LES ANEMIES
HYPOCHROMES
MICROCYTAIRES
Dr EL FATTAR OUMAIMA
CAS CLINIQUE :
Fatima 18 ans, célibataire consulte pour asthénie
généralisée depuis 6 mois
À l’interrogatoire : la patiente déclare qu’elle a des
Un dernier effort SVP pour éditer le DL dans les délais.
ménométrorragie depuis 8 mois
À l’examen clinique : pâleur cutanéo-
muqueuse ,normo carde , eupnéique.
l’examen abd+ gynecologique : RAS
Question N°1 :
Citez les anomalies cliniques de Fatima .
Réponse N°1 :
Asthénie généralisée depuis 6 mois
Ménométrorragie
Pâleur cutanéo-muqueuse
Question N° 1:
Quel bilan vous allez demandez en première
intention ?
Examens paraclinique :
Nfs :
hb à 7 g/dl CCMH : 27 % VGM : 60
GB à 6500 plq à 450 000
TP : 77 % TCA : 29 sec fg : 3,5 g
Ferritine : 5 ng /ml fer sérique : 18 ug/ dl
Échographie pelvienne :
En faveur du syndrome des ovaires polykystiques .
Question N °2:
Citez les anomalies biologiques .
Réponse N°2:
Anémie à 7 g/dl hypochrome microcytaire, hyposidérémie et ferritine
basse .
Question N°3:
Faut il transfuser ?
Reponse N°3:
Non , car c’est une anémie chronique bien tolérée .
Question N°4 :
Quelle est l’étiologie la plus probable ?
Réponse N° 4:
Anémie hypochrome microcytaire par carence martiale secondaire au
ménométrorragie ( augmentation des pertes ) .
Question N°5 :
Faut il faire une ponction de moelle ? Ou autre examens?
Réponse N °5 :
Non car l’anémie peut totalement s’expliquer Par la
carence en fer. En vue des éléments Cliniques et
hématologiques.
Question N°6 :
Quelle est votre conduite à tenir ?
Réponse N°6:
Traitement de l’origine ( traitement hormonal ) :
Duphaston entre le 16éme et le 25éme jour.
Traitement de l’anémie : Tardyferon 80 mg 2cp/ jr
pendant 3 -6 mois.
Mesures hygiéno-diététique : alimentation équilibrée
riche en vitamine C ( augmente l’absorption ) +
éviction du thé et du café surtout en association avec
les repas ( diminuent l’absorption du fer au niveau
intestinal ).
Définition :
Anémie hypochrome microcytaire se définit par :
Anémie : Hb < 12 chez la femme et < 13 chez
l’homme .
Hypochromie : CCMH < 32 % et TCMH < 27 pg
Microcytose : VGM < 80 fl .
Epidémiologie :
1 ére cause d’anémie hypochrome microcytaire est la carence
martiale.
L’AHM est la 1 ére anémie au Maroc .
Facteurs favorisants multiple et diffèrent en fonction de
l’etiologie :
-régime alimentaire, NV socio-économique.
- sexe, age, grossesse, allaitement.
Physiopathologie :
L’anémie hypochrome microcytaire résulte de :
- Carence en fer ( déficit d’apport, augmentation des besoins ou
une augmentation des pertes, malabsorption ) synthèse
insuffisante de l’hb .
- Détournement du métabolisme du fer ( l’inflammation )
synthèse insuffisante de l’hb.
- synthèse anormale d’hb sans atteinte du métabolisme du fer.
Diagnostique clinique :
• Pâleur cutanéo-muqueuse.
• essoufflement à l'effort puis au repos ;
• fatigue persistante ; acouphénes;
• palpitations ;
• polypnée;
• Chute de cheveux;
• maux de tête, étourdissements, vertiges …
• Signes en rapport avec l’étiologie (habitudes alimentaires,
hémorragie , diarhée , constipation …)
Diagnostique biologique :
Anémie par carence martiale :
état terminal de la carence martiale
NFS : hb , VGM , CCMH, TCMH + reticulocyte :
diminués ; thrombocytose possible
Ferritinemie < 11 ng/ml ; FS < 60 mg / l ; CFT > 400.
Myelograme : Non indiqué sauf si sideroblastique
héréditaire.
les étiologies :
Carence d’apport ;
Augmentation des besoins ( grossesse , allaitement ..);
Augmentation des pertes ( hémorragie digestives, gynecologique
..);
Malabsorption : maladie coeliaque;
Prise de chélateurs ( thé , café .. );
Le traitement :
Traitement de la cause + restaurer les reserves martiales
Traitement martial : 200 mg / jr ( 6mg/kg/jr )
Transfusion si anémie mal tolérée.
Anémie inflamatoire :
Recontrées dans différentes situations cliniques impliquant une
inflammation chronique [ RETENTION DU FER DANS LES MACROPHAGES )
NFS : anémie hypochrome microcytaire.
Thrombocytose + hyperleucocytose sont possibles.
CTF : normal ou diminué
Fer serique : bas
Ferritinémie normal ou augmenté
Marqueurs d’inflammation : VS , CRP, fg
Etiologies :
Maladies inflamatoires systemiques;
Affection maligne;
Infection chronique
Traitement :
Traitement de l’etiologie..
Thalassémie:
Les SD thalassémiques ( maladies hereditaires) sont
des anomalies quantitatives constitutionnelles de
l’hb .
Ils sont caractérisés par la diminution ou l’absence de
synthèse d’une ou de plusieurs chaine de globine
( alpha ou beta ).
NFs : anémie hypochrome microcytaire régénérative
Ferritinémie et fer sérique sont augmentés
CTF diminué
Electrophorèse de l’hb
Traitement :
• Souvent, transfusion de globules rouges avec ou
sans traitement chélateur.
• Splénectomie en cas de splénomégalie.
• Transplantation de cellules-souches allogéniques si possible.
Autres microcytoses:
Anémie sideroblastique : fer/ ferritinemie normal ou augmenté
( 80% des sideroblaste au myelogramme ) .
Anémie constitutionnelle ;
Anémie acquise
Anémie hypochrome microcytaire
Fer serique bas fer serique bas fer serrique
Ferritinémie basse ferritinémie normale ou augmentée ferritinemie augmentées
+ VS / CRP
Anémie ferriprive inflamatoire hemolytique
merci
