Traumatologie
orthopédie
Mr: bougrinat
17/11/2015 1
Introduction
Traumatologie
spécialité médicale et chirurgicale consacrée à
l’étude et au traitement des traumatismes
physiques
Orthopédie
Discipline essentiellement chirurgicale qui traite
des affections congénitales ou acquises de
l’appareil locomoteur et de la colonne
vertébrale(os, articulations, ligaments, tendons et
muscles 2
Traumatisme physique
• Ensemble des troubles physiques et des
lésions d’un tissu, d’un organe, ou d’une
partie du corps, provoquées accidentellement
par un agent extérieur
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• Un traumatisme de l’articulation peut
provoquer une contusion ou une plaie, la
première se traduit par une douleur, parfois une
ecchymose ou une hydarthrose (épanchement
de liquide séreux intra-articulaire)
• Si un ou plusieurs ligaments sont rompus, il y a
entorse
• Si l’articulation est déboîtée, il y a luxation
• Par ailleurs, une plaie sur une articulation expose
le cartilage fragile, et peut entraîner une
infection
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Les entorses
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Sommaire
Définition d’une entorse
Etiologie d’une entorse
Différents types d’entorses
Signes d’une entorse
Les différents traitements
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Définition d’une entorse
• Torsion ou élongation violente d’une articulation,
sans luxation, qui peut entraîner la rupture d’un
ligament ou de fibres musculaire voisine.
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Entorse du genou
Entorse de la cheville
Etiologie d’une entorse
Une entorse survient après un mouvement forcé,
direct ou indirect et par mauvaise réception lors
d’une chute.
Cette torsion au niveau d’un ligament peut entraîner
sa rupture si le traumatisme dépasse la résistance
du ligament.
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Différents types d’entorses
• Les entorses touchent en général les chevilles et
les genoux.
Entorses bénignes: Simple élongation sans rupture
complète des structures capsulo-ligamentaires
Entorses graves: Avec rupture complète des structures
capsulo-ligamentaires
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Signes d’une entorse
• Douleur vive qui diminue rapidement permettant
une reprise de la marche, mais réapparaît en
quelques heures.
• Impotence fonctionnelle partielle.
• Tuméfaction plus ou moins importante d’apparition
progressive (œdème provoqué par un processus
inflammatoire).
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Les différents traitements
• Entorses bénignes: lutter contre la douleur avec pose de
glace, et parfois immobilisation de l’articulation par
bandage ou plâtre. Antalgiques et anti inflammatoire sur
prescription médicale.
• Entorses graves: soit une immobilisation plâtrée, soit
réparation chirurgicale en cas de rupture ligamentaire.
Antalgiques et anti inflammatoire sur prescription
médicale.
La rééducation active et assidue des muscles de
l’articulation est un élément essentiel du résultat
fonctionnel
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Les luxations
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Sommaire
Définition d’une luxation
Etiologie d’une luxation
Différents types de luxations
Signes d’une luxation
Les différents traitements
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Définition d’une luxation
• La luxation articulaire se définit par la perte de
contact permanente entre les surfaces articulaires.
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Etiologie d’une luxation
Tous les mouvements forcés peuvent en être la
cause. Les luxations peuvent être:
Traumatiques: à la suite d’un traumatisme
extérieur violent.
Congénitales: liées à une malformation architecturale des
extrémités osseuses.
Pathologiques: Liées à des lésions capsulo-ligamentaires
ou osseuses (ex: polyarthrite)
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Différents types de luxation
- La luxation est dite complète si la perte de contact
entre les surface articulaire est totale.
- Si il existe un contact partiel , c’est une luxation
incomplète ou subluxation.
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Signes de luxation
• Douleur intense.
• Impotence fonctionnelle.
• Déformation de l’articulation.
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Les différents traitements
• Une réduction de la luxation est pratiquée sous
anesthésie générale, puis une contention pour
immobiliser l’articulation est posée. Le plus souvent
il s’agit d’une orthèse, plus rarement une résine (ou
plâtre).
