PUERICULTURE

Mme Fadwa Azizi

DEFINITIONS
Puériculture
c’est une science qui à pour objet de sauvegarder la vie et la
santé de l’enfant, depuis la conception jusqu’à l’âge adulte.
Son but est de faire croître un enfant sain, d’assurer la
progression régulière de sa croissance psychosomatique depuis
la conception jusqu’à la puberté.
• Le nouveau-né : qui vient de naître
Dès la naissance jusqu'à la chute du cordon ombilicale
Dès jusqu'à la période néonatale tardive c.à.d. 28 jours.
• Le nourrisson : 28 jours à 2 ans.
• Enfant :
La petite enfance :L'âge de 2ans jusqu'à 6ans
La grande enfance : L'âge de 6ans jusqu'à 13ans 14ans
LE DEVELOPPEMENT DE L’ENFANT
• Le développement désigne l’ensemble des phénomènes qui
aboutissent à la transformation progressive de l’être humain
depuis la conception jusqu’à l’âge adulte.
On peut distinguer :
• Le développement somatique
• Le développement psychomoteur
LE DEVELOPPEMENT SOMATIQUE :
• C’est un phénomène complexe. On peut le diviser en cinq
périodes :
• La période intra-utérine
• De la naissance à 2 ans
• De 2 ans à 5-6 ans (développement rapide)
• La grande enfance (âge de scolarité) relation avec
l’extérieur, développement lent termine à 10 ou 12 ans
• La puberté (10 à 14 ans chez la fille, 11 à 16 ans chez le
garçon)
Il est apprécié par :
• La croissance pondérale
• La croissance staturale
• L’évolution du périmètre crânien
• L’apparition des dents
 LE POIDS:
• C’est un indicateur de croissance mais plus encore c’est le reflet
de l’état de nutrition, c’est un bon indicateur de santé. A la
naissance le poids est en moyenne de 3 kg500Durant la
première semaine de vie, l’enfant perd environ 10% de son
poids de naissance, ce n’est qu’à partir du 10 ème jour que la
prise de poids s’amorce. Il double à 6 mois, il triple à 1 an
(quadruple à 2 ans) Ce sont des repères très utiles à retenir pour
situer le développement de l’enfant.
• N.B : A partir de 4 ans la prise de poids environ 2 kg/an
LA TAILLE
• La vitesse de croissance est rapide. A la naissance la taille est de
50 cm. Durant la première année le gain statural est de 22 cm à
24 cm est durant la 2ème année ; ce gain est de 12 cm. A 1 an, il
mesure 75 cm.
• N. B : de 2 à 5-6 ans (le développement se ralentit
progressivement pour se stabiliser à une vitesse presque
constante). La taille progresse de 9 cm durant la 3ème année, de 7
cm durant la 4ème année et de 5 à 6 cm par an par la suite. A 4
ans il double sa taille de naissance et dépasse le mètre.
 LE PERIMETRE CRANIEN
• Il est de 35 cm à la naissance. Son développement est rapide
pendant la 1 année, il augmente de 12 cm. Au cours de la 2
ère ème

année, la progression est beaucoup plus lente ; le gain est

seulement de 2 à 3 cm. Ceci est en rapport avec le
développement rapide du cerveau au cours de la 1 année de
ère

vie : 50% de son développement postnatal, s’effectue durant la

première année, la progression devient par la suite beaucoup
plus lente.
AGE POIDS TA I L L E P.C
Naissance 3 Kg à3kg500 50 cm 35 cm

5 – 6 mois 6à7kg 65à 67 cm

44Cm

1 an 9kgà10kg 70à75 cm 47 cm

2 ans 12 kg à13kg 85à87 cm 50 cm

4 ans 16à18kg 100 à105cm 50.5cm

5 ans 20 kg 110cm
51cm
LA DENTITION
• Les premières dents apparaissent à partir du 6 ème mois mais des variations sont
fréquentes.
TABLEAU RECAPITULATIF DE L’ERUPTION DENTAIRE

AG E NOMBRE

6 mois 2 Incisive

8 mois 4 Incisives

10 mois 6 Incisives

12 mois 8 Incisives

18 mois 8 Incisives + 4 prémolaires

24 mois 8 Incisives + 4 prémolaires + 4 Canines
Accompagnée de quelques petits troubles généraux :

