DIARRHEES AIGUES DU NOURRISSON
(DAN)
OBJECTIFS 2
1. Définir la DAN
2. Classer la diarrhée aiguë selon l’OMS
3. Citer 3 causes digestives et extra-digestives de la DAN
4. Expliquer les modalités de la réhydratation par SRO selon le plan A
5. Citer 5 mesures préventives de la DAN
PLAN 3
1. Généralités 3.1. Positif
1.1 Définition 3.2 De gravité
3.3. Différentiel
1.2. Intérêt
3.4. Etiologique
1.3. Epidémiologie
4. Traitement
1.4. Rappels
4.1 Curatif
2. Physiopathologie
4.2. Préventif
3. Diagnostic Conclusion
1.GENERALITES 4
1.1. DEFINITION
Emission d’au moins trois selles liquidiennes ou molles par jour depuis
moins de sept jours chez un sujet âgé de 1-30 mois
1.GENERALITES 5
1.2. INTERET
Épidémiologique
o Problème de santé publique: OMS
o Symptôme fréquent
• 12,9 %, hospitalisations à HED (DIAGNE-GUEYE, 2018)
• 3e motif de consultations, CHU Gabriel Touré (Pr TOGO,
2022)
o Maladie cible PCIME
1.GENERALITES 6
1.2. INTERET
Diagnostique
o Urgence,
o Clinique, étiologies +++ dont Rotavirus
Thérapeutique
o SRO (OMS), Zinc
Pronostique : mortalité + déshydratation,
1.GENERALITES 7
1.3. EPIDEMIOLOGIE
Incidence
o 2 épisodes/an/nourrisson, Europe
Age: fréquent chez < 12 mois
Facteurs favorisants
o Conditions socio-économiques défavorables, manque d’hygiène
o Promiscuité
o Faible niveau d’instruction parents
1.GENERALITES 8
1.3. EPIDEMIOLOGIE
Modes de transmission
o Mains souillées
Germes
o Virus : Rotavirus, Adenovirus,
o Bactéries : Samonelles, E.coli, Campylobacter jejuni,
o Parasites : Giardia lamblia, Entamoeba histolytica
o Mycoses
1.GENERALITES 9
1.4. RAPPELS
Particularités du nourrisson
o Proportion eau ↑ dans l’organisme : 65 % poids corporel
o Immaturité rénale
o Apport d’eau : dépendance des parents, entourage
o Expression plus difficile de la soif
1.GENERALITES 10
1.4. RAPPELS
INTESTIN
o maintien hydro-électrolytique : 98 (eau) & 99 % (Na+)
absorbés par Intestin grêle : cycle entero-systémique eau
o Anomalie côlon : aspect selles modifiés
1.GENERALITES 11
1.4. RAPPELS
Coupe sagittale intestin grêle
2. PHYSIOPATHOLOGIE 12
Anomalies digestion et Hypersécrétion par Atteinte muqueuse Réaction
absorption par lésion activation colique exsudative
villositaire adénylcyclase → Toxine cytotoxique fuite
cryptes hydroélectrol
ytique
Anomalie cycle entero-systémique de l’eau
↑ débit fécal d’eau
Déshydratation Troubles électrolytiques Malnutrition
3. DIAGNOSTIC 13
3.1. POSITIF
Définition : Emission ≥ 3 selles liquides par jour depuis < 7 jours
chez un sujet de 1-30 mois
3. DIAGNOSTIC 14
3.1. POSITIF
Physique
o Pas de déshydratation
o Signes de déshydratation extra-cellulaire: pli cutané, yeux
enfoncés, dépression fontanelle, perte de poids
o Signes de déshydratation intra-cellulaire : fièvre, soif, polypnée,
