Grossesse Normal

Introduction
Définition :
La grossesse est l’état physiologique qui commence lors de la fusion de 2 gamètes
et prend fin avec l’expulsion ou l’extraction du produit de conception.
Cette grossesse entraine des modifications anatomiques et biologiques qui
fournissent des renseignements précis.
La grossesse ou gestation est l'état d'une femme enceinte, c'est-à-dire portant un
embryon ou un fœtus humain, en principe au sein de l'utérus, qui est dit gravide.
En général, elle fait suite à un rapport sexuel, et débute selon les points de vue à
partir de la fécondation (fusion d'un ovule et d'un spermatozoïde) ou de la nidation
(implantation de l'embryon dans l'utérus), et se déroule jusqu'à l'expulsion de
l'organisme engendré. La grossesse normale dure en moyenne neuf mois, 41
semaines d'amenorrhée.
Les stades de la grossesses
• 1. Premier trimestre (semaines 1 à 12)

Semaines 1-2 : La grossesse commence avec la fécondation de l'ovule par le

spermatozoïde.
Semaine 3 : L'embryon se fixe dans l'utérus, formant le placenta.
Semaine 4-5 : Les premières cellules de l'embryon se différencient pour former les
organes.
Semaine 6-7 : Le cœur de l'embryon commence à battre, des organes comme le cerveau
et la moelle épinière commencent à se développer.
Semaine 8-9 : L'embryon devient un fœtus. Formation des bras, jambes, yeux et organes
internes.
Semaine 10-12 : Les principaux organes sont formés.
Le fœtus mesure environ 6 à 8 cm.
2. Deuxième trimestre (semaines 13 à 26)
Semaine 13-14 : Les organes génitaux externes sont visibles, ce qui permet de
connaître le sexe du bébé.
Semaine 15-16 : Le fœtus commence à bouger, même si ces mouvements ne
sont pas encore perceptibles pour la mère.
Semaine 18-20 : Développement des cheveux, des sourcils et des cils. Le fœtus
est maintenant capable de percevoir des sons.
Semaine 21-22 : Poids du fœtus environ 300-400 g, il mesure environ 25 cm.
Semaine 24-26 : Les poumons se développent. Le fœtus peut survivre si né
prématurément avec des soins intensifs.
3. Troisième trimestre (semaines 27 à 40)
• Semaine 27-30 : Le fœtus grossit rapidement, et son système nerveux se
développe.
• Semaine 31-34 : Le fœtus prend encore du poids, et ses mouvements
deviennent plus visibles.
• Semaine 35-36 : Le fœtus se positionne souvent tête en bas pour
l'accouchement.
• Semaine 37-39 : Les poumons et le cerveau du bébé continuent leur
développement, il prend du poids.
• Semaine 40 : Le terme de la grossesse, l'accouchement peut avoir lieu à tout
moment.
• Définition de la fécondation :
La fécondation correspond à la fusion entre un élément mâle (ex. : un
spermatozoïde) et un élément femelle (ex. : un ovule) pour donner une cellule
unique, l'œuf qui sera à l'origine de l'embryon.
La fécondation naturelle humaine nécessite la présence d'un ovocyte, issu de
l'ovaire par ovulation, et d'un spermatozoïde au niveau de la trompe de Fallope
Quelques heures après la fécondation, les chromosomes des 2 gamètes fusionnent en une seule
cellule : l’œuf.
Celui-ci entame sa descente de la trompe, qui le nourrit, pendant 3 à 4 jours.
Durant sa traversée, la division cellulaire se poursuit et l’œuf ressemble à présent à une mûre
(on le nomme « morula »(4)).
5 jours après la fécondation, l’œuf arrive dans l’utérus.
Il va d’abord se promener dans la cavité pendant que la muqueuse se prépare à l’accueillir.
L’œuf est maintenant fait de 2 types de cellules : au centre, le bouton embryonnaire et autour, le
trophoblaste qui deviendra le placenta.
 La nidation
Lorsqu’il y a fécondation, le cycle menstruel s’interrompt et l’équilibre hormonal
change.
Dans l’ovaire, le corps jaune qu’est devenu le follicule ovarien continue à sécréter
des œstrogènes et surtout de la progestérone.
Surnommée « l’hormone de la grossesse », elle contribue entre autres à empêcher
L’œuf fécondé s’y implante 7 jours après la fécondation C’est la nidation (7).
À ce stade, il s’accroche à un endroit accueillant et finit par disparaitre dans les
profondeurs des tissus.
L’œuf continue son développement en se connectant directement avec les
vaisseaux sanguins maternels.
Les premiers échanges commencent et marquent le début de la grossesse.
• Pour assurer le maintien de la nidation, l’œuf sécrète une hormone, la
gonadotrophine chorionique ou placentaire (hCG).
• Le stade embryonnaire dure huit semaines (soit dix semaines d'aménorrhée).
Cette période aboutit à la formation du fœtus. Au-delà et jusqu'au terme de la
grossesse, on parle de fœtus, la période foetale.