• Agitation, perturbation du sommeil

• Légère élévation thermique
• Léger érythème fessier
 La dentition définitive
• Elle débute vers 6 ans, avec l’apparition des premières
molaires dents définitives.
• Elle se complète vers 12 ans, par l’apparition des 2èmes molaires
vers l’adolescence, par l’apparition des dents de sagesse
LE DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR
LA PERIODE NEONATALE :
Le tonus musculaire :
L’hypertonie des membres contraste avec l’hypotonie de la
nuque et du tronc.
La motricité spontanée :
Elle est faite au niveau des membres de mouvements diffus,
anarchiques, inadaptés bilatéraux mais sans symétrie. Au niveau
de la face on peut constater des moues de satisfaction et
d’insatisfaction préfigurant le « sourire »
Les réflexes archaïques
Ce sont des réactions d’automatisme permettant d’évaluer la
maturation nerveuse du nouveau-né ; leur présence à la
naissance puis leur disparition au cours des premiers mois (fin
du 1er trimestre) sont considérées comme des critères maturatifs
essentiels.
Réflexe de Moro
C’est l’un des plus important: réponse stéréotypée d’extension
bilatérale des membres supérieurs avec adduction des bras
suivie dans un mouvement d’embrassement d’un retour des
bras sur la ligne médiane ; celui-ci est déclenché par diverses
stimulations (on frappe le coussin sur lequel repose le
nourrisson, ou on laisse retomber en arrière la tête de l’enfant
maintenue en position verticale. Sa persistance au-delà de 6
mois est considérée comme pathologique
Le grasping
C’est le réflexe d’agrippement : la stimulation de la paume de
la main entraîne la flexion des doigts qui diffuse à tout le
membre supérieur jusqu’a l’épaule et le cou, permettant alors le
soulèvement de l’enfant
Marche automatique :
Lorsqu’on tient le nouveau-né debout, appuyé sur un plan dur, il
ébauche le pas.
• Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et diffusés, le réflexe
cutané plantaire se fait généralement en extension jusqu'à l’âge
de six à huit mois.
Les réactions aux stimuli visuels et auditifs sont faibles. (Les
réponses aux excitations sensorielles sont vives en particulier
celles du revêtement cutané)
LES DEUX PREMIERE ANNEES
La première année
Au cours de la première année le développement psychomoteur se traduit par
des acquisitions motrices, une différenciation du « moi » et d’autrui avec les
éléments fondamentaux de la communication
Les acquisitions motrices
La station de la tête: en position verticale est observée à partir du 3ème mois.
La station assise: avec l’aide des mains s’observe vers 7-8 mois.
La station debout: est possible au début avec appui vers 8-9 mois. Avant la
marche il y a certaines étapes; position ventrale qui précédé la marche à quatre
pattes.
La préhension : (action de saisir) au début, il s’agit d’une préhension au
contact, puis volontaire qui s’effectue par le bord radial vers 7-8 mois.
La préhension fine permise par l’acquisition de la pince index est observée vers
La sensorialité:
La vision:
L’enfant suit du regard un objet vers 6 semaines.
A 3 mois, la poursuite oculaire est parfaite sur un arc de 180° et
coordonnée avec la rotation de la tête.
L’apparition de la vision binoculaire est observée vers 3 mois.
Cette acquisition des mouvements oculomoteurs va permettre la
découverte de la main avant le corps. La vision fine, maculaire (vision
des formes, des détails) est plus tardives vers 8 mois.
L’audition :
La réaction d’immobilisation au bruit est très précoce ; à 3 4 mois,
l’enfant tourne la tête au bruit ; à 5 mois la tête et les yeux.
Différenciation du moi avec autrui
L’autonomie motrice va permettre au nourrisson de prendre
progressivement conscience de son entité, et la construction
débutante du schéma corporel ne sera possible qu’à l’aide des
coordinations sensori-motrices; l’enfant fixe sa main vers 3-4
mois, ses pieds vers 5-6 mois.
Entre 6 et 8 mois il fait la discrimination du visage de sa mère, au
même âge il reconnaît un objet et dirige la main (le passage de
l’objet d’une main à l’autre se fait vers 7 mois).
La notion de permanence de l’objet est acquise vers 9 mois,
l’enfant recherche l’objet dissimulé sous un mouchoir en
soulevant cet écran.
La distinction du soi et du non soi est prouvée aussi par les
réactions de l’enfant à cet âge devant le miroir
Vers 8 mois il manifeste en présence d’un visage étranger des
réactions négatives que Rus. PITZ décrit sous le
nom‫״‬d’angoisse du 8ème mois‫״‬
A la fin de la 1ère année ; l’enfant présente une mimique
expressive traduisant son état affectif du moment.
Eléments fondamentaux de la communication
Ces éléments sont liés à l’évolution psychomotrice décrite ci-
dessus. L’environnement humain immédiat de l’enfant, en
particulier maternel, y participe de façon déterminante
-Le sourire : traduit les 1ères communications avant tout
affectives. De réflexe, il devient électif au visage humain vers
deux mois (2), accompagné d’un gazouillis et d’une
intensification du regard. Vers 5-6 mois il devient discriminatif
entre les visages familiers et étrangers.
-Le langage : progresse grâce à l’interrelation enfant-mère,
enfant-entourage. De façon très schématique la progression se
ferait de la manière suivante :
Emission de sons gutturaux vers 1 mois
Babillage vers 2 mois constitué de plusieurs vocalises (‘’a’’,
‘’e’’)Langage à tonalité affective vers 3-4 mois fait de
consommes labiales (‘’b’’, ‘’p’’, ‘’m’’)
Sons syllabiques vers 6 mois (ma – da
Entre 6 et 8 mois les syllabes désignent un objet ; vers 9 mois il
réagit à de nombreux mots familiers.
A 10 – 12 mois, il comprend une défense et arrête un geste sur
ordre ; il dit ‘’papa’’, ‘’maman’’, ce qui est le début de
l’apparition du jargon.
Le langage est avant tout une relation affective ; si l’enfant n’a
pas la possibilité de communiquer avec l’entourage il ne
s’intéressera pas au langage.
-Le jeu : Dès la 1 année le jeu, constitue un facteur important
ère

