L’EXAMEN CLINIQUE
NEUROLOGIQUE
Présenté par Dr CAMARA Alpha
Médecin D.E.S Neurologie CHU ID
OBJECTIFS
Décrire les étapes indispensables à un examen neurologique performant
PLAN:
I- Introduction
II- Examen neurologique
Conclusion
I- Introduction
L’observation médicale en Neurologie présente certaines particularités
qu’il est important de souligner.
L’interrogatoire constitue un temps essentiel de cette observation et doit
être mené avec soin.
I- Introduction
L’examen clinique doit toujours être réalisé de façon systématique selon un
ordre bien établi.
Au décours de l’observation, le raisonnement neurologique passe par différentes
étapes :
I- Introduction
regroupement syndromique, discussion topographique, puis discussion
des différents mécanismes physiopathologiques et des étiologies.
I- Matériels utilisés
Le marteau à reflexe diapason de 256 Hertz
Un coton tige
L’ophtalmoscope Un abaisse langue Savon
II- Examen neurologique
Interrogatoire
Etapes de l’examen neurologique
Interrogatoire:
L’identité du patient
Le motif de consultation
Le maître symptôme
Les signes accompagnateurs
Interrogatoire
Le mode de début : brutal, aigu, ou chronique
Le mode évolutif : aggravation continue, stationnaire, poussées-rémissions
les antécédents( personnels; familiaux; maladie neurologique )
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Interrogatoire:
Chez l’enfant, le déroulement de la grossesse, l’état de santé à
la naissance, le développement psycho-moteur, la qualité de
l’insertion scolaire…
Etapes de l’examen
neurologique
1. Conscience-Fonctions
6. Sensibilités
Supérieures
2. Motricité 7. Coordination
3. Tonus 8. Nerfs crâniens
4. Trophicité
9. Méninges
5. Réflexes
10. Neurovégétatif
Etapes de l’examen
neurologique
1. Conscience-Fonctions Supérieures
Conscience
Orientation et attention
Fonctions instrumentales (langage, praxie, gnosie…)
Mémoire
Etapes de l’examen
neurologique
1. Conscience-Fonctions Supérieures
Conscience
Etapes de l’examen
neurologique
1. Conscience-Fonctions Supérieures
Orientation
Temps: jours, mois, année, saison, heure
Espace: pays, ville, lieu …
Etapes de l’examen
neurologique
1. Conscience-Fonctions Supérieures
Attention
Répéter une série de chiffre
Répéter à l’envers une série de chiffre
Etapes de l’examen
neurologique
1. Conscience-Fonctions Supérieures
Langage
Langage oral
Langage écrit
Etapes de l’examen
neurologique
1. Conscience-Fonctions Supérieures
Langage oral
Expression: fluence, dénomination, répétition,
Compréhension: désignation et ordres
Etapes de l’examen
neurologique
1. Conscience-Fonctions Supérieures
Alexie
Langage écrit
Agraphie
Lecture
Ecriture
Etapes de l’examen
neurologique
1. Conscience-Fonctions Supérieures
Praxie = fonctions qui régulent l'exécution des gestes à un niveau
élaboré.
Geste simple
Geste complexe
Etapes de l’examen
neurologique
1. Conscience-Fonctions Supérieures
Epreuves d’imitation
Etapes de l’examen
neurologique
1. Conscience-Fonctions Supérieures
Agnosie
Visuelle: objets, prosopagnosie
Auditive: surdité verbale pure, amusie
Tactile: astéréognosie
Soi: asomatognosie
Etapes de l’examen
neurologique
1. Conscience-Fonctions Supérieures
Mémoire
Mémoire de travail
Mémoire épisodique
Mémoire sémantique
Etapes de l’examen
neurologique
1. Conscience-Fonctions Supérieures
Amnésie
Antérograde
Rétrograde
Mixte
Etapes de l’examen
neurologique
2. Motricité
Motricité globale
Motricité segmentaire
Déficit moteur
Etapes de l’examen neurologique
2. Motricité
Motricité globale
Epreuve de Mingazzini Epreuve de Barré
II. Les étapes de l’examen neurologique
2. Motricité Le deltoide C5/nerf axillaire
axillaire
Extenseurs de la main
C6-C7 nerf radial
Motricité segmentaire
Le biceps C5/C6 nerf Triceps C6-C7 nerf radial
musculo cut-
II. Les étapes de l’examen neurologique
Abducteurs de la hanche innervés / L4-L5-
S1
2. Motricité
Motricité segmentaire
Adducteurs de la hanche innervés/ Extension de la hanche: muscle
Extension de la jambe: quadriceps
L2-L3-L4 grand fessier innervé /L4-L5 du N
innervé / L3-L4 du nerf fémoral
Fessier
II. Les étapes de l’examen neurologique
2. Motricité
Plégie/Parésie:
Mono, di, quadri, hémi, para
Proportionnelle (oui/non): face, MS, MI
Prédominance: distale, proximale, les 2
II. Les étapes de l’examen neurologique
3. Tonus: résistance passive du muscle à son allongement
II. Les étapes de l’examen neurologique
3. Tonus: résistance passive du muscle à son allongement
Normale
Hypertonie pyramidale: élastique
• Fléchisseurs des MS, extenseurs MI
Hypertonie extrapyramidale: plastique « roue dentée »
Hypotonie
II. Les étapes de l’examen neurologique
4. Trophicité: inspection et mensuration
II. Les étapes de l’examen neurologique
5. Réflexes
Ostéo-tendineux (ROT)
MS:
– bicipital (C5), tricipital (C7),
– stylo radial (C6) cubitopronateur (C8).
