EVENTRATION

Pr DYATTA MAYOMBO KC / Dr MBANA BOUKOULOU FCA

LE 24/10/2024,COURS M1,FMSS (USS)
 OBJECTIFS
1) Définir: hernie incisionnelle (HI)
2) Décrire succinctement l’anatomie de paroi antérolatérale de
l’abdomen
3) Citer au moins deux voies d’abord de l’abdomen et quatre types
incisions avec exemple à l’appui
4) Citer et décrire au moins deux formes cliniques de HI
5) Décrire au moins quatre diagnostics différentiels de HI
6) Décrire au moins deux principes thérapeutiques dans la PEC de la HI

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 PLAN
I. GENERALITES
II. SIGNES
III. DIAGNOSTIC
IV. TRAITEMENT

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I. GENERALITES

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I.1 DEFINITION
• EVENTRATION : ou hernie incisionnelle

• Extériorisation sous la peau d'un sac péritonéal et de son contenu

(viscères abdominaux) par un orifice acquis de la paroi abdominale (à
la suite d’une cicatrice chirurgicale par laparotomie / coelioscopie)

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I.2 INTERET

• Epidemiologique:HI peu fréquente en chirurgie parietale, survient à

distance dun acte chirurgical +++

• Diagnostique: examen clinique recherche taille du collet, contenu,

viabilite des organes

• Thérapeutique: cure par plastie prothétique = Gold standard+++

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 I.3 RAPPELS (1) En avant
A gauche
3.1 Rappel anatomique
• Paroi abdominale antérolatérale +++
- Peau
- Fascia superficialis: 2 couches, graisse
superficielle = Camper et membrane
profonde = Scarpa
- Plan musculaire: grands droits (médian),
muscles larges (Oblique ext, O int, transverse)
avec aponevroses ant et post pour chaque m
- Fascia transversalis = graisse prépéritoneale
- Péritoine pariétal Figure 1: anatomie de la paroi abdominale
anterolaterale (coupe transverse)
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 I.3 RAPPELS (2)
3.1 Rappel anatomique
• Voies d’abord de l’abdomen
- Laparotomie:
- Verticales
= médiane ; xyphopubienne /sus ombilicale/
sous ombilicale
= pararectale ₍rectus majeur ou muscle
grand droit de l’abdomen, paire, symétrique₎

Figure 2: laparotomie verticales

(coupe frontale)

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 I.3 RAPPELS (3)
3.1 Rappel anatomique
• Voies d’abord de l’abdomen
- Laparotomie:
- Horizontale
=Incision de Pfannenstiel ₍ cesarienne +++₎
- Oblique
=Incision de Mac Burney ₍appendicectomie₎
=Incision sous costale droite ₍ou Kocher₎
Figure 3: laparotomies
=Incision bi sous costale (coupe frontale)

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 I.3 RAPPELS (4)
3.1 Rappel anatomique
• Voies d’abord de l’abdomen
Laparoscopie/coelioscopie:
- Mini incision pour orifices de trochart de
coelioscopie d’environ 0,5cm / 1cm de
grand axe

Figure 4: coelioscopie avec introduction de trocharts

(coupe frontale)

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 I.3 RAPPELS (5)
• Rappel physiopathologique
FDR de survenue d’une éventration → Fragilisation de la paroi
- Type de laparotomie = HI plus élevée après ↓
incision médiane +++ Points faibles acquis
- Complications postopératoires (l'infection
(Cicatrice operatoire)
du site opératoire ++)
↓
- Liés au patient (obésité, tabagisme,
corticothérapie, diabète; BPCO → toux Hernie incisionnelle
chronique)

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II. SIGNES

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II.1 TDD: éventration médiane
non compliquée de l‘adulte (1)
• Clinique
Anamnèse recherche:
• Antécédent de chirurgie (laparotomie/coelioscopie)
• Signes fonctionnels:

Notion de tumefaction intermittente; indolore, siegeant au niveau de la

ligne blanche, à travers la cicatrice opératoire qui apparait ou augmente
lors des efforts ou de la toux; de taille variable

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II.1 TDD:éventration médiane
non compliquée de l’adulte (2)
• Clinique
Signes généraux
• Assez pauvres

• Etat général conservé

• Apyrexie

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II.1 TDD: éventration médiane
non compliquée de l’adulte (3)
• Clinique
 Chez un patient dévetu, en position couchée puis debout; sans/avec efforts de
poussée abdominale

 Signes physiques:
• Inspection= Présence d’une cicatrice opératoire antérieure à préciser et
décrire (fréquemment laparotomie, rarement coelioscopie)
• Palpation = voussure, ± volumineuse, indolore, impulsive ₍qui s'extériorise₎
et expansive ₍augmente de volume₎ lors d'un effort ou de la toux et
réductible (pression manuelle permet de la faire disparaitre )
• Auscultation= présence de gargouillement si contenu intestinal
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II.1 TDD: éventration médiane
non compliquée de l’adulte (4)
• Paraclinique
Morphologie

= Echographie des parties molles de l’abdomen/scanner abdominal pour définir

la localisation ; taille exacte du défect/collet, le contenu herniaire, la viabilité
ou non des viscères ; surtout chez patient en surpoids/obésité; ou Dc ≠tiel
 BPO =NFS, GSRH, TP/TCK, UREE, CREATININE,GLYCEMIE A JEUN; Rx THORAX;
ECG /Echo Coeur si comorbidites