troubles conscience, sécheresse des muqueuses
o Signes de déshydratation globale
Aucun examen complémentaire
3. DIAGNOSTIC 15
3.2. DE GRAVITE
Signes de déshydratation sévère, OMS
Classification Signes
Diarrhée + déshydratation sévère Léthargie/inconscient
Yeux enfoncés, Incapable de boire
Plis cutanés s’effacent très lentement > 2 secondes
Diarrhée avec signes évidents de Agité/irrité
déshydratation Assoiffé, yeux enfoncés
Plis cutanés s’effacent lentement
Diarrhée sans signes évidents de Pas de signes
déshydratation
3. DIAGNOSTIC 16
3.2. DE GRAVITE
Clinique
Choc hypovolémique
o Sueurs profuses, tachycardie, hypotension artérielle
Diarrhée profuse (> 8 selles/j) ± vomissements profus
(ionogramme sanguin)
Acidose respiratoire : gaz du sang
IRA fonctionnelle : oligo-anurie, créatininémie ↑, urée
3. DIAGNOSTIC 17
3.2. DE GRAVITE
Terrain
< 6 mois, dénutrition
Déficit immunitaire
Cardiopathie
Germes
Shigelles, Salmonella typhi
Escherichia coli STEC
3. DIAGNOSTIC 18
3.3. DIFFERENTIEL
Fausse diarrhée : après constipation
Selles multiples nourrisson allaité : fréquence selles normales
jusqu’à 8 par jour en cas d’allaitement
3. DIAGNOSTIC 19
3.4. ETIOLOGIQUE : triple enquête
Interrogatoire
o Mode de vie : mauvaises conditions d’hygiène, vie en
collectivité
o Mode d’alimentation : allaitement, alimentation artificielle
o ATCD personnels
o Fréquence selles, aspect selles (aqueuses, glairo-sanglantes)
3. DIAGNOSTIC 20
3.4. ETIOLOGIQUE
Examen physique
o Signes généraux : fièvre, état nutritionnel
o Signes physiques
• Inspection : Pâleur, faciès toxique,
• Appareil digestif : météorisme/contracture abdominale,
masse abdominale, BHA, examen selles (aqueuse, glairo-
sanglante, syndrome cholériforme)
3. DIAGNOSTIC 21
3.4. ETIOLOGIQUE
Examen physique
o SNC : syndrome méningé (FA bombée, hyperesthésie
cutanée, hypotonie axiale)
o Sphère ORL : rhinopharyngite, OMA
o Appareil urinaire : dysurie, urine trouble, BU +
o Examen autres appareils et systèmes
3. DIAGNOSTIC 22
3.4. ETIOLOGIQUE
Examens complémentaires
A visée étiologique
o coproculture, virologie selles, selles KOP
Selon l’orientation
o NFS, GE/FM
o ECBU,
o Hémocultures, ECBC LCS
3. DIAGNOSTIC 23
3.4. ETIOLOGIQUE
Etiologies digestives infectieuses
o Virales : Selles liquides non glairosanguinolantes,
vomissements ++, Déshydratation
• Rotavirus ++
3. DIAGNOSTIC 24
3.4. ETIOLOGIQUE
Etiologies digestives infectieuses
o Virales : Selles liquides non glairosanguinolantes,
vomissements ++, Déshydratation
• Norovirus
• Adénovirus
• Calvirus, Astrovirus, Echovirus
3. DIAGNOSTIC 25
3.4. ETIOLOGIQUE
Etiologies digestives infectieuses
o Bactériennes : Brutales, glairo-sanguinolentes, douleur
abdominale, fièvre, coproculture
