MUSCLES OCULOMOTEURS :
ANATOMIE, PHYSIOLOGIE ET
SEMIOLOGIE
Pr NAPO Abdoulaye
MCA
CHU-IOTA
Objectifs
1. Décrire 6 muscles oculomoteurs (MOM)
2. Enumérer l’innervation des 6 MOM
3. Citer 4 techniques d’explorations des MOM
4. Décrire 4 signes physiques d’une atteinte des
MOM
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Plan
1. Généralités
2. Anatomie
3. Physiologie
4. Sémiologie
Conclusion
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1.1. Définition
MOM : muscles assurent l’animation du globe
oculaire (GO)
Nombre : six, 4 droits et 2 obliques / œil
Motilité oculaire : dépendance de la contraction
et du relâchement musculaire
Action individuelle de chaque muscle
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1.2. Intérêt
Anatomique
Représente les repères chirurgicaux
Passage éléments vasculo-nerveux au niveau du cône
Physiopathologique
Bonne vision binoculaire
Déséquilibre = diplopie
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Crânial
1.3. Rappels
Postérieur
Figure N°1 : coupe sagittale du globe avec les muscles oculomoteurs 6
2.1. Anatomie descriptive
Muscles droits : supérieur, inférieur, médial et latéral
Origine: tendon commun d’insertion (tendon de Zinn)
qui est divisé en quatre bandelettes fibreuses
Trajet: projection de façon divergente et regagne la
partie antérieure du GO par un tendon terminal.
Configuration: muscles plats, rubanés, L= 40 mm
Insertion : sclère à 5,5 - 8 mm du limbe
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2.1. Anatomie descriptive
Muscles obliques : oblique supérieur ou grand
oblique et l’oblique inférieur ou petit oblique
Origine : tendon de Zinn
● Oblique supérieur : plus long et plus mince des
MOM, L= 40 - 42,5 mm
● Oblique inférieur : plus des MOM court, L=35 mm
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2.1. Anatomie descriptive
Trajet
● Oblique supérieur : 1ère portion (directe) du Zinn à
la trochlée, la 2ème portion (réfléchie) tendineuse, de la
trochlée au globe oculaire
● Oblique inférieur : Contourne le GO, qu’il cravate et
s’insérer sur la slcère
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2.1. Anatomie descriptive
Rapports
Muscles droits
Dans l’espace intramusculaire
La graisse orbitaire
Le nerf optique
L’artère ophtalmique
Le ganglion ophtalmique
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2.1. Anatomie descriptive
Rapports
Muscles droits
Dans l’espace périmusculaire
La graisse orbitaire
Le pédicule vasculo-nerveux lacrymal (nerf et artère
lacrymaux)
Le releveur de la paupière supérieure
Le plancher de l’orbite
La fente sphéno-maxillaire 11
2.1. Anatomie descriptive
Rapports
Muscles obliques : situe dans l’angle
supéro-interne entre en rapport avec
Le muscle droit latéral en bas,
Le nerf optique en bas
En arrière la sclère
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2.2. Histologie
Microscopie optique
Muscle striés, fibres musculaires en faisceaux
Chaque fibre mesure environ 20µ.
Microscopie électronique
Fibres formées de myofibrilles
Composées de filament d’actine et de myosine
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2.3. Vascularisation
Artérielle
Droit supérieur : Branches issues de l’artère ophtalmique
ou de l’artère lacrymale.
Droit médial : Branches de l’ophtalmique et de la
musculaire inférieure.
Droit inférieur : Reçoit 3 à 7 branches de la musculaire
inférieure.
Droit latéral : l’artère lacrymale, quelques fois branche de
la musculaire inférieure.
Oblique supérieur : les collatérales de l’ethmoïdale
antérieur et postérieur.
Oblique inférieur : par l’artère musculaire inférieur ou
externe, artère infra orbitaire.
Veineuse : par les veines ophtalmiques,
lacrymales. 14
2.4. Innervation
Motrice
- Branche supérieure du III: Innerve droit supérieur, le
RPS et les muscles sphincter de l’iris.
- Branche inférieure du III: Innerve le droit inférieur, le
droit médial et l’oblique inférieur.
- Nerf moteur oculaire externe (VI) : Innerve le droit
latéral.
- Nerf pathétique (IV) : Innerve le muscle oblique
supérieur.
Sensitive
- Sa connaissance est liée à l’existence du réflexe
oculo-cardiaque qui se traduit par une bradycardie
immédiate lors de la traction d’un muscle.
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3. Physiologie
MOM permet la réalisation des mouvements du G.O
Position du globe
Position 1ère : GO peut atteindre une des quatre positions
cardinales
Position 2nd : Ce sont les positions cardinales (en
haut, en bas, à gauche, à droite)
- Position 3 : Il s’agit des positions obliques du globe
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3. Physiologie
Mécanisme musculaire des mouvements
monoculaires
Selon la loi de Sherrington lorsqu’un muscle se contracte
son antagoniste se relâche
Duction : Un seul œil
Version : En rapport avec les deux yeux, mouvements
oculaires conjugués
Vergence : Mouvements binoculaires
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Action des droits horizontaux
Le droit médial est adducteur : déplacement en nasal du
globe (en dedans)
Le droit latéral est abducteur : déplacement du globe
en temporal (en dehors)
Action des droits verticaux
Le droit supérieur est élévateur, intorteur, adducteur
Le droit inférieur est abaisseur, extorteur (torsion en
temporale) et abducteur.
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Action des muscles obliques en position primaire
L’oblique supérieur est intorteur, abaisseur
accessoirement adducteur
L’oblique inférieure est extorteur, élévateur, adducteur
accessoirement.
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Mécanisme musculaire des mouvements binoculaires :
Version
Obéissent à la loi de Hering : Lors d’un mouvement
conjugué une même quantité d’influx parvient aux
muscles synergiques.
Ainsi :
- Le droit supérieur d‘un œil est synergique avec
l’oblique inférieure de l’autre œil et vice-versa.
- Le droit inférieur d’un œil est synergique avec l’oblique
supérieure de l’autre vice-versa.
- Le droit latéral d’un œil est synergique avec le muscle
droit interne de l’autre.
- Le droit interne d’un œil est l’antagoniste directe du
droit latéral du même œil.
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4. 1. Valeurs sémiologiques
Paralysie MOM
Ptosis
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4. 1. Valeurs sémiologiques
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4. 2. Exploration
Test clinique
- Duction,
- Version
- Rouge vert.
Examen para clinique
- Hess- Lancaster
- Echographie
- Scanner
- Anatomopathologie.
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Conclusion
La motilité oculaire est sous la
dépendance de la contraction et du
relâchement musculaire.
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