Difficultés et troubles

des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

Difficultés et troubles
des apprentissages
chez l’enfant à partir de 5 ans

1
Des simples difficultés Difficultés et troubles
des apprentissages
aux troubles chez l’enfant
à partir de 5 ans

constitués

Isolés et fonctionnels : retards simples

(lecture, par exemple)

Isolés et structurels : troubles spécifiques :

origine supposée développementale

• Langage écrit : dyslexie/dysorthographie

• Compétences arithmétiques et habiletés numériques :
dyscalculie
• Aptitudes de planification, pré programmation des
gestes complexes : dyspraxies, dysgraphie.

2
Des simples difficultés Difficultés et troubles
des apprentissages
aux troubles chez l’enfant
à partir de 5 ans

constitués

Associés ou secondaires à :

• Carences multiples (socioculturelles, éducatives,

affectives)
• Dysfonctionnements ou évènements familiaux ou
scolaires
• Déficience intellectuelle
• Déficits sensoriels
• Troubles instrumentaux
• Troubles psychiques
• Maladie somatique.

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Des simples difficultés Difficultés et troubles
des apprentissages
aux troubles chez l’enfant
à partir de 5 ans

constitués

Dans tous les cas,

ils sont fréquemment sources de souffrance
psychologique, d’anxiété, de fatigue, voire de
dépression
….et du désinvestissement progressif de
l’enfant pour les tâches lui demandant un
effort particulier.

4
 Difficultés et troubles
Le rôle du médecin des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

Connaître
Repérer
Examiner
Documenter
Suivre,
accompagner

5
 Difficultés et troubles
Le rôle du médecin des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

Connaître
les étapes normales de l’acquisition :
• du langage écrit : lecture et orthographe
• des compétences numériques et logiques
• des praxies
… parties intégrantes de l’évaluation du
développement global de l’enfant et
particulièrement des bilans de santé au cours de
la 6e année et de la 8e année

Des repères figurent à ce titre dans le carnet de

santé 6
 Difficultés et troubles
Le rôle du médecin des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

Repérer
les difficultés dans les apprentissages scolaires
signalées
par la famille ou l’école

Des signes d’appel très variés :

• troubles fonctionnels
• fatigue
• troubles de l’humeur
• troubles du comportement
• somatisation (céphalées, douleurs abdominales…)
7
 Difficultés et troubles
Le rôle du médecin des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

Examiner
• entretien avec l’enfant et ses parents
• examen clinique
• passation de tests de dépistage

Documenter et orienter
• prescrire des investigations complémentaires
• informer l’enfant et les parents

Suivre, accompagner

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Les étapes normales :
Difficultés et troubles
des apprentissages
chez l’enfant
quelques repères à partir de 5 ans

Acquisition du langage écrit

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 Les étapes normales :
Difficultés et troubles
des apprentissages
chez l’enfant
quelques repères à partir de 5 ans

Acquisition des compétences

logicomathématiques

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 Les étapes normales :
Difficultés et troubles
des apprentissages
chez l’enfant
quelques repères à partir de 5 ans

Acquisition des praxies

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 Difficultés et troubles
Repérer des apprentissages
chez l’enfant
les signes d’appel à partir de 5 ans

« Difficultés scolaires »
repérées par les parents ou l’école

• Difficultés électives (lecture, écriture, orthographe,

calcul) ou globales : résultats insuffisants ou
dégradation
• Retard scolaire : décalage entre les acquisitions et les
apprentissages attendus, compte tenu de l’âge et du
niveau scolaire.
Fléchissement scolaire : difficultés apparaissant
secondairement.

Attention aux exigences excessives de certains

12
parents.
 Difficultés et troubles
Repérer des apprentissages
chez l’enfant
les signes d’appel à partir de 5 ans

Troubles du comportement, troubles

affectifs, troubles fonctionnels :
peuvent à la fois exprimer et masquer les
troubles des apprentissages.
Le médecin devra y être d’autant plus attentif que cet
enfant a déjà connu des difficultés en maternelle :
troubles de l’adaptation, troubles du langage.

