Soins de support
Pr S BEKOUACI
Cancer
- Retentissements physiopathologiques
- Retentissements psychologiques
- Retentissements sur la vie quotidienne et
sociale
Traitements spécifiques ont aussi des effets
délétères sur ces fonctions
Impact sur qualité de vie des patients et des
proches
Etapes évolutives et actions de lutte contre
le cancer
Evolution de la médecine
Concepts de continuité et de globalité des soins
Prise de conscience de la diversité des besoins:
*Prise en charge des symptômes et des
complications (somatiques, psychologiques,
sociales), à toutes les phases des maladies graves.
Mais parallèlement:
*Hyperspécialisation et hyper technicité de la
médecine
Classique trépied thérapeutique du cancer
Chirurgie
Radiothérapie
Traitement médical (CHT,
thérapie ciblée, immunothérapie,
hormonothérapie
Prise en charge globale en cancérologie
Dispositif d’annonce
Accès aux différents traitements et protocoles
Concertations pluridisciplinaires
Respect des référentiels
Accès personnalisé aux soins (trt à la carte)
Accès aux soins de support
Plan Cancer 2003-2007
Définition des soins de support
Définition du « supportive care » donnée en
1990 par la MASCC:
Multinational Association for Supportive Care in Cancer
« L’ensemble des soins et soutiens nécessaires
aux personnes malades, parallèlement
aux traitements spécifiques, lorsqu’il y en a,
tout au long des maladies graves »
Klastersky J.Lung Cancer 1993
Les soins de support
Visent à améliorer la qualité de vie du patient,
tout au long de sa maladie
- Physique
- Psychologique
- Social
Diminuer ou aider à mieux supporter les effets
secondaires de la maladie ou des traitements
• Tous les patients atteints de cancer doivent
avoir accès à des soins de support quel que
soit le lieu de prise en charge
• La mise en place précoce des soins palliatifs
chez des patients non curables améliore la
qualité de vie et augmentent la survie des
patients
A quels besoins les soins de support
répondent-ils ?
Douleur Fatigue
Soins palliatifs Troubles respiratoires
Psycho-oncologie et génito-urinaires
Nutrition Troubles moteurs et
Complications des trts les handicaps
spécifiques Problèmes
Social odontologiques…
Professionnel
Complications aigues, mais également des
complications à long terme+++
A quel moment de la prise en charge de la
maladie?
Le patient peut recourir à des soins de support à tout
moment de sa maladie
◦ En cours de traitement palliatif mais également en
phase curative
◦ Période de rémission et guérison
Anticiper +++
° Evaluation des besoins dès le diagnostic: dispositif
d’annonce
° Réévaluation régulière tout au long de la maladie +++
Différentes phase de la maladie
cancéreuse
Phase curative :
◦ Soins et traitements spécifiques avec un objectif
de guérison et de qualité de vie.
◦ Soins de support associés:
- Pour préserver la qualité de vie des personnes
malades et celle de leur entourage
- Prévenir et traiter les séquelles et toute
souffrance
Sans diminuer les chances de guérison.
Différentes phase de la maladie
cancéreuse
Phase de surveillance:
◦ Période à l’issue des soins spécifiques d’une
maladie jugée curable.
◦ Concerne la guérison avec ou sans séquelle.
◦ Les soins de support :
Améliorer la qualité de vie des personnes en
rémission et de leur entourage en prenant en
compte les séquelles éventuelles de la maladie et
des traitements.
Continuité et globalité des soins en curatif
D’après I Krakowski
Différentes phase de la maladie
cancéreuse
Phase palliative « initiale »
◦ Impossibilité d’une guérison
◦ Traitements spécifiques avec l’objectif:
- d’une réponse temporaire
- d’une stabilisation de la maladie
- et/ou d’une amélioration de la qualité de vie
◦ Quelques mois à plusieurs années.
Différentes phase de la maladie
cancéreuse
Phase palliative « terminale »
◦ Pas ou plus de traitements spécifiques.
◦ Quelques semaines à quelques mois.
◦ Comprend la période d’agonie.
Recours aux structures et/ou aux équipes mobiles
de soins palliatifs et autres équipes impliquées
dans les soins de support
Importance d’une démarche palliative anticipatoire
Continuité et globalité des soins en
palliatif
D’après I Krakowski
Quels acteurs
Cette approche globale de la personne
malade nécessite l’implication de l’ensemble
des acteurs de soins en cancérologie dans la
prise en charge de leurs patients.