pour le développement psychomoteur et la communication de

l’enfant
La deuxième année
Le développement psychomoteur au cours de la 2ème année: est
marquée par la confirmation de la connaissance du schéma corporel.
On constate alors le perfectionnement des principales fonctions
motrices.
Le perfectionnement de la motricité
La marche s’effectue sans aide entre 12 et 14 mois, à la fin de la 2ème
année l’enfant peut courir, monter et
descendre l’escalier, monter sur une chaise seule, frapper un ballon
avec le pied sur ordre.
La motricité manuelle devient de plus en plus précise, vers 18 mois
l’enfant peut faire une tour à 3 ou 4 cubes, boit
Le schéma corporel
Au cours de cette 2ème année on notera:
Des réactions de reconnaissance devant le miroir
La reconnaissance des autres et de soi sur une photographie.
Ainsi que la désignation des différentes parties du corps sur une
poupée et ultérieurement sur son propre corps.
L’acquisition de la propreté
L’acquisition de la propreté nécessite un ensemble de condition
physiologiques et psychologique (en particulier la relation mère-
enfant): il ne s’agit pas d’un problème de contrôle sphinctérien.
Il faut quand même savoir que l’acquisition de la propreté
nécessite un certain niveau de maturation (fin de la 1ère année)
avant lequel il faut éviter tout conditionnement ou ‘’dressage’’
(15-18 mois lorsque le développement du système nerveux
permet le contrôle).
Généralement la propreté diurne est acquise en même temps que
la marche ou peu après et le contrôle des selles précède celui des
urines. La propreté nocturne est très variable, elle est acquise
entre 2 et 3 ans. On ne parle d’énurésie (incontinence d’urine
nocturne) qu’après 4 ans.
N.B : Le contrôle sphinctérien nécessite un certain niveau de
maturation et des conditions psychologiques adéquates tels qu’un
environnement affectif satisfaisant et une stimulation régulière de
l’enfant
La communication de l’enfant
Le langage
Apparition de la phase linguistique par la disparition du jasas et
l’apparition du 1er mot
Le premier mot; servant à désigner une personne, un objet, une
situation apparaît entre 11 et 14 mois.
Le stade du mot ‘’phrase’’ se situe entre 18 mois et deux ans,
l’enfant se contente d’un seul ‘’mot phrase’’ dont la
signification est liée au contexte dans lequel il l’émet.
L’utilisation de ces mots phrases est liée à la vie émotionnelle
(désir ou peur …)
L’apparition du ‘’non’’: c’est vers 18 mois qu’il commence à
utiliser le ‘’non’’. Il s’agit d’un moment privilégié de
l’évolution affective et relationnelle de l’enfant : l’enfant
devient capable de s’opposer consciemment à autrui en
s’identifiant à l’adulte interdicteur.
La 1ère phrase constituée par l’apposition de deux mots, sans
élément de liaison se situe entre 20 et 24 mois
L’évolution du langage se fera ensuite entre vers un
enrichissement du vocabulaire et l’acquisition progressive de la
syntaxe.
Le jeu
Le 2èmélément fondamental au cours de la 2ème année et qui
constitue un paramètre important de la communication et de
l’évolution affective (activité ludique).
HYGIÈNE DE VIE D’UN NOURRISSON
L’imperfection des mécanismes thermorégulateurs rend le
nourrisson sensible aux variations de la température extérieure.
Une atmosphère trop chaude, un hypercouvrage entraînant une
déshydratation aiguë avec hyperthermie.
Ce ‘’coup de chaleur’’ peut revêtir un caractère dramatique.
Une atmosphère trop froide et l’absence de vêtements
protecteurs entraîneront un état de collapsus avec hypothermie et
œdèmes périphériques
La chambre du nourrisson
La chambre du nourrisson doit être saine:
- Facile à nettoyer
- Facile à chauffer et à aérer
- Situer dans un endroit calme, et ensoleillé.
• L’éclairage est fourni:
• Par la lumière naturelle: l’enfant doit s’habituer à dormir à la
lumière du jour
• Par une lumière artificielle diffuse et légèrement tamisée.
Le sommeil
C’est un facteur important de croissance et d’équilibre
Le nouveau-né dormira 21 h sur 24 h, ne se réveillant que pour
tétée.Son berceau, les bras de sa mère sont tout son univers
LA DUREE MOYENNE DU SOMMEIL EN FONCTION DE
L’AGE
 L'âge DUREE DE SOMMEIL /24 H