13
 Difficultés et troubles
Repérer des apprentissages
chez l’enfant
les signes d’appel à partir de 5 ans

Devant des symptômes d’inadaptation scolaire,

il s’agit pour le médecin d’approcher un diagnostic
le plus précis possible et d’éviter d’authentifier
soit la prétendue « paresse » de l’enfant,
soit la dite « incompétence » des parents ou de
l’enseignant.

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 Difficultés et troubles
Examiner des apprentissages
chez l’enfant
Entretien avec l’enfant et ses parents
à partir de 5 ans

Recueil d’informations sur :

• La scolarité
• Le contexte socio-familial
• Les antécédents familiaux
• Les antécédents personnels
• Approche psychologique

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 Difficultés et troubles
Examiner des apprentissages
chez l’enfant
Entretien avec l’enfant et ses parents à partir de 5 ans

La scolarité
(enfant, parents, instituteur, cahiers, bilans, bulletins)

• Classe actuelle
• Cursus scolaire (absentéisme)
• Redoublement
• Suivis antérieurs
• Points forts, points faibles
• Relations avec les enfants, l’enseignant

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 Difficultés et troubles
Examiner des apprentissages
chez l’enfant
Entretien avec l’enfant et ses parents à partir de 5 ans

Le contexte socio-familial
• Age, profession, niveau socio-culturel des parents
• Bilinguisme
• Situation matrimoniale des parents
• Fratrie : âge, niveau scolaire, difficultés scolaires, entente
• Ambiance familiale : entente des parents, conflits,
séparations
• Événements de vie : deuils, maladies, autres
• Mesures d’assistance éducative, mesures judiciaires
• Style éducatif : limites posées, niveau d’exigence scolaire,
investissement par les parents de l’école et du travail en général,
réactions des parents face aux difficultés de l’enfant (enfant
encouragé ou dévalorisé), leurs hypothèses quant à l’origine des
difficultés

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 Difficultés et troubles
Examiner des apprentissages
chez l’enfant
Entretien avec l’enfant et ses parents à partir de 5 ans

Les antécédents familiaux

• Difficultés scolaires, difficultés de langage ou

d’apprentissage, souvenir gardé de l’école

• Déficience mentale, troubles psychiatriques,

maladies…

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 Difficultés et troubles
Examiner des apprentissages
chez l’enfant
Entretien avec l’enfant et ses parents à partir de 5 ans

Antécédents personnels

• Grossesse, accouchement
• Antécédents néonataux
• Adoption ou autre situation particulière
• Développement psychomoteur : station assise, debout,
propreté sphinctérienne, langage…
• Maladies, hospitalisations, placements

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 Difficultés et troubles
Examiner des apprentissages
chez l’enfant
Entretien avec l’enfant et ses parents à partir de 5 ans

Approche psychologique

• Confiance en soi • Inhibition

• Anxiété • Attention
• Humeur • Appétit
• Agressivité • Sommeil
• Instabilité • Loisirs
• Relations avec les autres, relations avec l’école
• Les « théories » de l’enfant par rapport à ses
difficultés, son attente par rapport à la consultation

20
 Difficultés et troubles
Examen de l’enfant des apprentissages
chez l’enfant
en présence des parents, puis, si possible, l’enfant seul à partir de 5 ans

Examen cognitif

• Langage oral : compréhension, expression

• Lecture : lettres, syllabes, mots, niveau de lecture
(syllabique, sous-courante, courante, compréhension)
• Écriture et orthographe (quelques lignes de dictée)
• Calcul : numération, opérations, raisonnement
• Dessin : figures géométriques, bonhomme, famille,
dessin libre

21
 Difficultés et troubles
Examen de l’enfant des apprentissages
chez l’enfant
en présence des parents, puis, si possible, l’enfant seul à partir de 5 ans

