Université Lumière

Hôpital Immaculée Conception des Cayes

Le Tétanos
Proposé par: Dr Ulrick ATILA
Présenté par: Sous-groupe 1
Médecine Interne
Internat 2024
 Présentatrices

co eu r C ol on
Bo n
ëv a Franc
Ma eska

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Objectifs
A la fin de cette présentation, vous serez en mesure de:
• Décrire le Tétanos et ses diverses apparences cliniques
• Diagnostiquer le tétanos et le différencier d’autres
pathologies le ressemblant
• Mettre sur pied un protocole thérapeutique adapté
• Connaitre les moyens de prévention du tétanos

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Plan • Généralités
• Epidémiologie
• Physiopathologie
• Facteurs prédisposants
• Formes cliniques
• Symptomatologie
• Diagnostics
• Diagnostics différentiels
• Complications
• Prise en charge
• Prévention
• Conclusion
• Bibliographie
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Généralités
Le tétanos est une maladie infectieuse aigue causée par les spores de
la bactérie Clostridium Tetani. (OMS, 2024)

Les spores sont partout présentes dans l’environnement: sols, cendres,

intestins/fèces humaines ou animales, surfaces de la peau, outils
rouillées (clous, aiguilles, barbelés, etc…)

Tétanos = Trismus

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Epidémiologie
• Pas de données épidémiologiques mondiale fiables sur l’incidence du
tétanos
• Il y a eu une baisse spectaculaire et constante depuis 1940 avec la
vaccination des enfants
• L’incidence tétanique est faible dans les pays riches en ressources
tandis que le tétanos reste endémique chez ceux à ressources pauvres
et limitées
• Le tétanos néonatal et maternel reste un fléau mondial car en 2023,
selon l’OMS, 11 pays n’ont pas encore pu les éradiquer

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Epidémiologie
Aux Etats-Unis
• 2009-2017, 264 cas (Center for Disease Control and Prevention)
• 2019, 26 cas (Système National de Surveillance du Tétanos)

Haïti
• 2017-2018: éradication TN et TM

HIC
• 2 cas relevé de la période du 12 Février – 1 Octobre 2024
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Agent causal
Caractéristiques
• C. Tétani ou Bacille de Nicolaier
• Forme de bâtonnet
• Mobile
• 4 à 10 U de longueur
• 0,3 à 0,8 u de largeur
• Gram positif
• Anaérobie https://images.app.goo.gl/EBZugHSauhCZMECcA

• Tellurique
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Agent causal
Structure
• Multiples flagelles
• Extrémités renflées

Formes
• Les formes végétatives
• Les formes sporulées
https://images.app.goo.gl/e11dhddhx6hHnNcd9

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Agent causal
Production
Le C. Tetani produit deux exotoxines :
• Tétanolysine
• Tétanospamine
Protéine neurotoxique puissante sélective
Elle agit sur la plaque motrice ,les muscles squelettique , la moelle
, le cerveau et le SN sympathique .

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Physiopathologie

https://youtu.be/YcNOz-Jq4QU?si=zcvigBWVlfqoIX5F
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Facteurs prédisposants
• Plaies souillées par de la terre (brulures, piqures, excoriations…)
• Acte qui n’est pas accompagné d’une asepsie suffisante :
-Pratiques traditionnelles
-Section du cordon ombilical
-Inoculation obstétricale (avortement)
• Une co-infection avec d’autres bactéries
• Un tissu dévitalisé
• Une ischémie localisée
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Formes cliniques
Le Tétanos se présente sous 4 formes :

1. Tétanos généralisé

2. Tétanos local

3. Tétanos céphalique

4. Tétanos néonatal

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Formes cliniques
Autres classifications
Tétanos

Terrain Topographie
- T. chez la femme enceinte -T. localisé
- T. du Nouveau-né -T. céphalique
- T. De l’enfant ou juvénile -T. généralisé
- T. chez le sujet âgé