Interdisciplinaire et multiprofessionelle
Implication du personnel médical et
paramédical
Les acteurs
- Médecins spécialistes en cancérologie
- Médecins de la douleur et des soins palliatifs
- Médecins traitants
- Infirmiers, aide-soignants
- Psychiatres, psychologues
- Gériatres (EGS)
- Nutritionnistes, diététiciennes
- Pharmaciens
Organisation générale des soins de
support
Prise en charge médicale
Tous les traitements symptomatiques font
partie
intégrante des soins de support:
◦ Antalgiques
◦ Antidépresseurs, anxiolytiques
◦ Biphosphonates
◦ EPO, G-CSF
◦ Antiémétiques
◦ Antifungiques, antibiotiques….
Structures impliquées
Structures de cancérologie:
◦ Equipes de spécialités chirurgicales, médicales,
oncologiques
Structures de prise en charge de la douleur chronique
Structures de soins palliatifs
Structures de psycho-oncologie…
Hospitalisation à domicile
Réseaux de soins de proximité: cancérologie,
soins palliatifs, douleur…
Symptômes
Asthénie
Symptôme le plus Impact sur vie familiale,
fréquent professionnelle, sociale,
30% des patientes:
activités quotidiennes…
modérée à sévère
Qualité de vie
Ressentie jusqu’à 10 ans
Sous influence facteurs
après diagnostic
Quelque soit le traitement biologiques, physiques,
réalisé psychologiques
Lien étroit avec la douleur,
dépression et insomnie
Rechercher cause organique
Insomnie
Fréquente
Près de 20% des patientes
Secondaires bouffées de chaleurs nocturnes?
Lien avec asthénie/diminution activités
physiques
Rôle système immunitaire?
Plainte cognitives
Mémoire et concentration
En cours ou à la suite de chimiothérapie
« chemobrain »
Etudes rapportent la diminution des
performances cognitives
◦ Prévalence troubles cognitifs: 15 à 75% ...
Mais: biais d’évaluation
Pas de lien plaintes cognitives et la diminution
réelle des performances
Plainte cognitives
Troubles vasomoteurs
Bouffées de chaleur, transpiration, sueurs
nocturnes…
Carence en œstrogènes
Chimiothérapie, hormonothérapie, RT ovarienne
Responsables:
◦ Troubles du sommeil
◦ Irritabilité, asthénie, difficultés de concentration
◦ Dépression…
Autres effets secondaires
• Particuliers aux molécules administrées
• Leur gestion est personnalisée
• Une connaissance des effets secondaires est
nécesaire +++
Dénutrition
- La correction de la dénutrition fait partie de l’arsenal
thérapeutique actuel du traitement spécifique.
- Alimentation entérale et parentérale corrige la
dénutrition lorsque les mesures dietetique sont
insuffisants.
- L’assistance nutri est indiquée lors d’un trt spécifique
qui est tjrs éprouvant:
° L’utilisation de la NE est frq avec exel résultats
° Si trs de conscience ou fonction digestives…NP
Localisations tumorales
La dénutrition en cancérologie
La douleur
• La recherche d’une symptomatologie
douloureuse est systématique chez tout
patient atteint de cancer
• L’évaluation de l’intensité de la douleur est
nécessaire avant toute préscription
médicamenteuse
Prise en charge thérapeutique
Tout sauf une potion magique
basée sur l’évaluation de la douleur du patient
dans son contexte et son environnement
Évaluation de la douleur
Histoire de la maladie et son impact
Histoire de la douleur et son retentissement
Contexte social, économique, professionnel et
affectif
Prise en charge globale du patient
Paliers de l’OMS
Stratégie thérapeutique 1
La recherche étiologique ne doit pas retarder
la mise en route du traitement
symptomatique
Respect des règles de prescription des paliers
de l’OMS
On ne passe au médicament du palier suivant
que lorsque celui du palier précédant est
devenu inefficace à bonne posologie
Stratégie thérapeutique 2
On ne mélange pas des médicaments du même
palier
Exemple: Codéine et Tramadol
On peut associer des médicaments de palier
différent pp
Exemple: Skénan et paracétamol
Intérêt des adjuvants associés à tous les paliers
Anti-inflammatoires, antidépresseurs,
anxiolytiques, corticoïdes …
Conclusion
Soins de support: Partie intégrante de toute
prise en charge
cancérologique
Obligation de pluridisciplinarité
Regroupement et coordination des
compétences
Imposent une coordination entre le personnel
médical et paramédical
Merci