Examen neurologique
Il est le plus souvent normal : en cas de doute, rechercher les
signes neurologiques mineurs (Réelle valeur à partir de l’âge de 6 ans)
• Position assise
Attitude générale (posture et activité motrice spontanée excessive)
Manœuvre du serment
Mouvements parasites et syncinésies
Motricité fine, diadococinésie
• Position debout
Posture et activité motrice spontanée
Manœuvre du serment et syncinésies
Coordination et motricité fine (diadococinésie et poursuite digitale)
Marche (le long d’une ligne, sur les talons, la pointe des pieds, saut à cloche-
pied)
Motricité oculaire, motricité faciale (recherche de dyspraxies oro-bucco-
faciales)
Schéma corporel (étude du schéma corporel) 22
 Difficultés et troubles
Examen de l’enfant des apprentissages
chez l’enfant
en présence des parents, puis, si possible, l’enfant seul à partir de 5 ans

Examen somatique

• Examen somatique complet

• Courbe staturo-pondérale
• Recherche d’anomalies morphologiques mineures
• Schéma corporel, orientation dans l’espace et le
temps, habileté (lacer les chaussures, boutonner les boutons,
marcher à cloche-pied)
• Examen sensoriel : audition, vision

23
 Difficultés et troubles
Examen de l’enfant des apprentissages
chez l’enfant
en présence des parents, puis, si possible, l’enfant seul à partir de 5 ans

Durant l’entretien, en fonction de l’âge et de la

personnalité, l’enfant joue, dessine, répond aux
questions, intervient spontanément ou non dans le
discours des parents, ce qui permet déjà d’évaluer
son niveau de compréhension, de langage, sa
gestualité, son graphisme, son comportement…

Pendant qu’il se déshabille, il est bon de le mettre en

confiance en abordant ses centres d’intérêt, ses jeux,
ses loisirs…

24
Causes et conséquences Difficultés et troubles
des apprentissages
psychologiques chez l’enfant
à partir de 5 ans

des difficultés d’apprentissage

Des causes : troubles affectifs,conflits

intrapsychiques peuvent empêcher un enfant
d’utiliser au mieux ses possibilités intellectuelles et
entraver l’acquisition et la fixation des connaissances.
Des conséquences : toute difficulté scolaire,
quelles qu’en soient les causes, a un retentissement
psychologique sur l’enfant, sa famille et leurs
interactions.
… un véritable cercle vicieux : il est alors
difficile de démêler ce qui est à l’origine des difficultés
et ce qui en est la conséquence.

25
 Difficultés et troubles
des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

Les tests utilisables

en pratique médicale
d e v i l l e

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Les tests Difficultés et troubles
des apprentissages
utilisables en pratique médicale de chez l’enfant
à partir de 5 ans

ville

BSEDS
Bilan de Santé Évaluation du Développement pour la Scolarité
(version 3)
Auteurs : M. Zorman et al.
Âges concernés : 5-6 ans
Conçu pour enseignants, psychologues scolaires, médecins
scolaires
• S’appuie sur des connaissances cliniques et
scientifiques.
• Très centré sur le langage oral et les compétences
sous-jacentes à l’apprentissage du langage écrit

Commentaires :
- Les différentes épreuves sont validées indépendamment les unes
des autres pour analyser diverses composantes du langage et pour
orienter la prise en charge de l’enfant.
- Nécessite une formation préalable et est un peu long de passation.
Test gratuit : www.cognisciences.com 27
Les tests Difficultés et troubles
des apprentissages
utilisables en pratique médicale de chez l’enfant
à partir de 5 ans

ville

ERTLA6
Épreuve de Repérage des Troubles du Langage et des
Apprentissages
à 6 ans
Auteurs : B. Roy et al.
Âges concernés : grande section de maternelle et 1er trimestre de
CP.
Conçu pour les médecins

Commentaires :
- Facile de passation et ludique, il est d’interprétation simple
- Test global d’évaluation qui ne donne pas d’indication sur l’origine
précise des troubles.