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Tétanos généralisé
Il évolue en 3 phases : • Phase d’invasion
- 1 à 7 jours
• Phase d’incubation - Evolution descendante
-3 à 21 jours
-Silencieuse • Phase d’état :
Courte période d’incubation = Caractérisée par 3 signes :
facteur de mauvais pronostic 1. Contractures généralisées
2. Spasmes
3. Troubles neurovégétatifs
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Tétanos généralisé
Caractéristiques des contractures musculaires
Elles sont :
• Permanentes
• Douloureuses
• Invincibles avec raideur rachidienne

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Tétanos généralisé
Troubles neurovégétatifs
Ils se traduisent par :
• Une élévation tensionnelle https://images.app.goo.gl/ispTuLb42WyMUrCw8
https://images.app.goo.gl/UA6NQpyN7gC5HEjC7

• Sueurs profuses
• Tachycardie
• Fièvre
• Bradycardie
• Hypotension
https://images.app.goo.gl/ispTuLb42WyMUrCw8 https://images.app.goo.gl/z59crpDG1bVZcrem6 https://images.app.goo.gl/FHjBy2RMAEPDHHPL9

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Tétanos néonatal
• l’OMS définit le TNN comme
« une maladie survenant chez un
enfant qui tète et pleure
normalement au cours des 2
premiers jours de vie , mais qui
perd cette capacité entre le 3
ème et le 28 ème jours et
présentent des raideurs et des
https://images.app.goo.gl/pDCcy1mBwJ3PzCRw8 spasmes »

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Tétanos néonatal
• Contexte: accouchement à do-
micile
• Porte d’entrée : Plaie ombilicale
après section non stérile du
cordon.
• Manifestations : https://images.app.goo.gl/tk1CCqtY61nGt36F6

• Irritabilité
• Crises hypertoniques
• Refus de téter
• Fièvre https://images.app.goo.gl/uzeekMTTdY2vaSQDA

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 Tétanos céphalique
• Inoculation au niveau de la face
ou du cuir chevelu .
• Manifestations :
Trismus + atteinte 1 ou plusieurs
nerfs crâniens

TC de Rose (paralysie faciale périphérique)

T. Ophtalmoplégique de Worms
https://images.app.goo.gl/rEtk58VhuaV1VYud6 (orbite ou paupières)

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Tétanos localisé

• Rigidité musculaire au niveau de la

zone contaminée principalement
après injection intramusculaire.

https://images.app.goo.gl/RraZUeJkTxRq5eRJ9

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 Symptomatologie
• L’évolution est descendante
Mâchoires : Trismus
Faces ou rire Sardonique
Cou : tête en hyper extension
Pharynx : Dysphagie
Larynx : Difficulté respiratoire
https://images.app.goo.gl/7x3DPKxyxgMn2J996

https://images.app.goo.gl/fktsVBAW6eEMbF6A8

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Symptomatologie
• Muscles rachidiens :
Opisthotonos
• Membres sup en flexion
• Points fermes
• Membres inf. en extension
• Abdomen en bois

Facteurs aggravants
https://images.app.goo.gl/GJkqmBrQ7qmPnh8h8
• Lumière et bruit
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 Score de gravité
Score de Dakar

http://medecinetropicale.free.fr/cours/tetanos.pdf
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Score de gravité
Score d’Ablet

http://medecinetropicale.free.fr/cours/tetanos.pdf

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Diagnostic
Le diagnostic se repose sur les constatations cliniques
• Antécédent de blessure à risque et d’immunisation inadéquate contre
le tétanos
• La gravité est lié à la période d’incubation ainsi que l’intervalle
d’apparition entre les symptômes et les spasmes
• La durée du tétanos s’étend de 4 à 6 semaines. La guérison nécessite
la croissance de nouvelles terminaisons nerveuses.

