Syphilis vénérienne
Dr Sid Ahmed Soufiane
Octobre 2019
Objectifs
• Décrire le complexe primaire dans la syphilis
avec chancre du sillon balano-préputial
• Déterminer le stade de la syphilis en fonction des
signes cliniques et des résultats des examens de
laboratoire
• Proposer un schéma thérapeutique curatif en
fonction du stade de la syphilis
Introduction
1.1. Définition
- Infection Sexuellement Transmissible
- Non immunisante
- Tréponema pallidum
Introduction
1.2. Intérêt
- Recrudescence avec le sida
- Grande simulatrice
- Complications tardives
Aortite
Neurosyphilis
- Efficacité B-Lactamines
Signes cliniques
2.1. TDD Syphilis primaire avec chancre du sillon
balano-préputial dans sa forme commune
a) Incubation : 15-21j en moyenne
b) Etat : Complexe primaire
chancre
- Erosion
- Limites nettes
- Surface propre
- Indolore
- Base indurée
Signes
2.1. T.D.D
cliniques
Adénopathies satellites
- inguinales
- non inflammatoire
c) Evolution
- Guérison sans cicatrice du chancre
- Persistance adénopathies > 6 semaines
- Surinfections
- Phimosis
- Formes secondaires et tertiaires ( voir formes
cliniques)
Signes cliniques
Collection Pr Fatimata Ly, Dermatologie CHU de Dakar
Signes cliniques
2.2. Formes cliniques
2.2.1. Formes évolutives
2.2.1.1. Syphilis secondaire (J60 – 4eme Année)
Signes cutanés : éruptions = floraisons
Roséole
Macules érythémato-squameuses
Indolores
Non prurigineuses
Siégeant sur le tronc et visage
Pouvant régresser spontanément
Signes cliniques
Collection Pr Mame Thierno Dieng, Dermatologie CHU de Dakar
Signes cliniques
Collection Pr Mame Thierno Dieng, Dermatologie CHU de Dakar
Signes cliniques
Signes cliniques
Plaques muqueuses (PM)
Signes cliniques
2.2.1.1. Syphilis secondaire
Signes phanériens
Alopécie en clairière (région temporo-pariétale +
++
rétro-auriculaire sourcils cils barbe)
Non cicatricielle
Roséole + PM + Alopécie = Première Floraison
Signes cliniques
Collection Pr Mame Thierno Dieng, Dermatologie CHU de Dakar
Signes cliniques
2.2. Formes cliniques
2.2.1. Formes évolutives
2.2.1.1. Syphilis secondaire
Syphilides = deuxième floraison
Papules
Rouges sombres cuivrées
Squameuses
Indolores
Siège : visage, paumes, plantes pieds, tronc
Signes cliniques
Signes cliniques
Signes
Signes cliniques
cliniques
Collection Pr Fatimata Ly, Dermatologie CHU de Dakar
Signes cliniques
Collection Pr Fatimata Ly, Dermatologie CHU de Dakar
Signes cliniques
2.2.1.1.Syphilis secondaire
Signes Généraux
Céphalées
Polyarthralgies
Polyadénopathies Cervicales
Régression spontanée
Signes Viscéraux
Hépatomégalie
Splénomégalie
Néphrite
Signes cliniques
2.2.1.2. Syphilis tertiaire (>10 ans en général)
Signes cutanés
Gommes syphilitiques
Tubercules
Signes Cardiaques
Aortite avec ou sans anévrysme
Signes cliniques
2.2.1.2. Syphilis tertiaire (>10 ans en général)
Signes neuropsychiatriques
- Méningite lymphocytaire
- Méningo-encéphalite diffuse : paralysie générale
- Tabès (douleurs fulgurantes, ataxie, aréflexie tendineuse rotulienne
puis achiléenne, arthropathie, troubles vasomoteurs,…)
- Neuro syphilis(démence, idées délirantes tremblement..)
Signes cliniques
2.2. Formes cliniques
2.2.2. Formes selon siège
2.2.2.1. Langue
Signes cliniques
2.2. Formes cliniques
2.2.2. Formes selon siège
2.2.2.. Doigt
Signes cliniques
2.2. Formes cliniques
2.2.2. Formes selon siège
2.2.2. 3. Anus
Fissure latérale
2.2.2. 4. Buccal
Signes cliniques
2.2. Formes cliniques
2.2.3. Formes selon terrain
2.2.3.1. Syphilis de la femme enceinte
Expose au risque de Syphilis congéntale
Signes cliniques
2.2.3.2. Syphilis congénitale
Avortements spontanés
Lésions cutanées
Rhagades (crevasses)
Bulles palmo-plantaires
Papulose du tronc
Lésions muqueuses
écoulement nasal
érosions
Signes cliniques
Signes cliniques
2.2.3.2. Syphilis congénitale
Lésions viscérales
Hépato-splénomégalie
Néphropathie
Lésions ostéo-articualaires
kératite
Surdité
Malformation dentaire
Signes cliniques
C) Syphilis chez le patient atteint de sida
Complications neurologiques précoces
Sérologie souvent négative
Diagnostic Positif
- Direct : chancre, plaques, syphilides
- Examen : Microscope à Fond noir
- Indirect : Sang et LCR
Non spécifique
VDRL : Venereal Disease Research
Laboratory
Tests spécifiques
TPHA : TP haemagglutination assay
Test de Nelson
FTA(-abs) : Fluorescent treponema antibody
Interprétation En pratique
TPHA- T- • L'interprétation d'un résultat
VDRL- T très récente
T guérie (traitée )
positif doit prendre en compte
– du titre des anticorps
TPHA+ T traitée ou non – des signes cliniques et les
VDRL+ T guérie ou non
Cicatrice antécédents
– de l'âge
TPHA- Faux positif
– de l'origine géographique
VDRL+ Syphilis très précoce
• Si résultats + ou dissociés,
TPHA+ T guérie confirmer si possible par
VDRL- T latente
Syphilis très précoce – FTA-abs ou WB
Syphilis tertiaire très – Rechercher des Ac IgM
ancienne
Faux positif – Contrôle sérologique
• Si doute, traiter
T = trépanomatose
Diagnostic différentiel
Collection Pr Fatimata Ly, Dermatologie CHU de Dakar
Diagnostic différentiel
Diagnostic étiologique
Germe : Treponema pallidum
Contamination
- Directe (+++) : chancre, plaques muqueuses,
syphilides
- Indirecte : instruments souillés
- Congénitale
Terrain : Comportements à risques
Traitement curatif
Buts
Moyens
Pénicilline
Erythromycine
Doxycycline
corticothérapie (pour éviter la R. Jarish-
Herxheimer)
Traitement
Indications
curatif
Récente < 1 an( I et II)
Benzathine Pénicilline 2,4 M Unique
Tardive >1 an( III) et asymptomatique
3 injections séparées de 7 j
Si Allergie pénicilline
Doxycycline
Erythromycine
Calendrier de Suivi : VDRL
3 mois (taux 4 fois < au taux initial)
6 mois (taux 8 fois < au taux initial)
2ans (taux – si Syphilis primaire)
Traitement curatif
Cas pariculiers
Neurosyphilis
Pénicilline G Cristalline 18-24
MUI/24h en 6perf pendant 14 à 21 jours
Syphilis congénitale Peni G 50000
UI/Kg/J10-15jours
Traitement préventif
Se confond avec celui de toutes les IST
• IST
Conclusion
• Recrudescence
• Diagnostic clinique et sérologie
• Traitement Pénicilline