Test payant : www.com-medic.com

28
Les tests Difficultés et troubles
des apprentissages
utilisables en pratique médicale de chez l’enfant
à partir de 5 ans

ville

BREV
Batterie Rapide d’Évaluation des fonctions cognitives
Auteurs : C. Billard et al.
Âges concernés : 4-9 ans
Conçu pour les médecins

• Outil neuropsychologique, clinique, de première

intention
• Explore: langage oral, fonctions cognitives non
verbales,
attention, mémoire, apprentissages scolaires
Commentaires :
- Permet une première approche neuropsychologique des difficultés
d’un
enfant.
- Pas conçu pour un repérage systématique des enfants “tout
venant” et 29
nécessite un minimum de formation et de connaissances pour son
Les tests Difficultés et troubles
des apprentissages
utilisables en pratique médicale de chez l’enfant
à partir de 5 ans

ville

ODEDYS :
Outil de Dépistage des Dyslexies
Auteurs : M. Zorman et M. Jacquier-Roux
Âges concernés : niveaux scolaires de CE1 à 5e
Conçu pour les médecins et orthophonistes,
mais après un examen médical, notamment des fonctions
sensorielles

Commentaires :
- Permet d’analyser les mécanismes de lecture
- Nécessite une formation du médecin testeur

Test gratuit : www.cognisciences.com

30
Les tests Difficultés et troubles
des apprentissages
utilisables en pratique médicale de chez l’enfant
à partir de 5 ans

ville

Alouette
définit un âge de lecture
Auteurs : Lefravais (2006)
Âges concernés : CE1-3e

• Fournit des indications de performances dans une

situation de lecture à voix haute d’un texte
• Apporte des éléments sur la vitesse et la correction de
la
lecture
• Permet d'élaborer un âge lexique

Commentaires :
- Principalement un outil de dépistage des difficultés en lecture
(dyslexie par exemple)
Test payant : www.ecpa.fr
31
Les tests Difficultés et troubles
des apprentissages
utilisables en pratique médicale de chez l’enfant
à partir de 5 ans

ville

LOBROT 3 :
Lecture et compréhension de phrases : permet de juger l’accès au
sens
Auteur : Lobrot, M. (1980)
Ages concernés : 7-12 ans
Lecture silencieuse de 36 phrases lacunaires pour
lesquelles l'enfant doit choisir un mot parmi 5 proposés
donnant ainsi un sens à la phrase. L'enfant dispose de 5
minutes pour compléter un maximum de phrases. Au fur
et à mesure de la progression dans le test, la complexité
du vocabulaire et des structures syntaxiques augmente.

Commentaires :
Teste à la fois le décodage et la compréhension en lecture

Une des épreuves de la batterie ORLEC de Lobrot

DOR-LEC Éditions ESF Paris
32
 Difficultés et troubles
des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

Dyslexie

Dyslexie-dysorthographie :
une association quasi
constante

33
Dyslexie Difficultés et troubles
des apprentissages
Dyslexie-dysorthographie : une association quasi chez l’enfant
à partir de 5 ans
constante

Définition :
• Trouble spécifique et durable de l’acquisition du langage
écrit, persistant et suffisamment grave pour retentir sur
l’intégration scolaire
• Le critère de gravité admis pour la lecture est un décalage de
18 mois à 2 ans entre l’âge de lecture et l’âge réel
(CIM 10 : Classification Internationale des Maladies éditée par
l’OMS)

Dyslexie :
versant « lecture » du trouble de l’acquisition du langage écrit

Dysorthographie :
versant « production orthographique » du trouble du langage écrit

34
Dyslexie Difficultés et troubles
des apprentissages
Dyslexie-dysorthographie : une association quasi chez l’enfant
à partir de 5 ans
constante

• On parle de dyslexie/dysorthographie développementale si :

- l’enfant a normalement fréquenté l’école et n’a pas de carence
éducative
- le trouble n’est pas secondaire à une déficience sensorielle,
mentale ou motrice, des lésions cérébrales, une pathologie
neurologique, un trouble psychiatrique

• La dyslexie peut être associée ou non à un ensemble d’insuffisances

elles-mêmes associées entre elles ou non :
- retard de langage
- troubles du schéma corporel
- troubles de la latéralisation
- troubles de l’orientation
temporo-spatiale

