Ministère de la santé et la protection sociale

‫وزارة الصحة والحماية االجتماعية‬

Institut supérieur des professions ‫المعهد العالي للمهن التمريضية وتقنيات الصحة‬
infirmières ‫ سطات‬-‫الدار البيضاء‬
et techniques de santé
Casablanca-Settat

Les médicaments
antiviraux
Encadré par: Édité par:
Pr. Youssef Yousfi .Allioui Hidaya
.Imiz Soufiane
.Elmahri Hassan
.Bouquacha El Hassane
.Chaimae Elbarai
 Plan:

I. Mécanisme d'action
II. Indication
III. Contre-Indication
IV. Effets indésirables
V. Intéractions médicamenteuses

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 I. Mécanisme d'action :

Les mécanismes d'action des antiviraux se di fférent selon le type

de virus et le stade de son développement . En principe on
constate les mécanismes suivants:

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 1. Inhibition de la réplication de
l'ADN/ARN viral
Les virus doivent répliquer leur génome (ADN ou ARN) pour
produire de nouvelles particules virales. Les antiviraux peuvent
interférer avec cette étape en bloquant les polymérases virales, les
enzymes responsables de cette réplication.
Exemple:"Acyclovir" : utilisé contre l’herpès, c'est un analogue
nucléosidique qui se substitue à un nucléotide dans la chaîne d'ADN
virale en croissance, provoquant un arrêt de la réplication.
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 2. Inhibition de l'entrée virale :

Certains antiviraux empêchent le virus de pénétrer dans la cellule

hôte en bloquant les récepteurs cellulaires (protéines spécifiques)
ou en inhibant la fusion entre l'enveloppe virale et la membrane
cellulaire
Exemple : "Enfuvirtide" : utilisé contre le VIH, il bloque la protéine
gp41 du virus, empêchant la fusion avec la membrane de la cellule
hôte.
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 3. Inhibition de la transcription inverse

Les rétrovirus comme le VIH convertissent leur ARN en ADN via

une enzyme appelée transcriptase inverse. Les inhibiteurs de cette
enzyme bloquent cette conversion, empêchant le virus de
s'intégrer dans le génome de la cellule hôte.
Exemple:"Zidovudine (AZT)"

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 4. Inhibation de la maturation viral
Les virus produisent des protéines sous forme de longs précurseurs, qui
doivent être découpés par des enzymes, comme les protéases, pour
devenir fonctionnels. En bloquant ces enzymes, les antiviraux
empêchent la maturation des protéines virales, rendant les nouvelles
particules virales non fonctionnelles.
Exemples :"Ritonavir" et "Lopinavir ": ce sont des inhibiteurs de
protéase utilisés dans le traitement du VIH empêchant le clivage des
protéines virales, inhibant ainsi la maturation des virions. 7
 5. Inhibition de la libération virale

Après s’être répliqués dans la cellule hôte, les virus doivent être
libérés pour infecterd cellules. Certains virus, comme celui de la
grippe, utilisent une enzyme appelée neuraminidase pour
détacher les nouvelles particules virales de la membrane de la
cellule hôte. Les inhibiteurs de neuraminidase empêchent cette
libération.

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 II. Indication:
Les antiviraux sont utilisés pour traiter ou prévenir des infections
virales spécifiques, lors:
1. infection virale confirmée par un diagnostic médical
2. Personnes à risque : les immunodéprimés, les personnes âgées,
ou celles avec des comorbidités.
3. Infections sévères : Lorsque l'infection présente un risque de
complications graves.
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Et voilà les principales infections traitées par les antiviraux:

1. Herpès Simplex Virus (HSV 1 et 2) :

⇢Infections : herpès orofacial/ labial ou

boutons de fièvre ou herpès génital.
⇢Les médicaments antiviraux couramment
administrés : l’acyclovir, le famciclovir et
le valacyclovir

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 2. Varicelle et Zona VZV:

⇢Avec l'utilisation de l'aciclovir (par

voie intraveineuse) ou de sa
prodrogue orale, le valaciclovir. En
cas d'échec, le foscarnet peut être
utilisé en deuxième intention.

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 3. Grippe Myxovirus influenzae A et B :

⇢Traitement efficace si administré rapidement.

⇢(Inhibiteurs de la neuraminidase (zanamivir,
oseltamivir), principalement dans les cas graves et doit
être commencé dans les 48 heures après le début des
symptômes.

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 4. Cytomégalovirus (CMV) :

Si l'infection menace la vie du patient ou sa vue, un

médicament antiviral (valganciclovir, ganciclovir,
cidofovir, foscarnet, maribavir ou une association) peut
être administré. Ces antiviraux peuvent être administrés
par voie orale ou intraveineuse.

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5. VIH (Virus de l'Immunodéficience Humaine) :

⇢Les antirétroviraux (TARV) est un traitement à vie ,

bien qu'ils ne guérit pas l’infection, il la controle
permettant au système immunitaire de la personne
infectée de se renforcer et combattre d’autres
infections.

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 6. Hépatites B et C:

⇢Hépatite C: Le traitement est par ADD (antiviraux à action

directe) pangénotypiques le moins coûteux et le plus
fréquemment utilisé associant le sofosbuvir et le daclatasvir.
⇢ Hépatite B:Les inhibiteurs de la polymé-rase du virus B et
interféron-α pégylé

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 7. Covid19 :

Le médicament antiviral par voie orale de Pfizer (une

combinaison de comprimés de nirmatrelvir et de ritonavir) est
fortement recommandé pour les patients atteints de formes sans
gravité de la COVID-19 qui présentent cependant le risque le plus
élevé de développer une forme grave et d’être hospitalisés, par
exemple les patients non vaccinés, âgés ou immunodéprimés.
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 III. Contre-Indication :

Les contre-indications des antiviraux varient selon les

molécules, et leur évaluation est cruciale pour éviter les
effets indésirables et garantir la sécurité des patients et
incluent:

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 1. Hypersensibilité :

Toute réactionallergique au principe actif ou à ses excipients

contre-indique l’utilisation de l’antiviral.

