L’infirmité motrice celebrale
(IMC)
Realisé par : Fatima zahra NASRAOUI
Encadré par : Mme Ghizlane KHFIFI
- Généralités
_ Définition
_ Signes clinique
Plan: _ Types d’IMC
- Bilan kinésithérapique neurologique
- Principes de rééducation
- Objectifs de rééducation
- Traitement kinésithérapique
- Conclusion
Generalités:
Définition:
L’infirmité motrice cérébrale (IMC) est causée par une lésion au
niveau du système nerveux centrale jeune et immature,
habituellement avant la naissance, à la naissance, ou juste
après la naissance. Il en résulte des troubles non évolutif du
mouvement et de la coordination, généralement associé à de
la spasticité (raideur musculaire anormale),la déficience
cognitive et les convulsions .
Signes clinique:
Les premiers signes, souvent notés
par les parents, sont des difficultés
ou un retard dans le développement
de la motricité chez le nourrisson :
tenue de la tête, se mettre assis,
tenir debout , marcher ,plus les
problèmes de nutrition (le bébé a des
difficultés pour teter avaler et
macher)
D'autres signes peuvent être notés :
• Troubles moteurs :
- Spasticité
- Athétose « mouvements incontrôlés »
- Ataxie « troubles d’équilibre »
- Faiblesse musculaire
• Troubles sensoriels:
-Troubles du sommeil ; troubles respiratoires ; épilepsie . Ainsi que des troubles entravant la réception de l’information
( troubles du système visuel, de l’audition, de sensibilité); troubles de l’organisation spatiale et du savoir faire et troubles de
comportement
Types d’IMC :
Selon les membres qui sont atteints , il y a 3 schémas
typiques :
Bien sur que la plupart des enfants d’IMC correspondent a l’un de
ces schémas
Bilan kinesitherapique
neurologique :
L’examen neurologique contient:
_ L’entretien avec le patient
_ Commande motrice volontaire (CMV)
Au niveau :
Proximal et distal du membre supérieur et inferieur ( bonne -
moyenne – faible – nulle ) Test de sensibilité
_ Sensibilité ( superficielle et profonde )
_ Mouvements anormaux ( athétose ou chorée)
_ Spasticité : Echelle d’ASHWORTH modifié
Principe de la rééducation:
- Être infra douloureux
- Utiliser le jeu afin de capter au mieux l’attention de l’enfant
- Répéter les exercices un grand nombre de fois pour favoriser
leur intégration
- Respecter la fatigabilité de l’enfant : accorder des pauses,
éviter les séances trop longues
- Valoriser ce que l’enfant est capable de faire et éviter les
situations d’échec
- La séance doit être cadrée par le rééducateur
Objectifs de la rééducation:
- Diminuer l’hypotonie du tronc et de la tête afin d’éviter l’ajout de troubles
neuro orthopédiques
- Diminuer l'anxiété et apprendre à se détendre
- Maintenir ou améliorer les amplitudes articulaires
- Limiter l’évolution des troubles orthopédiques (hanches, cheville) afin d’obtenir une
position assise correcte
- Favoriser le maintien postural actif en position assise afin de libérer les membres
supérieurs
- Autonomiser les déplacements
- Inhiber la spasticité
- Maintenir l’equilibre
Traitement
kinésithérapique:
Manœuvre de décontraction de
Il faut juste s’adapter à l’état du patient le triceps
traitement reste le même:
Pour un IMC hémiplégique:
Etirement et décontraction:
Etirement des ischio-
Les muscles tendent a s’adapter jambier
physiologiquement a une position
raccourcie faux donc faire des étirements
de manière lente et progressive afin
d’éviter le déclenchement de la spasticité
Décontraction des
Etirement des muscles du
membre supérieur : rotateur
interne de l’ épaule et
extenseurs
L'hydrothérapie:
Bain chaud : Afin de relâcher les
muscles spastique
L'hydrostatique: (pression exercée
par l'eau) peut améliorer la
circulation sanguine et
lymphatique
Étirements aquatiques :
Utilisation de la flottabilité pour
étirer les muscles et les
articulations en douceur
L’amélioration de la posture et du tonus du tronc:
Exercice du bateau sur l’eau:
L'enfant et le rééducateur s'assoient en position long sitting.
Les membres inférieurs du rééducateur sont tendus et
appuient sur ceux de l'enfant maintenant l'abduction de
hanche et l'extension de genou. Mains dans les mains, bras
tendus, ils partent alternativement se coucher puis se relever.