• La période embryonnaire est une période très importante pendant la quelle les
organes se mettent en place.
C'est pendant cette période que les risques de malformation sont les plus
importants. À la fin de cette période, l'embryon mesure 5 cm et pèse 30g

La période foetale c'est essentiellement une période de croissance. Le foetus a

toujours une forme humaine
Les annexes embryonnaires (ou annexes foetales) sont des structures qui, au
cours du développement de l'embryon puis du fœtus, se forment en parallèle.
Elles assurent les fonctions vitales de respiration, de nutrition et d'excrétion.
Le placenta est un organe unique qui connecte physiquement et biologiquement
l'embryon en développement à la paroi utérine. Durant toute la grossesse, le
placenta apporte à l'embryon puis au fœtus l'eau, les nutriments et le dioxygène
dont il a besoin. Il évacue aussi le dioxyde de carbone et les déchets métaboliques
tels que l'urée, excrétés par l'embryon.
• Le liquide amniotique est un liquide stérile, clair et aqueux dans lequel baigne l'embryon, puis
le fœtus, tout au long de la grossesse chez les mammifères. Très majoritairement composé
d'eau (à 97 %), il contient également des cellules du fœtus ainsi que son urine.
• Rôle du liquide amniotique
- Il permet au petit en gestation de se mouvoir sans risque, de se protéger des chocs et des bruits
extérieurs et de se développer dans un environnement à température corporelle. Les organes de
la mère sont aussi à l'abri des coups du fœtus.
- Il est sécrété et éliminé en permanence.
• Le cordon ombilical est l'organe qui joint le fœtus ou l'embryon à son placenta. C'est dans ce
cordon que circulent les vaisseaux sanguins (deux artères et une veine) qui alimentent
l'embryon puis le fœtus pendant la grossesse.
Diagnostic de la grossesse le 1er trimester:
Basé sur les signes maternels
1. L’interrogatoire :Aménorrhée ou suppression des règles : signe majeur, -----
Modifications gravidiques générales (Signes sympathiques), ils sont inconstants et
variables :Troubles digestifs : nausées, vomissements, sialorrhée, modification de
l’appétit , constipation et pyrosis.
Troubles nerveux : émotivité, irritabilité, somnolence, fatigue, envies, dégout.
Sensation de gonflement général avec tension mammaire en rapport avec la
modification du métabolisme hydrique, Troubles urinaires .

2-Modifications physiologiques de l'organisme maternel

-Modifications cardio-vasculaires - une augmentation du débit cardiaque de 30-40 %
durant la grossesse.
- Modifications métaboliques - le métabolisme basal augmente de 15 à 30 % (1/4 de
cette augmentation répond aux besoins accrus liés au travail supplémentaire du cœur
et des poumons, 3/4 sont destinés à fournir l'énergie nécessaire à l'unité fœto-
- Modifications respiratoires - l’augmentation des besoins en oxygène (pour le fœtus
et le placenta) est de 20 à 30 % (une augmentation de la fréquence respiratoire)
- Modifications hématologiques - le volume plasmatique augmentant plus que le
volume érythrocytaire, il existe une hémodilution relative qui se traduit par une
diminution de la concentration en hémoglobine réalisant « l’anémie physiologique
de la grossesse »
- Modifications gastro-intestinales - les nausées et vomissements sont fréquents
entre 4 et 12 SA;

