ENVENIMATION

OBJECTIFS

1. Definir l’envenimation

2. Citez 05 signes cliniques d’une envenimation

3. Enumerer les critères de gravité d’une envenimation

4. Citez les elements de surveillance d’une envenimation

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 PLAN

1-GENERALITES 3-TRAITEMENT

1-1-DEFINITION 3-1-TRAITEMENT PREVENTIF

1-2-INTERÊTS 3-2-TRAITEMENT CURATIF

1-3-RAPPELS 3-2-1-BUTS

2-DIAGNOSTIC 3-2-2-MOYENS

2-1-DIAGNOSTIC POSITIF 3-2-3-INDICATIONS

2-2-DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ 3-2-4-SURVEILLANCE

2-3-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 3-2-5-RESULTAT

2-4-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE CONCLUSION

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 1-GENERALITÉS (1/7)

1-1-DENIFITION

• Ensemble des manifestations locales et générales induites par la

pénétration dans l’organisme d’une substance toxique produite
par un animal venimeux.

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 1-GENERALITÉS (2/7)

1-2-INTERÊTS

o Epidémiologique: 5 400 000 morsures/an dont 80% en Asie, 15%

en Afrique et 5% en Amérique centrale et du sud.

o 2 700 000/an envenimations, 125 000 DC/an.

o Afrique du nord, Sahara, Australie, Mexique, Brésil, USA, Europe.

Deux familles de scorpions (buthidés et chactoïdes) 0,5 à 2% de

létalités selon espèces et délai de prise en charge.

o Diagnostic et thérapeutique

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 1-GENERALITÉS (3/7)
1-3- RAPPELS ZOOLOGIQUE

o Animaux venimeux

o Arthropodes:

• hyménoptères (abeilles, guêpes, bourdons): protéines enzymatiques allergisantes

• arachnidés (araignées, veuve noire): neurotoxique (myalgies, contractures et
troubles neuro-végétatifs)
• scorpions : neurotoxines agissant sur les canaux ioniques (Na, K, Ca et Cl).

• Tiques: Salive neurotoxique des femelles, neuropathie périphérique motrice

ascendante avec parfois atteinte respiratoire.

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 1-GENERALITÉS (4/7)
1-3- RAPPELS

o Animaux venimeux
o Vertébrés:
• Serpents (cobras, mamba: crochets en avant, vipère, crottales: dents
inoculatrices mobiles)

• Poissons: Méduses (urticaire par contact).Oursins tropicaux (neurotoxique),

raies, pieuvres, poulpes

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 1-GENERALITÉS (5/7)

1-3-RAPPELS PHYSIOLOGIQUES DU VENIN

• Venin sont substances complexes composées de proteines avec

une activité enzymatique. Propriètés letales du venin est dues à
des polypeptides de petite tailles.

• Les composants du venin se fixent à de multiples recepteurs

physiologiques: classification des venins en fonctions de leur
toxicité vis-à-vis d’un système donnée. Neurotoxine, hémotoxine,
cardiotoxine et myotoxine

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 1-GENERALITÉS (6/7)

1-3-RAPPELS

• Neurotoxine: agit directement sur le transfert de l’influx nerveux au

niveau des synapses, résultat paralysie flasque des muscles volontaires,
biceps et diaphragme sont des muscles volontaire (car on peut contrôler
les mouvements de son bras de même que sa respiration)

• Difficultés à s'exprimer, à déglutir, des paupières lourdes, nausées

difficultés respiratoires.