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Diagnostic
Paraclinique
• Culture du C. Tetani
• Leucocytes élevés
• LCR normal
• Enzymes musculaires augmentes
• Electromyogramme (décharge continue des unités motrices)

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Diagnostics différentiels

• Dystonies d’origine médicamenteuse (phénothiazine)

• Trismus dû à une infection dentaire

• Intoxication à la strychnine (poison à rat)

• Syndrome neuroleptique malin

• Syndrome de la personne raide

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Diagnostics différentiels
Dystonies d’origine médicamenteuse (phénothiazine)
• Déviation prononcée des yeux

• Mouvement contorsionnés de la tête et du cou

• Absences de contraction musculaire tonique entre les spasmes

• Administration anticholinergique (Mesylate de Benztropine)

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Diagnostics différentiels
Trismus dû à une infection dentaire
• Présence d’un abcès dentaire évident
• Absence de progression ou des spasmes superposés

Syndrome neuroleptique malin

• Symptômes frappants d’instabilités autonome et de rigidité
musculaire
• Présence de fièvre et d’un état mental altéré

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Diagnostics différentiels
Intoxication à la strychnine (poison à rat)
• Syndrome clinique et traitement initial similaires

• Analyse de sang et d’urine et de tissus pour la strychnine

• Pas d’antécédents de blessure ou d’infections pour le tétanos

• Bonne immunisation au tétanos

https://images.app.goo.gl/bGsqvFSct3y8aDEP7

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Diagnostics différentiels
Syndrome de la personne raide
• Trouble neurologique rare

• Spasme du tronc et des membres sont précipités par stimulation

• Absence de trismus ou de spasmes faciaux

• Réponse rapide au Diazépam

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Diagnostics différentiels

Tétanos Néonatal

• Méningo-encéphalite

• Hypocalcémie

• Hypoglycémie

• Hémorragie cérébro-meningée par hypovitaminose K

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Complications
• Sténose trachéale
• Détresse respiratoire
• Arrêt cardio-respiratoire
• Surinfections pulmonaires et urinaires
• Escarres
• Maladies thrombo-emboliques
• Infections nosocomiales
• Hémorragies gastro-intestinales
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Prise en charge
Objectifs
Arrêter la production de toxine
Neutralisation de la toxine non liée
Gestion des voies respiratoires
Contrôle des spasmes musculaires
Gestion de la dysautonomie
Gestion de soutien générale

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Arrêter la production de toxine
Gestion des plaies
• Désinfection et débridement minutieuse des plaies

Thérapie antimicrobienne
• Métronidazole 500 mg IV q 6-8 hres *7 à 10 jours (Privilégié)
• Pénicilline G 2-4 million ui IV q 4-6 hres *7 à 10 jours (Alternative)

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Arrêter la production de toxine
Si une infection mixte est suspectée
• C1G: Cefazoline 1-2g IV q 8 hres
• C2G: Cefuroxime 2g IV q 6 hres
• C3G: Ceftriaxone 1-2g IV q 24 hres

Autres
• Doxycycline 100mg IV / PO q 12 hres
• Macrolides, Clindamycine, Vancomycine, Chloramphénicol…

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Neutralisation de la toxine non
liée
Antitoxine intramusculaire
Immunoglobuline antitétanique humaine (+++)
• 3000 – 6000 ui IM (avant)
• 500 ui IM dose unique
https://images.app.goo.gl/uR65cs32QsPnGMRXA

Immunoglobuline humaine ou antitoxine équine

• Si HITG non disponible
• Essai intradermique en cas d’utilisation de l’antitoxine équine
https://images.app.goo.gl/VDoa7GhEGb316fGaA

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Contrôle des spasmes
musculaires
Benzodiazépines
• Diazépam 10-30 mg IV SOS q 1-4 hres
1-2mg Iv lent ou Im q 3-4 hres chez <5ans et >30 jours
• Chlorpromazine ou phénobarbital

Agents bloquants neuromusculaires

• Vécuronium
• Pancuronium
• Baclofène (Voie intrathécale)
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Gestion de la dysautonomie
Sulfate de Magnésium
• Dose de charge 40mg/kg sur 30 mns
• Perfusion continue Autres
• 2g/hres >45kg • Dexmédétomidine
• 1,5g/hres ≤ 45kg
• Atropine
Bêtabloqueurs • Clonidine
• Labétalol • Bupivacaïne épidural
• Propanolol (risque de mort subite)
• Sulfate de Morphine (0,5-1 mg/kg/h)
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Gestion des voies respiratoires
Voies respiratoires
• Intubation endotrachéal