A la naissance 20 à23 h

1mois 18 à20 h

4mois 16 à18 h

8mois 14 à16 h

12 mois 13à15 h

3ans 11 h

5ans et + 9à10 h
Les pleurs
La maman s’habitue rapidement à reconnaître la cause de ses
pleurs lorsqu’il a faim ou soif, froid ou chaud, lorsqu’il est seul
et a besoin d’être changé ou quand son sommeil approche. Mais
pour d’autres pleurs, la maman n’a pas d’interprétation
satisfaisante. Dans le cas où les pleurs sont vigoureux et
accompagnés de fièvre, ou d’un écoulement nasal ou de diarrhée
ou de vomissement, une consultation médicale s’impose dans ce
cas
Prévention des accidents
Quelques conseils pour éviter l’accident
- Ne pas laisser de feu, canon ou réchaud à gaz sur le sol
- Ne pas poser des plats chauds, de bouilloire d’eau chaude à la
portée de l’enfant
-Placer hors de porter les allumettes, briquets…
- Débrancher les appareils électriques après usage
- Ne jamais vous éloigner d’un bébé placer sur un lieu élevé
(table, lit …)
- Fermer les fenêtres des pièces où sont les enfants
- Eviter de laisser des objets tranchants et pointus à la portée des
enfants
- Ne pas laisser un enfant courir en portant un verre, un objet
tranchant
- Ranger les médicaments dans une armoire (pharmacie)située
haut
-Ne pas laisser traîner les médicaments
- Conserver chaque produit dans son récipient d’origine
- Ne pas laisser l’enfant sucer des plantes dans un jardin en cas
de promenade
- Ne jamais laisser un enfant seul dans un bain ou au bord de la
mer
- Ne pas laisser de bassine remplie d’eau dans une pièce, cour,
jardin où joue un jeune enfant
- Apprendre à l’enfant d’éviter les jeux avec des objets à la
bouche
 -Ne pas laisser un bébé avec son biberon calé
-Ne pas mettre dans le lit où couche l’enfant des couvertures
trop grandes (risque d’étouffer)
- Apprendre à l’enfant à manger lentement et les surveiller
-Il faut exposer progressivement et pas trop longtemps au soleil
- Le protéger la 1ère fois avec des crèmes solaires
L’ALIMENTATION DE L’ENFANT
L’allaitement maternel
L’allaitement maternel constitue un acte physiologique, instinctif
et répond aux besoins de l’enfant au cours des 1ers mois de la
vie. Le lait maternel est le meilleur aliment naturel pour
l’enfant, sa supériorité par rapport au lait de vache est
indéniable
Les avantages de l’allaitement maternel
• C’est le meilleur aliment pour l’enfant, il est
économique, toujours sain. Il passe directement
du sein de la mère à la bouche du nourrisson, ce
qui évite la contamination par des germes
pathogènes. Il protège la vie de l’enfant; la
mortalité infantile est beaucoup plus basse chez
les enfants allaités au sein. Le lait maternel est
toujours propre. Il est disponible, et ne demande
pas de préparation préalable. Il y a en plus un
mécanisme spécial de demande et d’offre : plus le
bébé tète, plus la mère produit de lait
• le lait maternel est disponibles 24h/24h, et ne
Les Inconvénients de l’allaitement artificiel.
• La mère ou la personne qui s’occupe de l’enfant
doit savoir que
• Le lait artificiel est onéreux
• Il demande une préparation préalable
• Sa digestion est plus lente et ne protège pas
contre les infections malgré les progrès de
l’industrie diététique,
• Le lait artificiel n’est pas complètement adapté
aux besoins de l’enfant
• C’est un milieu où les germes se développent, il
est facilement contaminé par des germes
Merciii de votre attention