• La victime reste consciente jusqu'à l'arrêt respiratoire qui sera

rapidement suivi d'un évanouissement par asphyxie, puis par la mort

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 1-GENERALITÉS (7/7)

1-3-RAPPELS

• hématoxine: dysfonctionnement des facteurs de coagulation de

manière prononcée (consommation de tous les facteurs de
coagulation

• Myotoxine: ces toxines vont entraine une nécrose du membre et

cette nécrose pouvant atteindre l’os (gangrène)

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 2-DIAGNOSTIC (1/14)

2-1-DIAGNOSTI POSITIF

Le diagnostic de l’envenimation est clinique

o Anamnèse: date, heure et lieu

- animaux en cause: serpents, araignées, certains myriapodes

(milles pattes), poulpes- amphibien (tétrapodes)- certains arbres
contact avec leur sève

o Antécedents du patin

o Delai entre l’envenimation et apparition des symptômes

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 2-DIAGNOSTIC (2/14)

2-1-DIAGNOSTI POSITIF: Examen clinique:

 inspection: aspect de la peau, plaie, berges, trace des crochets

est souvent presntée comme lésion caractéristique permettent
d’affirmer le diagnostic.

o Ainsi on décrit deux plaies linéaires, fines paralleles, longue de

1,5 à 3 mm, cernées d’une écchymose et espacées de 3 à 10 mm

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 2-DIAGNOSTIC (3/14)

2-1-DIAGNOSTI POSITIF

o Œdème apparait précocement (élement fondamental du

diagnostic), l’œdème est discret, localisé et légerement
inflammatoire (envenimation mineur)

o Œdème est dur, douloureux, froid et cyanique (venin injecté est

important) et envahit toute la région et s’etend au segment de
membre proximal ou à tout le membre

o Cutané et sous-cutané

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 2-DIAGNOSTIC (4/14)

2-1-DIAGNOSTI POSITIF

o Œdème peut s’accentuer dans le 12 à 48 H et devient énorme

(Phénomène de 3e secteur).

o Signes hémorragiques locaux ou régionaux ( pétéchies,

ecchymoses parfois confluentes, hématome, phlyctènes
sérohématiques ou sanglantes) ces lésions rarement étendue au
reste du corps

 Cardiovasculaire: Tachycardie et une hypotension artérielle

dues à la fuite plasmatique hors vaisseaux et aux pertes
digestives 14
 2-DIAGNOSTIC (5/14)

2-1-DIAGNOSTI POSITIF

o Baisse de la contractilité myocardique, troubles de conduction,

hyperexcitabilité myocardique

 Neurologique: symptôme neurotoxique apparait rapidement

dans les minutes qui suit l’envenimation

(troubles du comportement, anxiété, panique, agitation, vertige,

baisse de la vigilance et torpeur), coma, convulsion et déficits
localisés dans les formes graves

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 2-DIAGNOSTIC (6/14)

2-1-DIAGNOSTI POSITIF

Nephrologique: Symptômes néphrotoxiques conduisant à une

insuffisance rénale (tentative du corps de se debarrasser des
toxine grâce aux filtres

Hématologique: symptôme hématoxique : consommation de tous

les facteurs de coagulations

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 2-DIAGNOSTIC (7/14)

2-1-DIAGNOSTI POSITIF

Bilan biologique:

• Numération formule sanguin (NFS) : leucocytose précoce >

20G/L, hémoconcentration, thrombopénie

• Facteurs de coagulation: Taux prothrombine (TP), temps

céphaline activé (TCA), fibrinogène – urée -créatinine

• Détection du venin par méthode immunoenzymatique à montrer

une bonne correlation entre le taux sanguin et les signes clinique

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 2-DIAGNOSTIC (8/14)

2-2-DIAGNOSTI DE GRAVITÉ

La gavité d’une envenimation dépend:

o De la taille et de l'espèce du serpent (serpents à sonnette > mocassin

d'eau)

o De la quantité de venin injectée par piqûre (qui ne peut être déterminée

par l'histoire)

o Du nombre de morsures

o Du siège et de la profondeur de la morsure (ex: l'envenimation des

morsures à la tête et au tronc tend à être plus grave qu'aux membres)

o De l'âge, de la corpulence et de l'état de santé du patient

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 2-DIAGNOSTIC (9/14)

2-2-DIAGNOSTI DE GRAVITÉ

o Du retard du traitement

o Susceptibilité (réponse) du patient au venin

o Terrain (enfants, femmes enceintes et les sujets porteurs

d’affections fragilisantes sont plus exposés aux complications

o La presence d’un collapsus, troubles de la conscience,

perturbation métaboliques, traduit une envenimation très sevère
qui comporte les risques vitaux

