Proctologie
Diagnostic et traitement des
hémorroïdes
I/ Introduction
1-Définition :
dilatation anormale de formations vasculaires
normalement présentes dans le canal anal.
Symptômes maladie
2- Intérêt:
Fréquence élevée dans la population
Doit être un diagnostic d’élimination
(un arbre peut en cacher un autre plus sérieux)
Anatomie:
2 types d’hemorroides
Les hémorroïdes externes sont sous cutanés,
sous pectinéales.
Les hémorroïdes internes sont sous
muqueux, situées au dessus de la ligne
pectinée.
Physiopathologie
origine multifactorielle
Facteurs mécanique: laxité du tissu conjonctif
de soutien anal ou coussinet de Thomson.
Une hypertonie sphinctérienne est récemment
évoquée
Facteur vasculaire : nombreuses anastomoses
artérioveineuses fonctionnellement latentes.
Celles-ci s’ouvrent à la faveur d’une
augmentation de pression, ou en cas
d’ingestion d’alcool, d’épices
Facteurs favorisants
Trouble du transit (Constipation+++ ou diarrhée)
Position assise ou debout prolongée
équitation- moto
alcool- épices
Certainsépisodes de la vie génitale (période
prémenstruelle, accouchement)
Certains irritatifs locaux peuvent jouer un rôle
II/ Diagnostic
Les hémorroïdes non compliquées
-Rectorragies de sang rouge rutilant, à la fin des
selles
-Tuméfactions anales : unique, multiples
lors de la défécation, se réintégrer spontanément
ou après manœuvre manuelle.
-Sensation de gène, de pesanteur, de gonflement
interne.
l’examen: objective le prolapsus hémorroïdaire
circulaire ou localisé à un ou 2 paquets.
Les hémorroïdes sont classées en 4stades
- Stade 1 : hémorroïdes internes congestives
non procidentes
- Stade 2 : procidence à la poussée et
réintégration spontanée
- Stade 3 : procidence à la poussée et
réintégration manuelle
- Stade 4 : procidence permanente non
réductible
Formes complications
Crise hémorroïdaire :
elle correspond à une anite hémorroïdaire et se
traduit essentiellement par
des douleurs anales aigues et
une procidence hémorroidaire congestive.
Thrombose hémorroïdaire : environ 15%
thrombose hémorroïdaire externe :. Elle se
traduit par des douleurs anales localisée
l’examen une tuméfaction unique bleutée dure
sous la peau de la marge anale.
Son évolution spontanée peut se faire vers la
nécrose avec énucléation du thrombus ou vers
la résorption lente laissant comme séquelle une
marisque.
thrombose hémorroïdaire interne : se traduit
par
une douleur anale vive,
prolapsus hémorroïdaire, tendu, bleuté,
particulièrement douloureux au toucher. Elle
peut être unique ou concerner plusieurs
paquets ou polythrombose.
- Anémie : en rapport avec un saignement répété,
persistant.
III/ Diagnostic différentiel
Tumeur anale
Tumeur rectale
fissure anale avec marisque
Prolapsus rectale
IV/ Traitement
Règles hygiéno-diététiques :
lutter contre la constipation et réguler
le transit
régime riche en fibres
apport hydrique
éviter les épices, l’alcool, café et
autres facteurs favorisants.
Moyens médicamenteux :
Laxatifs non irritants en cas de
constipation (mucilage, son, paraffine, sorbitol,
PEG)
Suppositoire lubrifiant
Pansements intestinaux, ralentisseurs de
transit en cas de diarrhée
Antiinflammatoire per os et antalgiques
périphériques: utile en cas de poussée aiguée
Phlebotoniques :
ils renforcent le tonus veineux,
diminuent la production de radicaux libres
diosmine micronisée à forte dose (Daflon)
dérivée de Ginkgo biliba (Gingkor forte)
Traitement instrumental
- injections sclérosantes
expl : chlorydrate de quinine-urée
- photocoagulation
- cryothérapie
- électrocoagulation
-ligature élastique (aspiration d’un
paquet hémorroïdaire et mise en place d’un
Traitement chirurgical
hémorroidectomie :
-H. circulaire : abandonnée , risque de stenose
-H. pédiculaire : technique de Milligan
Morgan
-H. selon technique de Longo : agrafage
circulaire de la muqueuse sus pectinéale et
remise en tension du tissu de soutien
Thrombectomie : incision radiaire et
Indications
Le traitement médical est proposé à tous les
stades.
Les hémorroïdaires de stade I et II relèvent du
traitement médical, voire instrumental
Les récidives ou échecs du traitement
instrumental et les prolapsus de stade III et IV
sont une indication à l'excision (Milligan Morgan
ou Longo).
La thrombose hémorroïdaire externe est une