• Trachéotomie précoce https://images.app.goo.gl/j7eHaVFK96SPXaFE6

• Ventilation mécanique prolongée

• Meilleure aspiration trachéale et toilette

pulmonaire

https://images.app.goo.gl/w7HWQZiTyPhQtrTR9
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Gestion de soutien générale
Recommandations générales
• Isolement du patient
• Contrôle de la lumière (masque yeux)
• Contrôle des bruits (bouchons d’oreilles)

Prophylaxie de la Thrombo-embolie
• Héparine de bas poids moléculaire

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Gestion de soutien générale
Soutien nutritionnel
• Nutrition entérale recommandée
• Tx prophylaxie au sulfacrate ou aux inhibiteurs d’acide
Prévention hémorragie gastro-eosophagienne du à ulcère de stress

Physiothérapie
• Début dès la cessation des spasmes
• Handicap lié à l’atrophie musculaire prolongée et aux contractures

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PEC selon le groupage d’Ablett
Groupe 1
• Immunoglobuline antitoxine humaine, Diazépam, Métronidazole, Vaccin
• Nutrition entérale / Sonde nasogastrique/ Intubation
Groupe 2-3
• Immunoglobuline antitoxine humaine, Diazépam, Métronidazole, Vaccin
• Sulfate de magnésium / Baclofène
• Trachéotomie / Nutrition parentérale
Groupe 4
• Immunoglobuline antitoxine humaine, Diazépam, Métronidazole, Vaccin
• Sulfate de magnésium / Baclofène
• Traitement des troubles neurovégétatifs
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Prévention
• Le Tétanos est évitable par la vaccination et les vaccins contenant de
l’anatoxine tétanique figurant dans les programmes de vaccination
infantile du monde entier .
• L’OMS recommande de recevoir 6 doses de vaccins contenant de
l’anatoxine tétanique :
-3 premières doses: 6 semaines puis espacés d’au moins 4 semaines
-3 doses de rappel: 12 à 23 mois / 4 et 7 ans / 9 et 15 ans

Vaccins : Vaccin DT , Vaccin DT à composante coqueluche acellulaire

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Prévention
• Vaccination des femmes en âge de procréer pendant la grossesse ou
en dehors de la grossesse
• Nettoyage soigneux des plaies pendant les actes chirurgicaux ou
dentaires
• Prophylaxie antitétanique après une plaie perforante (SAT)
• Méthode de BESREDKA

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Conclusion
Le tétanos est une toxi-infection causée par le Clostridium Tetani.
C’est une maladie qui demeure un problème de sante publique
important . Elle est rencontrée le plus souvent dans de nombreuses
régions dont la couverture vaccinale est faible et ou l’accouchement a
domicile est une pratique courante et fait sans une asepsie adéquate .
Le diagnostic est clinique et le meilleur moyen d’éviter le Tétanos est la
Vaccination .

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Bibliographie et Webographie
• Wurtz R. Précis de bactériologie clinique. Paris: G. Masson, 1895. (Version
électronique)
• Fauci and all. Harrison's principles of internal medicine Volume1. 18th edition.
Chapter 140,Tetanus ; p 2038-2041
• Blettery B, Doise JM. Tétanos ; prévention et diagnostic. EMC - Médecine d’urgence
2017 :1-5 [Article 25-090-B10]
• Aubry P, Gauzère B-A. Tétanos. Médecine tropicale (en ligne). 2023 [consulté le 30
septembre 2024]. Disponible sur: http://medecinetropicale.free.fr/cours/tetanos.pdf
• OMS, Organisation Mondiale de la Santé. Tétanos. 2024 [consulté le 23 septembre
2024]. Disponible sur: https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/tetanus
• Thwaites L. Tetanus. UptoDate. 2024 [consulté le 18 septembre 2024]. Disponible sur:
https://www.uptodate.com/contents/tetanus?csi=a7840381-e4d8-4853-bde0-021176
045092&source=contentShare
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23/01/2025 Le Tétanos 49