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 2-DIAGNOSTIC (10/14)

2-2-DIAGNOSTI DE GRAVITÉ

o Tableau 1: Échelle de gravité des envenimations

GRADE 0 Envenimation nulle
Pas d’œdème crochets visible ou non
GRADE 1 Envenimation minime
Œdème localisé, pas de signes
généraux
GRADE 2 Envenimation moderée
Œdème extensif, isolé ou signe
généraux modérés
GRADE 3 Envenimation sevère
Œdème très etendu, signes généraux ,
complications viscérales

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 2-DIAGNOSTIC (11/14)

2-3-DIAGNOSTI DIFFERENTIEL

• Dermo-hypodermite bacterienne aigue: se manifeste par une

inflammation aigue des tissus cutanés et sous cutanés mais ne
provoque par leur degradation ou leur destruction (Erysipèle)

• Phlébite de la jambe: sensation de lourdeur de la zone

concernée, œdème au niveau de la partie atteinte celle-ci se
gonfle, et cela est visible. La couleur de la peau change

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 2-DIAGNOSTIC (12/14)

2-3-DIAGNOSTI DIFFERENTIEL

• Choc distributif: correspondant à une hyperperméabilité

vasculaire

 Secondaire à réaction allergique: choc anaphylactique

 Secondaire à une réaction anti-infectieuse: choc septique

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 2-DIAGNOSTIC (13/14)

2-4-DIAGNOSTI ETIOLOGIQUE

Par appareil inoculant: dard, crochet venimeux , morsure

• Dard (épine) utilisé par les hyménoptères (Guêpes, abailles,

bourdons) : piqure isolée généralement sans gravité = simple
réaction locale inflammatoire : erythème, œdème, douleur,
prurit.

Chez les sujets sensibles on observe: réactions allergiques

(Urticaires généralisés, œdème de Quinke, bronchospasme,
troubles digestifs, tachycardie, hypotension
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 2-DIAGNOSTIC (14/14)

2-4-DIAGNOSTI ETIOLOGIQUE

• Crochets sont utilisés par les serpents (Vipère, cobra, mamba noir,
araignées)

• Morsures utilisées entre autres par les poulpes du genre Octopus

(Pieuvre)

Par contact: certains arbres sont venimeux contact avec leur sève
provoque des irritations

• Amphibiens sont venimeux un contact avec le venin delivreé par

leur glandes parietales peut provoque une envenimation. Ex:
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 3-TRAITEMENT (1/8)

3-1-TRAITEMENT PREVENTIF

• Lutter contre les serpents venimeux, empêcher les morsures

• Limiter la fréquentation des zones de guêpes et scorpion

• Mise en place de dispositifs de protection (fossés à bord lisses

entourant la plantation, filet de nylon)

• Utilisation de barrières electriques

• Élevage de chiens dressés à la detection de serpents, utilisé de

volailles (poules, dindon, canards) pour prevenir de la presence
de reptiles
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 3-TRAITEMENT (2/8)

3-1-TRAITEMENT PREVENTIF

• Prevention par contrôle biologique: mangoustes indienne

reputée prédatrice de serpent (Lutter contre les serpents)

• Utilisation des répulsifs ou pesticides organochloré de

naphtaline et de soufre

• Habits de protection, port de bottes, gants épais, chapeau à

large bord protegent contre serpent arboricoles qui peuvent
tomber sur la victime ou mordre au niveau de la tête

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 3-TRAITEMENT (3/8)

3-2-TRAITEMENT CURATIF

3-2-1-Buts

• Empêcher la propagation du venin- calmer la douleur et

l’inflammation

• Correction: de l’hémoconcentration, hypovolémie, hypoxie,

défaillance d’organe, prevenir ou corriger les manifestations
systémiques

• Corriger la detresse respiratoire , l’insuffisance rénale

• Éviter les troubles de la coagulation

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 3-TRAITEMENT (4/8)