• Salmonelle
• Shigelle
• Yersinia enterocolitica
• Escherichia coli entéroinvasif
3. DIAGNOSTIC 26
3.4. ETIOLOGIQUE
Etiologies digestives infectieuses
o Bactériennes : Brutales, glairo-sanguinolentes, douleur
abdominale, fièvre, pâleur, sub-ictère, oligoanurie, coproculture
• Escherichia coli entéro-pathogène et entéro-
hémorragique, SHU
• Shigella, STEC
• Clostridium difficile : post antibiotique
3. DIAGNOSTIC 27
3.4. ETIOLOGIQUE
Etiologies digestives infectieuses
o Bactériennes : Brutales, glairo-sanguinolentes, douleur
abdominale, coproculture
• Campylobacter jejuni: 5-10 %, entérotoxine →diarrhée
sécrétoire & invasive (mucus et sang dans selles)
3. DIAGNOSTIC 28
3.4. ETIOLOGIQUE
Etiologies digestives infectieuses
o Bactériennes : diarrhées hydriques profuses, coproculture
• Vibrion cholerae : Cholera, diarrhée aqueuse (eau de riz)
• Escherichia coli entérotoxinogène
• Staphylococcus aureus : toxi-infection
3. DIAGNOSTIC 29
3.4. ETIOLOGIQUE
Etiologies digestives infectieuses
o Parasitaires : selles POK
• Giardia lamblia
• Entamoeba histolytica : amibiase, syndrome
dysentérique selles sanglantes & glaireuses
3. DIAGNOSTIC 30
3.4. ETIOLOGIQUE
Etiologies digestives non infectieuses
o Erreurs diététiques
o Antibiotiques: Betalactamines
o Allergies: aux protéines de lait de vache
3. DIAGNOSTIC 31
3.4. ETIOLOGIQUE
Etiologies extra-digestives
o Infectieuses
• Paludisme
• Méningite
• PNA
• Infections ORL, respiratoires
4. TRAITEMENT 32
4.1. CURATIF
But
o Traiter désordre hydroélectrolytique
o Prévenir & traiter complications
o Effectuer traitement étiologique
4. TRAITEMENT 33
4.1. CURATIF
Moyens
o Mesures générales
• Mesures d’hygiène
• Hospitalisation
4. TRAITEMENT 34
4.1. CURATIF
Moyens
o SRO : 1 sachet + 1 litre d’eau
• Na CL (2,6 g), Na Citrate (2,9 g), K Cl (1,5 g), Glucose (13,5 g )
• Osmolarité = 245 mmol/L
• Posologie: 75ml/kg/4H ou 50-200 ml après chaque selle liquide
4. TRAITEMENT 35
4.1. CURATIF
Moyens
o Resomal
• SRO dans 2 litres d’eau
• Sucre 50 g (20 carreaux), électrolytes+ sels minéraux (40 mL)
• 10 ml/kg/H/10H avec SNG
4. TRAITEMENT 36
4.1. CURATIF
Moyens
o Solutés
• SG5% + NaCl
• Ringer lactate : 100 ml/kg
- 6H si <12 mois : 30 mL/Kg/ 1H & 70mL/Kg /5H
- 3H si ≥ 12mois : 30 mL/Kg/ 30 mn & 70mL/Kg /2H30mn
4. TRAITEMENT 37
4.1. CURATIF
Moyens
o Solutés
• Sérum salé isotonique : 20 ml/kg/15 min
• Ringer lactate : 15 ml/kg/1H
• Macromolécules
4. TRAITEMENT 38
4.1. CURATIF
Moyens
o Zinc comprimé 20 mg,
• ≤ 6 mois : 10 mg /J 10 -14 jours,
• > 6 mois : 20 mg/J 10 -14 jours
A dissoudre dans eau , lait exprimé ou SRO
4. TRAITEMENT 39
4.1. CURATIF
Moyens
o Alimentation ++
• Poursuivre allaitement
• aliments liquides : soupe, eau de riz, yaourt,
• eau propre.
