GENERALITES SUR
LES ENTORSES ET
LUXATIONS
LES ENTORSES
Objectifs :
Définir une entorse
Décrire l’anatomo-pathologie
Poser le diagnostic d’une entorse
Conduite à tenir devant une
entorse
LES ENTORSES
I- Définition : c’est l’ensemble des lésions
capsulo-ligamentaires provoquées par un
brusque mouvement forcé sans déplacement
permanent des surfaces articulaires.
II- Le terrain :
Le jeune, sportif le plus souvent ;
Plus rare chez l’enfant (car en cas de mvt
brusque,la lesion se trouvera au niv du
cartilage de croissance)et le vieillard.
Anatomo-
pathologie
Les entorses bénignes (distension ligamentaire
sans solution de continuité)
Les entorses graves (rupture ou désinsertion
ligamentaire). (rupture complète ou
arrachement)
Les articulations atteintes sont :
Cheville (+++)
Genou (+++)
Médio-tarsienne (Chopart)
Astragalo-scaphoidienne
Calcanéo-cuboidienne
Radio-carpienne
Doigts.
Diagnostic
Interrogatoire : le mécanisme et la
circonstance du traumatisme sont parfois
évocateurs d’une lésion ligamentaire.
(demander aussi les antécédents. cest la
première fois de faire lentorse? signes
fonctionnels ? craquement,douleur )
La douleur évolue classiquement en trois (3)
phases :
-Douleur vive, contemporaine du
traufonctcraquement ,matisme ;
-Indolence relative transitoire ;
Examen
clinique
Douleur sur le trajet ligamentaire
Gonflement articulaire : œdème, hématome,
hémarthrose
Ecchymose tardive
Mouvements anormaux (+++) : ils traduisent
la laxité par rupture ligamentaire témoignant
l’entorse grave.
Ils sont recherchés :
Après avoir éliminé une fracture
Comparativement au côté opposé
En absence de contracture musculaire
Sous anesthésie générale.
Examen
radiologique
Cliché simple
Elimine une fracture
Retrouve parfois un arrachement osseux au
niveau d’une insertion ligamentaire
Une fracture parcellaire ostéochondrale
Clichés dynamiques au besoin comparatif
Recherche un bâillement articulaire
Quantifier l’importance d’un tiroir , d’une
latéralité
Evolution
Entorse bénigne : évolution rapidement
favorable, mais des possibilités de séquelles
douloureuses.
Entorse grave : si mal traitée, les séquelles
sont fréquentes :
Douleur résiduelle
Troubles trophiques
Instabilité articulaire par laxité ligamentaire
chronique.
Evolution
Les caractéristiques de l’entorse grave
sont :
Anatomiquement : une solution de continuité
ligamentaire.
Cliniquement :
Notion de craquement
Mouvements anormaux (+++)
Radiologiquement : mouvements anormaux
matérialisés par des clichés dynamiques
Pronostic : évolution dominée par le risque
d’instabilité articulaire par laxité chronique.
Traitement
Les indications dépendent :
Du type d’entorse
De l’âge
Des activités physiques du patient.
Entorse bénigne : immobilisation, antalgique
pendant trois (3) semaines, puis rééducation
fonctionnelle.
Traitement
Entorse grave :
Si le sujet est non sportif : immobilisation
plâtrée (qui permet la cicatrisation du
ligament) pendant 45 jours, puis rééducation
fonctionnelle longtemps poursuivie.
Si le sujet est sportif jeune : réparation
chirurgicale appelée ligamentoplastie, puis
rééducation fonctionnelle jusqu’à la
récupération complète.
