FRACTURES DU COL
FEMORAL
Dr Ephraïm N’DA , Interne des Hôpitaux
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PLAN
INTRODUCTION
I-GENERALITES
II-DIAGNOSTIC
III-TRAITEMENT
CONCLUSION
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INTRODUCTION
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1-Définition
=intracapsulaire
crête cervicotrochantérienne
jonction chondro-osseuse cervicocéphalique
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2-Interet
Epidémiologique : -Véritable problème de santé publique
-Apanage du sujet âgé, chute banale
-Sujet jeune, traumatisme de haute vélocité
Diagnostique : clinique , radiologie++++
Thérapeutique : Multidisciplinaire
Pronostique : -Fonctionnel ,jeune
-vital, sujet âgé
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I-GENERALITES
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1- Rappels anatomiques(1)
1-1 Ostéologie
-Travées compression
-Travées de traction ,
Triangle de WARD
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1- Rappels anatomiques(2)
1-2 Vascularisation du col
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2- Ethiopathogénie
Etiologies
Chutes
Traumatisme de haute énergie
Mécanisme
Direct
Indirect+++
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3- Radio-anatomie
L'angle cervico-diaphysaire
Axe du col (ligne joignant le centre de la tête et
le milieu de la base du col)
Axe de la diaphyse fémorale (N: 125- 135°) ++++++
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4-Classification (1)
GARDEN I = Fractures en coxa valga
Ouverture de l’angle en valgus
Verticalisation des travées osseuses
Engrènement
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4-Classification(2)
GARDEN II= Fractures non déplacées
Angle normal
Travées osseuses d’obliquité normale
Engrènement
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4-Classification(3)
GARDEN III= Fractures en coxa vara
Fermeture de l’angle en varus
Horizontalisation travées osseuses
Pas d’engrènement
Comminution postérieure
Conservation d’une charnière interne
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4-Classification(4)
GARDEN IV= Fractures en coxa vara
Varus
Pas d’engrènement
Fracture désolidarisée
Perte de contact au niveau charnière interne
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TYPE 1 TYPE 2
TYPE 3 TYPE 4
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II-DIAGNOSTIC
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1-DIAGNOSTIC POSITIF
TDD: FCF type IV de Garden chez un patient de 80ans
A-CLINIQUE
Interrogatoire
Traumatisé
Identité : âge physiologique++
Atcds : -Traitement en cours: antiagrégant, anticoagulant
-Autonomie motrice antérieure : SCORE DE PARKER+++
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1-DIAGNOSTIC POSITIF(2)
Signes fonctionnels
-Douleur vive à la hanche
-Impotence fonctionnelle absolue
Heure du dernier repas
Traumatisme
-Mécanisme de la chute: simple chute de sa hauteur
-Temps resté au sol
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1-DIAGNOSTIC POSITIF(2)
Examen physique
Attitude vicieuse du membre:
-Adduction
-Rotation externe
-Raccourcissement du membre
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B-PARACLINIQUE
IMAGERIE
Radiologie
-Bassin de face
-Hanche de face en rotation interne de l0°
TDM
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BIOLOGIE
NFS , Grpe Sanguin Rh
TP, TCA
Urée ,Créat
Ionogramme sanguin
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2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Luxation coxo-fémorale antéro-supérieure
Fracture massif trochantérien
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III-TRAITEMENT
A-But
-Lever précoce
-Prévenir ou éviter les complications
B-Moyens et méthodes
1-Chirurgicaux
Non conservateur= arthroplasties
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Hémi arthroplastie cervicocéphalique type Moore ou
Thompson
Avantages:
-Intervention rapide, suites opératoires simples
-Excellente stabilité
-Lever le lendemain avec appui+++
Inconvénients:
Détérioration cotyloïdienne
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Prothèse intermédiaire
Avantages :
Limite la détérioration cotyloïdienne
Améliore la stabilité
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Prothèse totale de hanche
Avantages :
-Traitement des lésions associées (coxarthrose sévère)
-Prévention de la détérioration cotyloïdienne
-Excellent résultat avec reprise d'une fonction normale
- Longévité de la prothèse: 1 5 à 30 ans
Inconvénients :
-Chirurgie lourde,
-Durée opératoire
-Saignement peropératoire
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Conservateur= ostéosynthèses
Vissage trochantérocéphalique
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Vis-plaque de compression
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2. Rééducation
Renfort musculaire isométrique
Contre l'amyotrophie,
Contre la raideur articulaire
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3. Médicamenteux
Antalgiques
Antibiotiques
Antithrombolitiques
[Link]+++++
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C- indications
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