3-2-TRAITEMENT CURATIF

3-2-2-Moyens

• Mesures générales

• Hospitalisation

• Conditionnement –désinfectant (Bétadine)-monitorage (ECG, TA, SpO2,

T°)- analgésie- expansion volémique- vasopresseur (adrénaline,
dobutamine)- antihistaminique type 1- corticoïde

• Immunothérapie, anticonvulsivant

• Transfusion sanguine, assistance respiratoire

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 3-TRAITEMENT (5/8)

3-2-TRAITEMENT CURATIF

3-2-3-Indications

• Mesures générales: repos, calmer la victime et rassure l’entourage

immobilisation du membre, Le risque de paralysie respiratoire pour les
espèces à venin neurotoxique, impose un transport médicalisé.

• Hospitalisation :

• Voies veineuse systématique, sonde urinaire

• Analgésie: Paracétamol 1G/6 h associé tramadol 100 mg/8 h

• En cas d’hypovolémie ou état de choc expansion volémique sérum salé 0,9%,

dobutamine 10µg/kg/min
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 3-TRAITEMENT (6/8)

3-2-TRAITEMENT CURATIF

3-2-3-Indications

• Adrénaline IV en titration: bolus itératifs jusqu’à PAM >60 mmHg

(10µg/kg). Dilution : 1ml (1mg) +9ml NaCl 0,9% soit 100µg/ml soit
0,1ml/kg

• Corticoïde: en prévention de la phase tardive du choc (Hydrocortisone IV

200 mg ou méthylprednisolone 1mg/kg dose unique

• Antihistaminique type 1 (hydroxyzine en prévention des effets retardés

du choc, de son action antitoxique et potentialisatrice de
l’immunothérapie
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 3-TRAITEMENT (7/8)

3-2-TRAITEMENT CURATIF

3-2-3-Indications

• Convulsion: midazolam (hypnovel) 5mg IV

• Immunothérapie: posée devant toute envenimation

symptômatique si morsure de serpent (vipère: 4ml de viperfav
dilué dans 50 à 100 ml de sérum isotonique à passer en 60 min, à
répéter 5 h après même dose chez l’enfant)

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 3-TRAITEMENT (8/8)

3-2-TRAITEMENT CURATIF

3-2-3-Indications

• L’aspiration : dispositifs (Aspivenin, Venimex ) = efficacité restreinte, le

venin étant injecté comme par une aiguille, toutefois effet psychologique.

• ablation des dards, choc thermique, aspi-venin®, désinfection

Désensibilisation des sujets à risque (abeille ou guêpe)

• ablation du tique après l’avoir tué (alcool ou éther)= Tique

• Assistance respiratoire en cas de détresse respiratoire: intubation,

ventilation mécanique

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 3-TRAITEMENT (8/9)

3-2-TRAITEMENT CURATIF

3-2-4-Surveillance

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 3-TRAITEMENT (8/9)

3-2-TRAITEMENT CURATIF

3-2-4-Surveillance

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 3-TRAITEMENT (8/9)

3-2-TRAITEMENT CURATIF

3-2-5-résultat

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 CONCLUSION

• De très nombreux animaux sauvages ou domestiques ou des

arbres peuvent occasionner l’envenimation par inoculation
(morsures, griffures ou piqûres) ou par contact (mancenillier) de
gravité très variable.

• La connaissance des modalités thérapeutiques en cas

d’envenimation notamment la sérothérapie après morsure de
serpent ou l’injection d’adrénaline en cas de choc anaphylactique
après piqûre d’hyménoptère et les mesures de préventions est
fondamentale.

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MERCI DE VOTRE ATTENTION !!!

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39
 1-GENERALITÉS (1/8)

1-1-DENIFITION

Une envenimation est l’absorption d’une substance venimeuse

dans l’organisme soit par appareil inoculation soit par contact
consecutive à la morsure d’un serpent , à la piqûre d’un scorpion,
d’une guêpe.

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