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• Luxation Traitement chirurgical : rare
sauf
Luxation antérieure Luxation externe
Les plaies
définition: Une plaie consiste en une déchirure de la
chair causée de manière accidentelle, par une chute,
une morsure ou encore un contact avec un outil ou
un objet tranchant.
- Sa taille comme sa profondeur peuvent être
variées et peuvent nécessiter un simple nettoyage
au désinfectant dans le cas d'une éraflure jusqu'à
une intervention sous la forme de points de suture si
l‘hémorragie causée est trop importante.
- Le principal danger présenté par toutes les plaies
est l‘infection et particulièrement le tétanos.
Differentes plaies
• Toute plaie opératoire fermée par une suture, des
agrafes ou colle doit rester sèche pour éviter toute
surinfection, un pansement sec la recouvre jusqu’à
l’ablation de la suture.
• Toute plaie ouverte ou traumatique progressera vers une
fermeture optimale en milieu humide c’est-à-dire avec un
pansement gardant l’humidité sur la granulation de la
plaie.
• Surveiller l’évolution de la plaie, rougeur suspecte,
aspect, couleur, odeur, œdème, exsudat. Protéger par
des pansements jusqu’à la fermeture de la plaie.
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Plaies de jambe ouverte
La contention plâtrée
Définition:
La contention plâtrée a pour but d'immobiliser un
membre cassé, le foyer d'une fracture en attendant sa
consolidation. Celle-ci s'effectue toujours dans une
position adaptée pour reconstituer un axe osseux
fonctionnel.
Elle est le plus souvent constituée d'un appareil : résine
ou plâtre.
Pour que la consolidation soit efficace, il faut une
immobilisation des articulations sus-jacentes et sous-
jacentes à la fracture pour éviter un déplacement.
Il faut donc immobiliser les articulations en position de
fonction pour éviter toute raideur.
Complications d'un plâtre
Complications vasculaires
•Complication veineuse : œdème, cyanose des
extrémités surélever le membre.
•Syndrome des loges : ischémie des masses
musculaires due à l'augmentation d'une pression
dans une loge musculaire par un œdème ou un
hématome (effet garrot) et apparaissant par une
douleur à la contraction volontaire des muscles, une
pâleur et un refroidissement du membre. Il s'agit
d'une urgence chirurgicale, sa complication est le
syndrome de Volkman.
•Syndrome de Volkman : syndrome ischémique lié
à une compression vasculo-nerveuse entraînant une
paralysie irréversible des muscles. Il s'agit de la
complication du syndrome des loges.
Complications cutanées
•Lésions cutanés si grattages sous le plâtre lors de
démangeaison.
•Escarre si plâtre trop serré : fenêtrage du plâtre.
Complication thrombo-embolique
•Phlébite due à une immobilisation prolongée, risque
d'embolie : surélévation du plâtre, traitement
anticoagulant préventif sur prescription médicale.
Complications musculaires
• Amyotrophie : perte de la masse musculaire.
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Hypotonie : perte du tonus musculaire. 29
Surveillance d'un plâtre
•Chaleur locale : le membre doit rester à une
température normale.
•Couleur : surveiller l'apparition d'une cyanose :
urgence.
•Douleur.
•Odeur : plaie ou escarre sous le plâtre.
•Fourmillement : normalement absent.
•Sensibilité : surveiller si perte de sensibilité.
•Œdème : surélever le plâtre.
Les plâtres
conclusion
Le membre doit être surélever chaque fois que possible pour éviter la
stagnation du sang aux extrémités, utiliser une écharpe ou une bande.
Ne pas marcher sur le plâtre, se servir des cannes anglaises
Gonflement des doigts
Fourmillements et perte de la sensibilité des doigts
Diminution de la mobilité
Changement de la coloration de la peau : doigts bleus
Mauvaise odeur.
Ceci impose la consultation immédiate d’un médecin.
Ne jamais humidifier un plâtre même en résine (ni douche ni bain).
Ces précautions et cette surveillance diminuent le risque de
complications et permettent une meilleure consolidation de la
fracture ou de l’entorse.