MI:
– achilléen (S1),
– rotulien (L3-L4).
II. Les étapes de l’examen neurologique
5. Réflexes
ROT
II. Les étapes de l’examen neurologique
5. Réflexes
Modifications des ROT Signification
1. Exagérés: vifs, polycinétiques, 1. Syndrome pyramidal
diffusés 2. Syndrome neurogène
2. Abolis périphérique
3. Pendulaires 3. Affection cérébelleuse
4. Inversés 4. Atteinte médullaire
II. Les étapes de l’examen neurologique
A-Flexion des orteils:
5. Réflexes
normal.
Cutané plantaire
B- extension du gros orteil:
signe de Babinski présent.
C- comportement de retrait.
Indifférent pas de mouvement
du gros orteil (même si les
autres orteils fléchissent) :
II. Les étapes de l’examen neurologique
5. Réflexes
Cutanés abdominaux
II. Les étapes de l’examen neurologique
6. Sensibilité
Superficielle
- Tact,
- Chaud- froid
- Douleur
Profonde: kinesthésie, pallesthèsie
II. Les étapes de l’examen neurologique
6. Sensibilité
Troubles Objectifs
Troubles subjectifs Anesthésie
Douleur Hypoesthésie
Paresthésie Hyperesthésie
Allodynie
II. Les étapes de l’examen neurologique
Epreuve de Romberg
7. Coordination
Station débout
Marche
Coordination
II. Les étapes de l’examen neurologique
7. Coordination
Ataxie (cérébelleuse, vestibulaire ou proprioceptive)
Dysmétrie/hypermétrie
Dyschronométrie
Asynergie
II. Les étapes de l’examen neurologique
Anosmie
Hyposmie
8. Nerfs crâniens Cacosmie
L’olfaction (I)
La vision (II)
Cécité
Hémianopsie
Quadranopsie
II. Les étapes de l’examen neurologique
Extrinsèque
IV = en bas et dedans
8. Nerfs crâniens VI = en dehors
Oculomotricité (III, IV, VI) III = le reste
Intrinsèque
III parasympathique
C8-D1
sympathique
Mydriase paralysie du III
Ptosis paralysie du III Diplopie
Strabisme convergent paralysie du VI
Strabisme divergent paralysie du III
II. Les étapes de l’examen neurologique
8. Nerfs crâniens Le nerf trijumeau
Moteur = temporal, masséter,(V)
ptérygoïdiens
Sensitif = face et crâne ant., bouche,
cornée
II. Les étapes de l’examen neurologique
8. Nerfs crâniens
Nerf facial (VII):
• Moteur pour la face sauf les paupières sup
• Gustatif pour le V lingual et les 2/3 ant de la
langue
• Sécrétoire parasympathique via la corde du
tympan pour la glande lacrymale et les
II. Les étapes de l’examen neurologique
8. Nerfs crâniens
Nerf facial
(VII):
Signe de Charles-Bell
II. Les étapes de l’examen neurologique
8. Nerfs crâniens
Nerf vestibulo-cochléaire (VIII):
Weber test
Surdité
Hypoacousie
Vertige
Nystagmus
Rinné test
II. Les étapes de l’examen neurologique
8. Nerfs crâniens
Nerf glosso-pharyngien (IX):
– Moteur: muscle stylo-pharyngien
– Sensitif: 1/3 post de langue, amygdales,
nasopharynx, face inf du palais, luette
– Parasympathique: glandes parotides
– Sensibilité gustative du 1/3 post. de langue
II. Les étapes de l’examen neurologique
8. Nerfs crâniens
Nerf vague (X):
– Moteur: voile du palais, larynx et pharynx
– Sensitif: pharynx, larynx, épiglotte
– Végétatif parasympathique:
• Appareil cardiovasculaire
• Appareil respiratoire
•
II. Les étapes de l’examen neurologique
8. Nerfs crâniens
Nerf accessoire (XI):
Sterno-cléido-
mastoïdien
Trapèze
II. Les étapes de l’examen neurologique
8. Nerfs crâniens
Nerf hypoglosse (XII):
Déficit la langue part du côté
paralysé lors de la protrusion
La langue est dévié du côté sain
lorsque la langue repose sur le
plancher buccal.
II. Les étapes de l’examen neurologique
9. Méninges Le signe de kernig Le signe de
Brudzinski
II. Les étapes de l’examen neurologique
• Pupilles
[Link]égétatif
• Larmes, salive
• Sphincters
• Erection, éjaculation
• Contrôle pouls, tension
• Péristaltisme
CONCLUSION
L'examen neurologique est l'étape indispensable au démarche
Diagnostic et dont la connaissance de mécanismes
pathologique et incontournable pour la prise en charge des
pathologies neurologiques.
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