• F75 : 130 ml/Kg/j en 12 repas
4. TRAITEMENT 40
4.1. CURATIF
Moyens: Antibiotiques
Molécules + présentation Posologie + durée traitement Effets secondaires
Ceftriaxone 0,5/1g injectable 50-100mg/Kg/J IVL 1 à 2 injections, 3-10 Troubles digestifs,
jours maux de tête,
Ciprofloxacine perfusion 100ml / 20mg/Kg/J per os ou IV 2 injections,3-5 étourdissements,
500mg jours Douleur
musculaire/articulaire
Azythromycine sirop 20mg/Kg/J une prise per os , 3 jours
, éruption cutanée
Métronidazole perf (100ml 30 mg/Kg/J IV ou per os, 7-10 jours
/500mg) ou sp 125 mg/5ml)
4. TRAITEMENT 41
4.1. CURATIF
Moyens
Antipaludiques
CTA comprimé 1 cp × 2/J voie orale, 3 jours
Artesunate injectable 2,4 à 3 mg /Kg/J en IV , 5 jours
4. TRAITEMENT 42
4.1. CURATIF
Indications
o choc hypovolémique : hospitalisation + remplissage avec
macromolécules
4. TRAITEMENT 43
4.1. CURATIF
Indications
o Diarrhée sans signes évidents de déshydratation
o Plan A :réhydratation à domicile, explication des 4 règles
traitement à domicile
• Avantage de liquides : SRO (50-100ml < 2 ans &100-200ml ≥ 2
ans/chaque selle liquide), aliments liquides, eau propre.
• Zinc cp
• Poursuivre alimentation
4. TRAITEMENT 44
4.1. CURATIF
Indications
o Diarrhée sans signes évidents de déshydratation
• Savoir quand revenir
- incapable (boire ou téter) ; boit difficilement, ou refuse de téter
- Vomit, léthargique ou inconscient, convulsions
- ne va pas mieux ou devient plus malade
- fièvre après visite initiale ou sang dans les selles.
4. TRAITEMENT 45
4.1. CURATIF
Indications
o Diarrhée avec signes évidents de déshydratation
o Plan B: Structure de santé avec SRO pendant 4 Heures,
poursuivre allaitement à la demande
• Réévaluer à 4H et déterminer degré de déshydratation,
choisir plan approprié pour poursuite traitement
• Commencer à alimenter au dispensaire
4. TRAITEMENT 46
4.1. CURATIF
Indications
o Diarrhée avec déshydratation sévère=
o Plan C
• Hôpital avec Ringer lactate en IV
• Résomal par SNG si malnutrition
Réévaluer
4. TRAITEMENT 47
4.1. CURATIF
Indications
o traitement étiologique
• Antibiotiques
• Antipaludéens
• F75 si malnutrition
4. TRAITEMENT 48
4.2. PREVENTIF
Mesures d’hygiène
o lavage des mains au savon
o bonne hygiène, au niveau personnel et pour préparation de la
nourriture;
o accès à eau potable pour boisson et hygiène
o Elimination hygiénique selles des nourrissons : amélioration de
l’assainissement
o Éducation sanitaire sur modalités de propagation des infections
4. TRAITEMENT 49
4.2. PREVENTIF
Allaitement exclusif jusqu’à 6 mois
Amélioration pratiques de sevrage
Vaccination contre rotavirus per os 2 doses M2, M3
o Rotarix
o Rotateq
Vaccin PEV incluant incluant pneumocoque, hi b, rougeole
Eviction collectivités parfois
RESUME 50
Emission ≥ 3 selles liquides/jour depuis < 7jours chez un sujet âgé de 1-30 mois
diarrhée sans déshydratation, diarrhée avec déshydratation modérée ou sévère
Causes
o digestives : virales (rotavirus), bactériennes (shigelles, E.coli),
o extradigestives : paludisme, méningite, PNA
o Plan A : réhydratation à domicile, SRO (50-100ml < 2 ans & 100-200ml ≥ 2 ans après
chaque selle liquide).
Mesures d’hygiène (lavage mains, bonne hygiène, accès eau potable), vaccination
CONCLUSION 51
Symptôme banal et fréquent en pédiatrie
Hantise de la diarrhée est la déshydratation
Rotavirus très fréquent
Amélioration des conditions d’hygiène + traitement étiologique
permettront de diminuer la morbi –mortalité de la diarrhée