35
Dyslexie Difficultés et troubles
des apprentissages
Dyslexie-dysorthographie : une association quasi chez l’enfant
à partir de 5 ans
constante

36
 Difficultés et troubles
Dyslexie des apprentissages
chez l’enfant
Erreurs les plus fréquentes à partir de 5 ans

EPIC février 2008

Dans le déchiffrage

• Erreurs auditivo-perceptives : confusions de sons :

poule/boule faut/vaut cran/grand tard/dard craie/ clé
mille/nil chant/sans
• Erreurs visuo-perceptives : confusions de lettres :
t/f m/n p/q h/l
• Inversions dans les groupes de lettres : carton = craton
• Omission de lettres : porte = pote
• Ajouts de lettres : arbuste : arbruste

Toutes ces erreurs entraînent une lecture lente,

hésitante, saccadée, le plus souvent non
intonative

37
 Difficultés et troubles
Dyslexie des apprentissages
chez l’enfant
Erreurs les plus fréquentes à partir de 5 ans

EPIC février 2008

Dans la compréhension

Le dyslexique ne retire pas de sens, ou seulement

partiellement, de ce qu’il a déchiffré; le message du texte
lui échappe totalement ou partiellement

Il n’aime pas lire, et rejette souvent les matières ou

activités qui font appel à l’écrit

38
 Difficultés et troubles
des apprentissages
Dysorthographie chez l’enfant
à partir de 5 ans

EPIC - février 2008

On constate dans la production d’écrits des anomalies spécifiques
à la mise en écrit (c'est-à-dire encodage)

les mêmes qu’en lecture

Erreurs auditivo-perceptives : confusions de sons
Erreurs visuo-perceptives : confusions de lettres
Inversions dans les groupes de lettres
Omissions de lettres
Ajouts de lettres
ainsi que d’autres anomalies spécifiques à l ’encodage
Segmentation erronée : il s’élance = il sé lance
Fusion des mots : quarante ans = quarantan
Economie de syllabes : semblable = semble
Erreurs de copie
Orthographe phonétique : j’aime les citrouilles = jème les sitrouie
Fautes de conjugaison, de grammaire
Ces erreurs entraînent également une lenteur d’exécution,
des hésitations et une pauvreté des productions

39
 Difficultés et troubles
Dyslexie des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

Toute difficulté doit être prise en compte,

mais tout enfant en difficulté
avec la lecture n’est pas
forcément dyslexique.

40
Dyslexie Difficultés et troubles
des apprentissages
Dyslexie-dysorthographie : une association quasi chez l’enfant
à partir de 5 ans
constante

La prise en charge doit être précoce,

pour éviter à l’enfant de prendre du retard
sur le plan scolaire :

• rééducation orthophonique
• + adaptations pédagogiques
• associées si nécessaire à un soutien psychologique

41
 Difficultés et troubles
des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

la D y sc a l c u l i e

42
Comment reconnaître une Difficultés et troubles
des apprentissages
dyscalculie chez l’enfant
à partir de 5 ans

Définition :

Trouble des compétences numériques et des habiletés arithmétiques

comprenant aussi bien des difficultés de calcul proprement dites que
des déficits dans d’autres activités numériques (manipulation des
systèmes numériques, comptage, lecture
et écriture de nombres)

• enfants d’intelligence normale

• sans déficits neurologiques
• sans difficulté psychique ni carence pédagogique

43
Critères de diagnostic de Difficultés et troubles
des apprentissages
dyscalculie chez l’enfant
à partir de 5 ans

• Aptitudes arithmétiques évaluées par des tests

standardisés nettement en dessous du niveau attendu
compte tenu de l’âge, du niveau intellectuel et d’un enseignement
adapté

• Retentissement important sur les résultats scolaires

ou dans la vie courante

• Difficultés non liées à un déficit sensoriel

44
 Difficultés et troubles
Prévalence de la dyscalculie des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

• Prévalence comparable à celle de la de la dyslexie (2 à

6%) mais diagnostic moins souvent posé

• Rarement isolée mais fréquemment associée à une

dyslexie ou une dyspraxie.

