par sa face
postérieure et dispose son
pouce transversalement le
long du pli du coude du
malade.
• L’examinateur percute son
pouce disposé à plat sur le
tendon du biceps.
ROT membres inférieurs
• Réflexe rotulien
• Réflexe achilléen
ROT rotulien
Patient allongé, jambe semi
fléchie sur la cuisse, soutenue
par l’examinateur, la percussion
du tendon rotulien entraîne
l’extension de la jambe.
ROT achilléen
La percussion du tendon
d’Achille, pied maintenu par
l’examinateur déclenche une
extension du pied.
Réflexes cutanées
• Réflexes cutanéo-plantaires
• Réflexes cutanéo-abdominaux
R. cutanéo-
plantaire
La stimulation du bord externe
plantaire du talon vers le gros
orteil avec une pointe mousse
entraîne la flexion des orteils
normalement.
Si extension lente et
majestueuse du gros orteil, on
parlera de la présence du signe
de babinski
R. cutanéo-abdominaux
L’effleurement de la paroi abdominale avec le coté
mousse d’une épingle entraîne une contraction brève des
muscles abdominaux.
Cependant ils peuvent être absents:
• Obese
• Chirurgie abdominal
• Patients âgés
• Multipare
Réflexe idiomusculaire
On l’appréciera en percutant la masse musculaire directement qui
normalement doit se contracter.
 Etude de la
coordination
-Epreuve doigt-nez
-Epreuve talon-genou
-Epreuves des marionnettes: Pronation et suppination
Nerfs crâniens
Liste des nerfs
crâniens
Nerf olfactif I
Nerf optique II
Nerfs oculomoteurs III, IV et VI
Nerf trijumeau V
Nerf facial VII
Nerf cochléo-vestibulaire VIII
Nerf glossopharyngien IX
Nerf vague X
Nerf spinal XI
Nerf hypoglosse XII
Nerfs crâniens
• Nerf olfactif I : il faudra explorer chaque narine avec une
substance odorante.
• Nerf optique II : il faudra explorer
 l’acuité visuelle : Demander au patient de lire des
caractères ou des lettres écrits sur un tableau placé à
une certaine distance
le champ visuel : un œil à la fois, on demande au
patient de suivre du regard un objet placé devant lui
Nerfs crâniens
• Nerfs oculomoteurs:
Nerf oculaire commun III:
Apprécier les mouvements du globe oculaire en haut en
bas et en dedans
Etudier le réflexe pupillaire à l’aide d’une source
lumineuse dirigée vers la pupille
• Sa paralysie entraine: un strabisme divergent
Nerfs crâniens
• Nerfs oculomoteurs:
Nerf pathétique IV : Explorer les mouvements latéraux du
globe oculaire; regard pathétique

Nerf occulomoteur externe VI : Explorer les mouvements du

globe oculaire en dehors
Sa paralysie entraîne :
Une diplopie : vision double
Un strabisme convergent : déviation en dedans
Nerfs crâniens
• Nerf trijumeau V :
Explorer la sensibilité de la face ; des gencives; face interne des joues
Explorer la contraction massétériennes

La paralysie du trijumeau donne :

Une hypoesthésie
Une névralgie de la face
Une paralysie des masséters se traduisant par une déviation du
menton du côté paralysé quand le malade ouvre grandement la bouche
Nerfs crâniens
• Nerf facial VII :
Symétrie faciale ( voir commentaire )
Sensibilité gustative des 2/3 antérieurs de la langue
Paralysie de type périphérique :
A l’inspection on a une asymétrie faciale
• Au repos : les rides et les sillons du visage sont effacés du côté paralysé ; la bouche est attirée
du côté sain

• A la mimique : exagération de l’asymétrie ; on demandera au malade de montrer les dents, de

tirer la langue (elle parait déviée du côté paralysé). Le malade ne peut ni siffler ni souffler

• Recherche du signe de Charles Bell : on demandera au malade de fermer les yeux ; du côté
paralysé le malade ne peut fermer l’œil et le globe oculaire se porte en haut et en dehors

• Recherche du signe du Peaucier : c’est l’absence de contraction des fibres du peaucier du cou
du côté paralysé quand on s’oppose à l’ouverture de la bouche
• Recherche des réflexes : abolition du réflexe naso-palpébral ; la percussion de la
racine du nez entraîne chez le sujet sain l’occlusion des yeux, la paralysie faciale
entraîne une abolition du même côté que la paralysie

• Abolition du réflexe oculo-palpébral : absence de fermeture des yeux quand on

approche brusquement un objet de l’œil (paralysie faciale)

• Abolition du réflexe cochléo-palpébral : absence d’occlusion des yeux à la suite

d’un bruit violent (paralysie faciale)

• Dissociation du réflexe cornéen : le globe oculaire se porte en haut et en dehors

mais il n’y a pas d’occlusion de l’œil
Paralysie de type central :
• La paralysie faciale se met en évidence par la manœuvre de Pierre
Marie Foie : la pression du nerf en arrière de la branche montante du
maxillaire inférieur n’entraîne pas de rictus (grimaces) du côté
paralysé. La paralysie faciale de type central est souvent le signe
d’une hémiplégie
• Nerf cochléo-vestibulaire VIII:
Test auditif en chuchotant à chaque oreille tout en bouchant l’oreille
opposée/Test de WEBER
Bilan vestibulaire:
o Marche en étoile ou Epreuve de Babinski-Weill
o Epreuve des bras tendus (Barré membres supérieurs)
Nerfs crâniens
• Nerf glossopharyngien IX
Réflexe nauséeux : le malade doit avoir la bouche ouverte, on tient dans
la main gauche un abaisse langue qui a pour rôle d’abaisser la langue
vers le bas. De la main droite on tient un abaisse langue qui excite la
paroi postérieure du pharynx.
Normalement il y a contraction du voile des muscles du pharynx, une
sensibilité gustative au 1/3 postérieur de la langue
Nerfs crâniens
• Nerf vague X
Son évaluation se fera surtout lors de l’interrogatoire. On recherchera:
Notion de fausses routes
Dysphonie
Dysphagie
Recherche une paralysie du pharynx (signe du rideau ou de la luette)
en faisant dire au malade « a » .
Nerfs crâniens

• Nerf spinal XI
Etudié par le haussement des épaules et tourner la tête à gauche et à
droite, puis effectuer un mouvement d’opposition légère.
Nerfs crâniens

• Nerf hypoglosse XII

Traction de la langue (recherche de la déviation)
Trophicité linguale
Méninges
Méninges
• Raideur de la nuque
• Signe de Brudzinski
• Signe de kernig
Raideur de la nuque

En plaçant la main derrière la tête du malade qui est en décubitus dorsal,

on essaie de fléchir lentement la nuque. On sent une résistance
permanente à distinguer de la résistance volontaire qui cède à un
moment.
Signe de Brudzinski

La tentative de flexion de la nuque entraine une triple flexion des

membres inferieures sur le bassin.
Signe de Kernig
• Malade couché la tentative de ramener les M.I complètement étendus
à angle droits sur le tronc est impossible. (malade couché on essaie de
mettre le patient en position L : flexion des cuisses sur le bassin )
 IV-CONCLUSION
Examen neurologique:
-Temps capital de l’investigation clinique
-A coupler avec un examen somatique complet
-Regroupement des symptômes en syndromes d’atteinte de telle ou
telle fonction du système nerveux central ou périphérique.