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 II.2 FORMES CLINIQUES(1)

FORMES TOPOGRAPHIQUES
• Eventration médiane

• Défect situé sur la ligne médiane en regard d’une ancienne cicatrice opératoire
- Eventrations sus ombilicales

- Eventrations sous ombilicale

- Eventrations ombilicales

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 II.2 FORMES CLINIQUES (2)
FORMES TOPOGRAPHIQUES
• Eventrations latérales
• Défect situé sur la paroi abdominale, en regard d’une cicatrice opératoire
antérieure mais en dehors de la ligne blanche.
- Eventrations transversales : défect situé sur la paroi abdominale en regard d’une
cicatrice horizontale. Eventration sur cicatrice de Pfannenstiel par exemple.
- Eventrations obliques: sur incison oblique (Mc Burney; Kocher par exemple)

- Eventrations lombaires sur cicatrice de lombotomie pour cure HLG/HLJLP

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 II.2 FORMES CLINIQUES (3)

FORMES TOPOGRAPHIQUES
• Eventrations sur orifices de trochart de coelioscopie

• Augmentation de leur fréquence devant l’essor de la chirurgie mini invasive

• Afrique, Gabon +++

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 II.2 FORMES CLINIQUES (4)
• FORMES ANATOMIQUES
Eventration simple / petite, dont taille du défect < 4 cm de grand axe

Eventration volumineuse, taille du défect comprise entre 4 et 10 cm

Eventration géante, dont taille du défect ≥ 10 cm

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 II.2 FORMES CLINIQUES (5)

• FORMES COMPLIQUEES
Eventration engouée, douleur intermittente ,mais masse réductible

Eventration étranglée, tableau d’occlusion intestinale aigue (carré de MONDOR) +

masse sensible, irréductible, non impulsive/non expansive à la toux.
Eventration récidivante

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III. DIAGNOSTIC

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III.1 DIAGNOSTIC POSITIF

• Dc aisé , examen clinique:

Antécédent de chirurgie abdominale antérieure

Présence d’une cicatrice opératoire

Tuméfaction indolore, impulsive/expansive à la toux, réductible, à travers la

cicatrice chirurgicale

• Bilan morphologique important si éventration récidivante, chez sujet

en surpoids/obèse, ou Dc différentiel +++, Echo/ scanner abdominale
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III.2 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Hernie incisionnelle ≠ de:

• Lipome ₍tuméfaction molle, indolore, non réductible, pas de défect₎

• Organomégalie ₍pathologie sous jacente probable₎

• Masse vasculaire ₍présence de souffle, bruits anormaux/auscultation₎

• Tumeur bénigne / maligne selon le siège de l’éventration

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IV. TRAITEMENT

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IV.1 BUT
• Restaurer anatomie normale
• Prévenir ou traiter les complications
• Eviter la récidive

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IV.2 MOYENS

• Moyens médicaux
-Hospitalisation
- Conditionnement: vvp de bon calibre, SNG si vomissement ₍ étranglement
herniaire₎, Sondage urinaire
- Remplissage vasculaire aux cristalloides, colloides

- Médicaments: analgésie multimodale post opératoire

₍paracétamol/néfopam/tramadol₎ ; antibioprophylaxie peropératoire
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IV.3 METHODES (1)
• Traitement chirurgical
Voies d’abord: laparotomie / coelioscopie

Techniques:
- Cure d’éventration par plastie prothétique = Gold standard +++

- Site d’implantation de prothèse non résorbable : en prémusculoaponévrotique

(Chevrel), en rétromusculaire préfascial (Rives), dans l’espace prépéritonéal
(Stoppa) et en intra abdominal (pour les prothèses bifaces)

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IV.3 METHODES (2)
• Traitement chirurgical
Voies d’abord: laparotomie / coelioscopie

Techniques:
- Cure d’éventration par autoplastie ± incisions de décharge

- Cure par raphie, de moins en moins utilisée

- ± Résection intestinale avec rétablissement de la continuite digestive selon la

viabilite du viscère

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IV.4 INDICATIONS (1)

• Eventrations non compliquées

Peu importe le siège, la taille du défect ; le contenu, on réalise en première
intention une pariétoplastie prothétique +++
En l’absence de matériel prothétique, on réalise une autoplastie ± incisions de
décharge
Cure par raphie possible uniquement si petite eventration ou par défaut

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IV.4 INDICATIONS (2)

• Eventrations compliquées
Importance de la nature et de la viabilité du contenu du sac

Si nécrose → résection ± anastomose; PAS DE MATERIEL PROTHETIQUE.

Autoplastie ou cure par raphie
En l’absence de nécrose → prothèse, autoplastie ou raphie

Eventration récidivante → prothèse biface ou non résorbable +++

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CONCLUSION

• Hernie incisionnelle peu fréquente

• Point de faiblesse acquis (intervention chirurgicale antérieure)

• Dc parfois aisé

• Bilan morphologique si surpoids/obésité, récidive, pour Dc différentiel

• Cure d‘éventration par prothèse = Gold standard

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