-Modifications cutanées :
l’hyperpigmentation corporelle (l’aréole mammaire, la région génito-anale, la région
péri-ombilicale et la ligne médiane abdominale appelé la linea nigra)
- le mélasma ou chloasma, appelé «masque de grossesse», se développe dans 50 à
70% des grossesses; il forme des nappes maculeuses, irrégulières sur le visage et le
2/ Diagnostic de grossesse :
Clinique:
Anamnèse :
– Aménorrhée
– Signes « sympathiques » : tension mammaire, somnolence, pollakiurie, nausées /
vomissements
Examen :
– Spéculum : col violacé, glaire cervicale coagulée ou absente
– TV : augmentation du volume utérin (mandarine à 7SA, orange à 11SA, pamplemousse à
14SA).
Paraclinique:
• Test urinaire
• Dosage plasmatique β-hCG (très fiable)
• Echo pelvienne : visible après 5SA, activité cardiaque après 5½SA à l’écho vaginale
• Doppler : BdC foetaux perçus à 9-10SA
Surveillance de la grossesse normale :
nécessite au moins 4 consultations prénatales et une consultation post natale (on
peut augmenter la fréquence des consultations en cas de grossesse pathologique)
- 1ère consultation au cours du 1er trimestre : permet le diagnostic et la datation
de la grossesse et évaluer l’état de santé maternel (HTA, diabète, cardiopathie,
- 2ème consultation au cours du 2° trimestre : permettant la surveillance de la
grossesse et le dépistage des grossesses à haut risque.
- 3ème consultation au cours du 3°trimestre pour le dépistage des GHR
- 4ème consultation au 9° mois de grossesse pour établir un pronostic
d’accouchement .
Surveillance pendant le 1er trimestre (0-12SA)
1. Le diagnostic de la grossesse
2. La détermination de l’âge et le terme de la grossesse
3. examen général de la mère :
a) les antécédents :
b) l’examen clinique : comporte, la taille de la femme, son poids, sa morphologie,
son squelette.
l’examen somatique général, l’examen gynécologique
4. les examens complémentaires :FNS , l’examen des urines : protéinurie,
glycosurie. les sérologies : syphilis, rubéole, toxoplasmose, (HIV et hépatite B sont
réalisés au 6ème mois en cas de doute)
5. l’échographie : l’écho de T1 permet de déterminer :Le siège, le caractère évolutif
de la gsse, le nombre d’embryons et surtout l’âge gestationnel qui sera mieux
précisé entre 9 et 10SA.
• Surveillance pendant le 2ème trimestre (12-24SA):
le plus important étant la surveillance de la grossesse c à d : La vitalité, la
croissance, la position fœtale
L’état maternel et la survenue d’éventuelles complications1.
1. L’interrogatoire :a) D’un point de vue général : On recherche, Un état de bien-
être physique et psychique de la mère, La survenue d’éventuelles pathologies,
Des signes d’infection :Générale (penser à la listériose devant un syndrome grippal)
localisée (une infection urinaire est à évoquer devant des brulures mictionnelles
Des signes de troubles vasculaires : oedèmes, varices.
b) D’un point de vue obstétrical : Les Mouvements Actifs Foetaux
(MAF) : perçus chez la primigeste vers 18-20 SA, et chez la multigeste vers 16-18
SA, Les signes de bien-être fœtal : les MAF sont ressentis quotidiennement après
20SA, La survenue de métrorragies (circonstances, couleur et abondance).
2. L’examen clinique général : poids, TA, examen des membres inférieurs (varices,
œdèmes).
3. L’examen clinique obstétrical : complet
4. l’échographie de T2 (22_24SA) :permet l’étude morphologique (morphogramme)
Rechercher les malformations,Vitalité fœtale, déterminer les biométries
fœtales ,Etude des annexes :Localisation placentaire, Volume du liquide amniotique
5. Examen biologiques :Chimie des urines : protéinurie, glycosurie, Dépistage d’un
diabète gestationnel + GPO,Sérologie hépatite et VIH si doute .
• Surveillance pendant le 3ème trimestre
1. l’examen général.
2. l’examen obstétrical : Permet l’évaluation du pronostic obstétrical au 9ème mois.
Cet examen comporte:la mesure de la hauteur utérine,la palpation : apprécier la
consistance, la souplesse de l’utérus, sa sensibilité, la situation du fœtus dans l’utérus.
l’auscultation des BCF.
Le touché vaginal : explore le périnée, le col, le segment inférieur, la présentation et le
bassin.
Modalité d’accouchement , une consultation d’anesthésie,Préparation de
l’accouchement , Rendez-vous au 9ème mois.
3. l’échographie de T3 (32_34SA) :Précise la croissance et la vitalité fœtale, estimation
du poids fœtal, dépister une macrosomie, Étudie les annexes (localisation du placenta
et quantité de liquide amniotique),Présentation fœtale,D’autres examens seront
demandés en fonction de l’état maternel et/ou fœtal.
Conseils :
• Régime alimentaire équilibré
• Eviter les charcuteries et les chats (toxoplasmose),
• Supplémentation systématique en Vit B9 et Vit D, Vit K
• La supplémentation en fer n’est pas systématique sauf si anémie
• Surveiller la prise de poids (doit être ≤ 1Kg/mois)