2. Insuffisance rénale sévère :

De nombreux antiviraux nécessitent une élimination rénale. En

cas d’insuffisance rénale sévère, leur usage est contre-indiqué
ou nécessite un ajustement de la posologie pour éviter la toxicité
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 3. Insuffisance hépatique sévère :
Certains antiviraux, notamment ceux métabolisés par le foie, sont
contre-indiqués chez les patients atteints d’insuffisance hépatique
sévère, en raison du risque de toxicité hépatique et de l’accumulation
du médicament.
4. Grossesse et allaitement
Protéase pour le VIH sont contre-indiqués avec certains médicaments,
comme les statines et les benzodiazépines.
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 5. Maladies chroniques spécifiques:

Dans certaines pathologies, comme les troubles cardiaques ou les

maladies neurologiques, certains antiviraux sont
contre-indiqués ou nécessitent une surveillance étroite en raison des
effets indésirables potentiels exacerbés par ces conditions.

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 IV. Effets indésirables :
Les médicaments antiviraux, bien qu'efficaces contre de nombreuses
infections virales, peuvent entraîner des effets indésirables chez
certains patients. Ces effets varient en fonction du type de
médicament antiviral utilisé, de la durée du traitement et de la
réponse individuelle du patient.
Les effets indésirables les plus courants associés aux antiviraux :
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 1. Effets Indésirables généraux :

Nausées et vomissements : C'est l'un des effets secondaires les

plus fréquents de nombreux antiviraux, comme l'oseltamivir
(Tamiflu) ou l'aciclovir.
Fatigue : La sensation de fatigue est fréquente, notamment avec
des antiviraux comme le famciclovir ou le valacyclovir.
Maux de tête: Plusieurs antiviraux, dont le zidovudine (AZT),
peuvent entraîner des maux de tête.
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 1. Effets Indésirables généraux :

Diarrhée : Certains antiviraux peuvent perturber le système

digestif, provoquant des diarrhées.
Douleurs abdominales : Ce type de douleur est parfois lié à des
antiviraux comme le remdesivir d'autres traitements antiviraux
contre les infections virales graves.

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 2. Effets secondaires plus graves :
Insuffisance rénale :
Les INTI et anti-herpesviridae, ne sont quasiment pas métabolisés par le
foie. En revanche, ils sont majoritairement éliminés par voie urinaire sous
forme inchangée et certains peuvent également être néphrotoxiques. Il
conviendra donc d’ajuster les posologies en fonction de la clairance de la
créatinine ou en fonction de la créatinine sérique (pour le foscarnet) et
dans certains cas, l’hydratation sera à revoir. De manière générale, les IP
sont très faiblement éliminés par voie urinaire 23
Problèmes hépatiques: Les antiviraux tels que le ritonavir ou le lopinavir
(souvent utilisés dans le traitement du VIH) peuvent affecter la fonction
hépatique.
Réactions allergiques: Bien que rares, des réactions allergiques graves,
comme l'anaphylaxie, peuvent survenir, en particulier avec des
médicaments comme l'oseltamivir.
Anémie ou troubles sanguins : Certains antiviraux, notamment la
zidovudine (AZT) utilisée dans le traitement du VIH, peuvent entraîner
une anémie ou d'autres troubles sanguins. 24
V. Intéractions médicamenteuses :

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Les interactions médicamenteuses des
antiviraux sont un sujet crucial, car ces
médicaments sont souvent utilisés dans des
traitements combinés et peuvent affecter
d’autres médicaments pris en même temps.
Et les principales parties concernant les
interactions médicamenteuses des antiviraux :
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1. Types d’antiviraux et leurs interactions :
Différents types d’antiviraux, comme les inhibiteurs de la protéase, de
la transcriptase inverse, et de l’intégrase (utilisés dans les traitements
du VIH et de l’hépatite), ont des potentiels d’interactions variés. Par
exemple, les inhibiteurs de la protéase peuvent fortement interagir avec
d’autres médicaments via l’enzyme du foie CYP3A4.
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2. Interactions spécifiques avec les antirétroviraux :
Les traitements antirétroviraux, notamment pour le VIH, sont
souvent utilisés en combinaison et présentent des interactions
complexes. Les « boosters » comme le ritonavir et le cobicistat
augmentent l’efficacité d’autres antiviraux mais peuvent provoquer
des interactions multiples.
3. Interactions avec d’autres types de médicaments :
Certains antiviraux peuvent interagir avec des anticoagulants,
anticonvulsivants, et immunosuppresseurs, augmentant le risque
d’effets secondaires graves, comme le risque de saignement ou
la réduction de l’efficacité du traitement antiviral.

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4. Recommandations générales :
Il est souvent recommandé de surveiller les taux plasmatiques des
médicaments, d’ajuster les doses en cas d’interactions, et de
consulter un spécialiste ou un pharmacien pour évaluer les
risques d’interaction afin de maximiser l’efficacité du traitement
et minimiser les effets indésirables.
En somme, les interactions
médicamenteuses des antiviraux
nécessitent une attention
particulière pour éviter des e ffets
négatifs sur la santé et assurer
l’efficacité des traitements.

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