• Peut être masquée par des stratégies d’adaptation :

apprentissages « par cœur » de tables

45
Comment reconnaître une Difficultés et troubles
des apprentissages
dyscalculie ? chez l’enfant
à partir de 5 ans

46
 Difficultés et troubles
Dyscalculie des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

La suspicion d’une dyscalculie est l’indication

d’une prise en charge spécifique : rééducation
orthophonique et/ou psychomotrice, associées à des
adaptations pédagogiques

Bien cerner les difficultés de l’enfant pour éviter de lui

proposer des aides qui seront pour lui des entraves
(exemple : activités visuo-spatiales telles que compter sur les
doigts ou le tableau à double entrée si une dyspraxie est
associée)

47
 Difficultés et troubles
des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

une Dyspraxie

48
 Difficultés et troubles
Dyspraxie des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

Définition :

Trouble développemental de la pré programmation des gestes

complexes, intentionnels et finalisés.
Il se traduit par un trouble de l’acquisition de la réalisation du
geste, alors qu’il n’existe ni déficit moteur ou sensitif, ni
trouble majeur de la compréhension de la consigne motrice à
effectuer.

49
 Difficultés et troubles
Dyspraxie des apprentissages
chez l’enfant
Des symptômes moteurs et visuo-spatiaux à partir de 5 ans

• Le Trouble d’Acquisition de la Coordination (TAC)

correspond aux symptômes moteurs : maladresse gestuelle
et motrice, secondaire aux troubles des praxies motrices,
idéomotrices et idéatoires), des gnosies sensori-motrices et
aux troubles de la coordination des mouvements
Une des conséquences sur la scolarité est la dysgraphie

• Des troubles visuo-spatiaux souvent associés, parfois

au premier plan alors qu’il y a peu ou pas de troubles du
geste : dyspraxie visuo-spatiale ou visuo-constructive
Les enfants ont des difficultés à raisonner, construire en 3
dimensions ou à dessiner
Le retentissement peut être important sur l’acquisition du
langage écrit

50
Quand suspecter une Difficultés et troubles
des apprentissages
dyspraxie ? chez l’enfant
à partir de 5 ans

• Plaintes scolaires
graphisme, en maternelle
mathématiques, en primaire
capacité de lecture jugée défaillante au collège
(plus de la moitié des enfants dyspraxiques ont des troubles
de la lecture)

• Activités scolaires semblant bâclées, brouillonnes :

« manque de soin », souvent interprété à tort comme un
manque d’attention ou de motivation

• Gêne à la vie courante (habillage…)

51
Quand suspecter une Difficultés et troubles
des apprentissages
dyspraxie ? chez l’enfant
à partir de 5 ans

52
 Difficultés et troubles
des apprentissages
Prise en charge de la dyspraxie chez l’enfant
à partir de 5 ans

Prise en charge précoce et coordonnée :

• rééducation : ergothérapie, psychomotricité, orthoptie
+ aménagements pédagogiques au niveau scolaire

Recours aux structures spécifiques (SESSAD...) souvent nécessaire

Intelligents et intéressés par les activités intellectuelles, nombre de ces enfants pourront
prétendre à une scolarité longue, diplômante, de bonne qualité, d’autant qu’ils seront peu
aptes à exercer un métier manuel

53
 Difficultés et troubles
des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

Difficultés d’apprentissage
chez l’enfant
intellectuellement
précoce
E I P )
*(

54
Difficultés scolaires chez Difficultés et troubles
des apprentissages
l’enfant intellectuellement chez l’enfant

précoce (EIP)
à partir de 5 ans

Précocité intellectuelle :
• diagnostic différentiel à évoquer devant des difficultés
scolaires
• ou associée à un trouble des apprentissages : tableau
souvent atypique diagnostiqué avec retard

Définition de
«précocité intellectuelle»
couramment retenue :
QI ≥130 au test du WISC IV
(2,3 % d’enfants intellectuellement
précoces)
Prévalence identique chez les filles et les
garçons.
Soit un seuil à deux écarts-types de la
moyenne.
55
Difficultés scolaires chez Difficultés et troubles
des apprentissages
l’enfant intellectuellement chez l’enfant

précoce (EIP)
à partir de 5 ans

• Dyssynchronie cognitive,

• Inadéquation entre les processus de la pensée

de l’enfant « précoce » et les stratégies
d’apprentissage à l’école expliquant les difficultés,
voire l’échec, plus fréquents chez ces enfants.