L’enfant doit descendre s'allonger sans laisser tomber sa tête
en hyper extension. Pour revenir en position assise, il doit
initier le mouvement par une flexion de tête. Cet exercice
stimule l'enroulement de la tête et du tronc, sollicite toute la
chaîne musculaire antérieure et étire toute la chaîne
postérieure
La posture en position assis tailleur:
Est utilisée afin de permettre de solliciter
l'abduction et la rotation externe de
hanche. Le rééducateur placé derrière
l’enfant, lui donne un appui pour se
reposer
Cette position est difficile pour l’enfant et
donc tiens peu de temps. Des jeux sont
réalisés dans cette posture pour le
persuader de garder la position
Exercice de redressement:
L’exercice débute en position « petit lapin »,
l’enfant doit se redresser sans lâcher l’objet :
« la cravate », qui est coincée entre son
menton et son sternum. Sans objet, l’enfant
se redresse en compensant par une hyper
extension cervicale, l’objet l’oblige à garder
son rachis cervical en flexion. Le thérapeute
bloque en adduction les hanches de l’enfant.
L’exercice est répété plusieurs fois et
entraine l’enfant à adopter une bonne
posture rachidienne.
Marche sur tapis roulant avec
harnais:
La méthode consiste en un
réentraînement à la marche sur tapis
roulant. Cette marche, en suspension
partielle du poids du corps, permet
d’associer la mise en jeu
d’automatismes de marche et
l’endurance à l’effort. Elle est
particulièrement indiquée pour favoriser
le retour à la marche . Par ailleurs, la
décharge est susceptible de diminuer le
« stress cardiovasculaire » de ces
patients, qui essaient de développer
des compensations le plus souvent très
consommatrices en oxygène
Exercices d'Équilibre:
Station Debout avec Support:
L’enfant se tient debout, en utilisant une barre fixe, une
chaise stable ou un mur pour le soutien afin de renforcer
les muscles stabilisateurs et améliorer l'équilibre
statique.
Exercice de Balance en Appui Unilatéral:
L’enfant se tient sur une jambe pendant 10 a 20
secondes, en utilisant une chaise ou un mur pour le
soutien afin d’améliorer l'équilibre dynamique et la force
des muscles stabilisateurs de la jambe portante
Pour un IMC paraplegique:
Exercice de verticalisation :
J’installe l’enfant
sur une chaise face à l’espalier, puis je place un balon
entre les barreaux. Le but de l’exercice
est de se lever et d’attraper le ballon. Il s’aide de
ses main et peut ainsi se verticaliser seul, puis il fait
tomber le ballon avec ses mains
Je reste près derrière lui afin de le sécuriser. Cet exercice
permet un travail global de ses membres inférieur et de
son tronc
L’appareillage:
L’appareillage orthétique du pied:
Le médecin prescrit un appareillage orthétique qui doit répondre a
un double objectif : conserver le maximum de mobilité au niveau
de la cheville et l’aider a la fonction .. Ils sont fabriqués sur mesure
et permette de corriger au mieux la statique de pied et de limiter les
déformations
Appareillage de nuit :
Tout le travail de mobilisation et de posture ne sert a rien si l’action
ne se poursuit pas pendant la nuit un moment ou l’enfant adopte Appareillage de nuit anti-
équin
spontanément des positions qui peuvent être néfaste sur le plan
orthopédique . Le kinésithérapeute veillera donc selon les besoins
de l’enfant a réaliser un appareillage pour corriger les mauvaise
position articulaire
Pour un IMC tetraplegique:
Développement de la motricité et du schéma corporel:
L’enfant a des capacités de déplacement au sol très
restreintes et il a très vite peur de réaliser certains mouvements
car il ne s’en pas capable
Je commence par le placer en décubitus dorsal avec 4 ronds
de couleurs différentes
répartis autour de lui. Le rond bleu est à 4cm de son épaule D, le ro
uge à 4cm de son épaule G, le vert à 4cm de son pied D
et le jaune à 4cm de son pied G. Je lui demande ensuite
d’aller
toucher le rond bleu avec son bras G, puis le rouge avec sa main D
…
Cela permet de travailler les retournements, son schéma corporel,
et développe son membre supérieur et inferieur
Développement de la motricité volontaire:
Exercices à genoux dressés:
Dans cette position à genoux dressés, plusieurs
activités peuvent être proposées. l’enfant doit
venir chercher des objets que le thérapeute les
place en hauteur en offrant un appui à l’enfant.
Les objets sont des petites voitures et des
camions, il doit aller les chercher
Dans cette position on propose des objets en
hauteur à attraper avec une ou deux mains pour
lui faire lâcher la table.
Autre exercices :
Se coucher sur le ventre :
Mettre l’enfant en décubitus ventrale en plaçant un jeu
devant lui afin qu’il maintient son tronc et son membre
supérieur et contrôler ses mouvements pour 30min
S’assoir sur la chaise :
Mettre l’enfant sur une chaise en maintenir son tronc et
bassin avec une bande afin de corriger sa posture
Utiliser ses mains :
Encourager l’enfant a toucher et manipuler les objets le
plus possible pour qu’il se serve de ses mains
Conclusion:
L'infirmité motrice cérébrale (IMC) est un trouble permanent
affectant la motricité et la posture en raison de lésions
cérébrales survenues avant, pendant ou après la naissance.
Une prise en charge multidisciplinaire permet d'améliorer la
qualité de vie des personnes atteintes
