OSTEOMALACIE
DR HAMMOUDA . M
EPH BLIDA
Définition
L'ostéomalacie est une ostéopathie raréfiante
bénigne caractérisée par un défaut de
minéralisation de la substance ostéoïde
nouvellement formée liée le plus souvent à une
carence en vitamine D.
On parle d’ostéomalacie chez l’adulte et de
rachitisme chez l’enfant
Rappel physiologique
La minéralisation osseuse permet la formation et la fixation des cristaux d
hydroxyapatite sur les fibres de collagène .
La minéralisation osseuse est un processus complexe nécessitant :
Des concentrations optimales en calcium et en phosphore .
L'intervention de la phosphatase alcaline .
Elle est contrôlée principalement par trois hormones ( la vitamine D , la PTH , FGF- 23 )
Clinique
signes radiologiques
R standards :
Hyper transparence osseuse
déminéralisation osseuse
Aspect flou
Aspect sale et délave
Fissures : Stries de Looser-Milkman
Pathognomoniques
Bande radio transparente
perpendiculaire à la corticale
Siège :
Bassin (Branche ilio et ischio-
pubienne)
Col fémoral
Omoplates, clavicules, côte
Déformations :
Bassin : Cœur de carte à jouer
Rachis : vertèbres biconcaves en
poisson
Fractures vraies:
* Fractures transversales du bassin
* Os longs
* Col fémoral
Biologie
Les signes biologiques sont constants au cours des ostéomalacies.
1. Hypocalcémie
2. Hypocalciurie des 24h (Précoce)
3. Hypophosphatémie (Constante)
4. Hypovitaminose D
5. Hyperparathyroïdie secondaire
6. Elévation des phosphatases alcalines (PA) Constante
Etiologie
Ostéomalacies ou rachitismes indépendants de la vitamine D
Les ostéomalacies par déficit en phosphore
- Il n'y a en principe pas de carence alimentaire à
redouter mais il existe un défaut d'absorption
du phosphore lors de la prise d'anti-acide au
long cours (hydroxyde d'aluminium).
Diabète phosphaté (fuite rénale de phosphore)
isolé dans un contexte de tubulopathie plus
complexe : diabète phospho-gluco-aminé
(syndrome De Toni Debré)
Autres étiologies
• Les ostéomalacies para tumorales associées à des tumeurs
bénignes mésenchymateuses où l'ostéomalacie guérit à l'ablation
de la tumeur.
• Inhibition de la minéralisation osseuse par aluminium (chez
l'insuffisant rénal en dialyse)
• Hypophosphatasie : déficit familial en phosphatases alcalines.
Traitement
Repose sur l’apport de la vitamine D et du calcium.
Ce traitement permet la régression des douleurs et l'amélioration
de l'état fonctionnel, la guérison des fissures en quelques
semaines ainsi que la normalisation biologique (calcium,
phosphatases alcalines). Lorsque cette normalisation biologique
est obtenue