56
Difficultés scolaires chez Difficultés et troubles
des apprentissages
l’enfant intellectuellement chez l’enfant

précoce (EIP)
à partir de 5 ans

Une source possible de difficultés

psychologiques

Un trouble des apprentissages longtemps

« masqué » par les compensations mises en place au
prix d’un coût psychique élevé et au risque d’un
effondrement de l’enfant n’arrivant plus à faire face
aux exigences de l’école

57
Difficultés scolaires chez Difficultés et troubles
des apprentissages
l’enfant intellectuellement chez l’enfant

précoce (EIP)
à partir de 5 ans

Quand évoquer une précocité

intellectuelle ?

58
 Difficultés et troubles
Le rôle du médecin des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

• Rechercher s’il existe des troubles associés à la

précocité pouvant expliquer les difficultés d’apprentissage
(dyslexie, dyspraxie, déficit attentionnel, ou trouble d’ordre
psychopathologique)

• Proposer une évaluation psychologique et un test de

QI (cependant celle-ci ne sera pas remboursée en ville)

• Suivre l’enfant régulièrement : s’assurer que l’enfant

reçoit une aide psychologique si et quand elle est
nécessaire

• Accompagner les parents, en les aidant : à comprendre

les mécanismes en jeu ; à ne pas désespérer devant une
scolarité trop difficile, ou, au contraire, à ne pas avoir des
attentes excessives devant l’enfant étiqueté « surdoué »

59
 Difficultés et troubles
des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

Difficultés scolaires associées à

un Trouble Déficitaire
d’Attention/Hyperactivité

/ H )
( TDA

60
Difficultés scolaires associées à un Difficultés et troubles
des apprentissages
Trouble Déficitaire chez l’enfant

d’Attention/Hyperactivité (TDA/H)
à partir de 5 ans

Associe 3 types de
symptômes:
(les troubles des apprentissages
ne sont pas constants)
• Hyperactivité motrice avec incapacité à tenir en place

• Impulsivité, avec incapacité à attendre son tour et

réactions impulsives aux frustrations

• Déficit attentionnel, avec impossibilité de focaliser et de

maintenir son attention sur une activité

61
Difficultés scolaires associées à un Difficultés et troubles
des apprentissages
Trouble Déficitaire chez l’enfant

d’Attention/Hyperactivité (TDA/H)
à partir de 5 ans

Trouble caractérisé par :

• le caractère permanent (quel que soit le lieu, la situation) des
symptômes
• leur ancienneté (par définition avant l’âge de 7 ans, en pratique bien avant
l’âge de 5 ans)
• leur caractère invalidant retentissant sur les interrelations
sociales, familiales et scolaires.

62
Difficultés scolaires associées à un Difficultés et troubles
des apprentissages
Trouble Déficitaire chez l’enfant

d’Attention/Hyperactivité (TDA/H)
à partir de 5 ans

Doit être différencié des multiples causes possibles

d’instabilité psycho-motrice et d’hyperactivité :
• états de turbulence sans troubles de l’attention des
enfants ayant un grand appétit de découverte
• états d’agitation secondaire à certains médicaments
(corticoïdes, béta2-stimulants …) ou des maladies somatiques
(épilepsie, endocrinopathies), des troubles anxieux,
dépressifs ou de personnalité.

