Chapitre 4.
- La kératite
Docteur COULIBALY Abdoulaye
Médecin ophtalmologue
Chef de service d'Ophtalmologie
Chargé de Recherche au CNRST
Hôpital Nianankoro FOMBA de Ségou
Objectifs du cours :
L’étudiant doit être capable de :
• Définir la kératite.
• Citer les signes fonctionnels et physiques des kératites
• Citer les différentes étiologies des kératites
• Citer les complications des kératites.
• Donner les traitements des kératites
• Connaître les types de collyres contre-indiqués en cas de kératite
I.- Définition
La kératite est une inflammation de la cornée avec ou sans perte de
substances, elles peuvent être superficielles ou profondes.
La kératite est le plus souvent unilatérale.
II.- Clinique
L’examen clinique sera toujours bilatéral et comparatif, et concernera la
cornée, les annexes et le segment antérieur
II.- Clinique
1.- Signes fonctionnels
Le sujet exprimera les plaintes suivantes:
• Photophobie: (crainte de la lumière). La lumière devient insupportable
pour le malade, il fuit la lumière. Le malade est gêné par la lumière
• Larmoiement est intense
• Blépharospasme: Fermeture réflexe des paupières. Le malade ferme les
paupières de façon réflexe
• Douleur oculaire se traduisant par une sensation de corp étranger
• Sensation de grains de sable
• Picotements
• Baisse de l’acuité visuelle en fonction de la localisation
II.- Clinique
2.- Signes physiques
• Rougeur des conjonctives formant un cercle rouge autour de la cornée: (c’est le
cercle périkératique)
• L’examen à l’aide d’un appareil spécial appelé lampe à fente peut retrouver :
‐ Des érosions de la cornée
‐ Des opacités de la cornée
• Ulcération cornéenne qui traduit la perte de substance cornéenne, visualisée par
le test à la fluorescéine qui est positive dans les kératites ulcéreuses superficielles.
Dans les kératites interstitielles où il n’y a pas d’ulcération, le test est négatif.
• Test à la fluorescéine: l’instillation d’un collyre à la fluorescéine colore en vert
(avec la lumière bleue) les pertes de substances cornéennes. Il permet ainsi
d’individualiser:
‐ Les kératites ulcéreuses superficielles où le test à la fluorescéine est positif.
‐ Les kératites interstitielles non ulcérées, avec un test négatif, mais présentant
un infiltrat, parfois un œdème cornéen.
Ulcère cornéen
III.- Formes étiologiques
Selon le siège de la lésion on distingue de :
A.- Kératites ulcéreuses superficielles
B.- Kératites interstitielles
A.- Kératites ulcéreuses superficielles
6 formes essentielles
1. Kératites infectieuses
a.- Kératites bactériennes
b.- Kératites parasitaires
c.- Kératites mycosiques
d.- Kératites virales
2. Kératites traumatique
3. Kératite trophiques
4. Kératite d’exposition
5. Kératites par sécheresse oculaire
B.- Kératites interstitielles
Test Fluoresceine négatif
Douleur moindre
BAV
IV.- Complications : les complications sont entre autres :
1.Les ulcères cornéens
2.Le pannus cornéen
3.L’astigmatisme: irrégularité de la courbure de la cornée
4.Les taies cornéennes: taches blanches sur la cornée
5.Les uvéites à hypopyon : inflammation de l’uvée avec collection de pus dans
la chambre antérieure
6.Endophtalmie: infection de l'ensemble des tuniques oculaires (infection du
contenu de l’œil)
7.Panophtalmie: l’inflammation s'accompagnant de pus qui envahit le globe
oculaire dans sa totalité. (inflammation du contenu et du contenant de l’œil)
8.La perforation du globe
9.La fonte purulente de l’œil entrainant une cécité irréversible
10.La descemétocèle: Ulcère très profond atteignant la membrane de
Descemet.
IV.- Traitement
Le traitement des kératites est réservé à l’AMO ou à l’ophtalmologiste,.
Il faut toujours se rappeler qu’en présence d’une kératite il faut
s’abstenir d’instiller des collyres à base de corticoïdes (prednisolone,
dexaméthasone).
Traitement : Le traitement doit être spécifique
Collyres antibiotiques
Collyres cicatrisants (vit A collyre et pommade, vit B collyre, vitacic®
collyre)
Mise au repos de l’œil par dilatation (atropine collyre 0,5% pour les
enfants et 1% pour les adultes)
Pansements occlusifs de l’œil.
Antalgiques généraux au besoin.
Référer le patient
MERCI