63
Difficultés scolaires associées à un Difficultés et troubles
des apprentissages
Trouble Déficitaire chez l’enfant

d’Attention/Hyperactivité (TDA/H)
à partir de 5 ans

La prise en charge doit être globale et multimodale, associant :

• psychologue, psychomotricien, orthophoniste

(en présence d’un trouble d’acquisition du langage écrit)
• et aménagements pédagogiques

Un traitement pharmacologique par méthylphénidate peut être

prescrit selon des indications et des modalités très précises.

64
 Difficultés et troubles
Documenter et orienter des apprentissages
chez l’enfant
Quand demander ? à partir de 5 ans

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 Difficultés et troubles
Documenter et orienter des apprentissages
chez l’enfant
Quand demander ? à partir de 5 ans

66
 Difficultés et troubles
Contenus des apprentissages
chez l’enfant
d’un bilan du langage écrit à partir de 5 ans

1. Anamnèse
2. Évaluation de la perception auditive
3. Évaluation de la perception visuelle
4. Évaluation de la perception motrice,
kinestésique
5. Lecture
6. Compréhension
7. Graphisme
8. Production du langage écrit

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Conseils aux parents Difficultés et troubles
des apprentissages
pour leurs enfants présentant chez l’enfant
des troubles du langage et/ou des à partir de 5 ans

apprentissages

Tous les enfants présentant des

troubles du langage et des
apprentissages ont besoin :

-d'être rassurés, informés et soutenus parce que leurs

difficultés retentissent sur la confiance et l'estime qu'ils ont
d'eux-mêmes,
-de temps pour réaliser les tâches,
-de temps pour expliquer et leur faire expliquer la
réalisation des tâches, leur permettre de commenter,
-de calme pour pouvoir se concentrer,
-d'informations simples, si possible uniques et données les
unes après les autres,
68
…
Conseils aux parents Difficultés et troubles
des apprentissages
pour leurs enfants présentant chez l’enfant
des troubles du langage et/ou des à partir de 5 ans

apprentissages

Tous les enfants présentant des

troubles du langage et des
apprentissages ont besoin :

-d'aide à l'organisation parce qu'ils se perdent dans le

temps et l'espace. il faut les aider dans la méthode de
travail, ne pas hésiter à avoir recours à des systèmes
d'organisation répétitifs, favorisant des repères visuels de
couleur par exemple, les affichages, etc.
-de jouer et d'utiliser le jeu pour apprendre, de s'appuyer
sur ce qu'ils aiment et les motivent,
-de favoriser l'expression orale,
Pour les enfants dyspraxiques, favoriser les
manipulations type 69
pâte à modeler, graphisme et coloriage en adaptant
Une coordination nécessaire Difficultés et troubles
des apprentissages
entre tous les intervenants : chez l’enfant
à partir de 5 ans
Parents, école, rééducateurs, psychologues

• Prises en charge rééducatives :

Leur nature, leur pluridisciplinarité, et leur fréquence
dépendront là aussi de la nature et de l’intensité du
trouble.
L’orthophonie est toujours impliquée lorsqu’il s’agit bien de
troubles spécifiques du langage.

• Parallèlement, une adaptation

pédagogique est souhaitable en classe.
Dans les formes sévères, une scolarisation temporairement
spécialisée peut être bienvenue
70
 Difficultés et troubles
des apprentissages
La loi Handicap chez l’enfant
à partir de 5 ans

• La loi Handicap du 11 février 2005 reconnaît, à tout enfant

ou adolescent porteur d’un handicap, le droit d’être inscrit
en milieu ordinaire, dans l’école la plus proche de son
domicile, appelé « établissement de référence ».
• S’il a besoin d’un dispositif qui n’existe pas dans son
établissement de référence, l’élève peut être inscrit dans
une école ou un établissement scolaire autre, en milieu
ordinaire ou adapté.

Selon le degré de gravité du trouble et en fonction des

possibilités locales, différentes modalités de scolarisation :

• en milieu ordinaire avec un dispositif d’intégration

individuelle,
• en milieu ordinaire avec un dispositif collectif
d’intégration, 71
• en établissement spécialisé.
Difficultés et troubles
des apprentissages
chez l’enfant
à partir de 5 ans

Réalisation Concept Santé

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