EC : SIO 1151
Théories et concepts EN SOINS
INFIRMIERS/OBSTETRICAUX
Introduction
Connaitre l'histoire des soins infirmiers et les différentes théories de
soins qui l'ont jalonnée est indispensable pour tout infirmier en vue de
redéfinir les orientations de la profession et construire la pensée
infirmière. Les fondements théoriques des soins infirmiers ont vu le
jour dans le courant du XX° siècle.
L’origine de la première conception des soins infirmiers semble être
attribuée à Florence Nightingale (1820 - 1910) qui était la première à
s’interroger sur la nature des soins infirmiers. Elle avait réussi lors de la
guerre de Crimée (1854 - 1856) à réduire le taux de mortalité des
soldats britanniques en réduisant les infections par le maintien d’un
bon environnement d’hygiène
• Au fil du temps, la conception des soins infirmiers va ensuite évoluer
avec des nombreuses pionnières ou encore théoriciennes en soins
infirmiers.
• C’est ainsi qu’en 1952, Hildegarde PEPLAU décrit les soins infirmiers
comme un processus de relation interpersonnel thérapeutique orienté
vers un but qui favorise le développement de la personne soignée
. Virginia HENDERSON en 1960 les conceptualisent comme une
assistance à la personne dans les activités qu'elle ne peut faire elle-
même par manque de force, de volonté ou de connaissances, afin de
conserver ou de rétablir son indépendance dans la satisfaction de 14
besoins fondamentaux, ou dans le cas échéant, accompagnement vers
une mort paisible
• Pour Dorothea OREM (1971), les soins infirmiers constituent une
assistance à la personne humaine visant à combler ses limites dans
l’exercice d'auto-soins et de l'amener à adopter une attitude
responsable concernant sa santé.
• Comme on le voit, il existe une diversité de modèles conceptuels en soins
infirmiers constituant un corps de connaissance appelée la science
infirmière.
• Toutes ces théories sont construites autour de 4 concepts appelés concepts
fondamentaux en soins infirmiers qui sont
• : la personne, la santé, les soins infirmiers et l’environnement
Ces quatre concepts constituent le méta-paradigme en soins infirmiers
Il existe plusieurs classifications des théories ou modèles conceptuels. C’est ainsi
que Rosette Poletti les a regroupé en quatre grandes tendances qui sont
• - Tendance écologique (théorie de Florence NightingaleCallista Roy )
• - Cosmique (théorie de , Virginia Henderson Martha Rogers etc.);
• - Existentielle (théorie d’Hildegarde Peplau, Nancy Roper
• Sociologique (théorie de Dorethea Oremetc.)
(Poletti, 1978).
• Kerouac et ses consœurs ont proposé une autre classification, en six
(6) grandes écoles : écoles des besoins, des effets souhaités, de la
promotion de la santé, de l'être humain unitaire, du caring et enfin de
l'interaction .
• Dans ce module, nous étudieront la première classification qui est
celle des tendances. Le module est divisé en quatre chapitres qui sont
• Chapitre I : La définition des concepts
• Chapitre II : Importance du model conceptuel en soins infirmiers
• Chapitre III: Tendances ou courants de pensées et théories ou
modèles conceptuels en soins infirmiers
• Chapitre IV: Composantes du model conceptuel de Virginia
HENDERSON
•Définition des concepts
• Théorie: le mot " théorie " vient du grec" theôrein "qui signifie observer,
contempler, examiner etc. Une théorie est un ensemble d'idées, de concepts,
plus ou moins organisés, qui est appliquée à un domaine particulier (Mias,
2007).
• Pour Méléis la théorie serait "un ensemble d’énoncés, de propositions
formées de concepts et de relation entre eux puis organisées de façon
cohérente et systématique qui tente de décrier et d’expliquer un phénomène
• Concept : le mot concept viens du latin “concipere” et signifie
“devenir enceinte” (qui donne conception). C’est une représentation
mentale, générale et abstraite d’un objet
• C’est une idée, un objet conçu par l’esprit ou acquis par lui et
permettant d’organiser les perceptions et les connaissances
• Model Conceptuel : C’est une image mentale, une invention de l’esprit, une
conception, une façon de voir, c’est donc une structure.
• C’est une représentation conceptuelle de la réalité. Ce n’est pas la réalité elle-
même, mais une abstraction ou reconstruction de la réalité
• Un modèle conceptuel de soins infirmiers est donc une façon de décrire ou
de voir le soin. Il aide ainsi les infirmièr(s) à améliorer leur pratique
professionnelle.
• Soins infirmiers: On entend par soins infirmiers les soins prodigués, de
manière autonome ou en collaboration, aux individus de tous âges, aux
familles, aux groupes et aux communautés malades ou bien-portants
quel que soit le cadre. Les soins infirmiers englobent la promotion de la
santé, la prévention de la maladie, ainsi que les soins dispensés aux
personnes malades, handicapées et mourantes (Conseil International
des Infirmiers (CI I, 2007).
• C’est un service d’aide qui vise la suppléance aux incapacités, la
prévention de la maladie, la restauration, le maintien et la promotion
de la santé de l’individu, de la famille et de la communauté avec leur
pleine participation.
• La personne: C’est un système, un être bio-psycho-social, culturel et
spirituel ayant des besoins qu'elle peut ou non satisfaire elle-même. Elle
est en interaction constante avec son environnement.
• Dans sa définition des soins infirmiers, Virginia Henderson considère
l'être humain comme un être biologique, psychologique et social qui
tend vers l’indépendance dans la satisfaction de 14 besoins
fondamentaux
• La santé : Chaque personne à sa propre perception de la santé.
Virginia Henderson en 1961 définit la santé comme étant « un état
où l'être humain satisfait tous ses besoins seul et sans effort, il est
indépendant ».
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 1946 définit la santé : «
un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste
pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. » Cette
définition montre l'intérêt pour les professionnels de santé d'une
approche globale ou holistique de la personne.
L’environnement: C’est un ensemble bio-physique du milieu de vie, en
inter-action avec les composantes socio-culturelles des êtres vivants.
C’est un « milieu dans lequel un être humain vit et se trouve engagé
L’environnement a une influence sur la santé, les comportements, le
développement etc.
23
6-
• La maladie: C’est une cessation ou une perturbation du fonctionnement des systèmes
ou des organes corporels. C’est une rupture d’équilibre caractérisée par la présence d’un
agent étiologique (cause) d’un groupe identifiable de signes ou de symptômes et une
perception diffuse de mal-être.
• L’infirmier: C’est la personne qui ayant suivi un enseignement infirmier de base est apte
et habilitée à assurer dans son pays la responsabilité de l’ensemble de soins infirmiers qui
requiert la promotion de la santé, la prévention de la maladie et les soins aux malades.
•
Importances de modèles
conceptuels en soins infirmiers
• Un modèle conceptuel en nursing représente un regroupement
d’idées, de concepts qui tentent d’expliquer et de définir les soins
infirmiers d’une manière cohérente et uniforme. Ces modèles
constituent la substance ou le corps de connaissances de la
discipline. On peut citer parmi les intérêts ou avantages:
• - Ils précisent la conception de la personne, de la santé, de
l’environnement, et des soins.
• - un modèle conceptuel en soins infirmiers est une condition
essentielle à une pratique de nursing de qualité, car améliore non
seulement le « savoir-faire » mais aussi le « savoir-être »;
• - Ils Servent d’encadrement pour des fins de recherche dans la
discipline ;
• - Ils contribuent à la création d’une terminologie infirmière
commune ;
Enfin, les théories ou modèles conceptuels ont enrichi la conception
des soins infirmiers et de la profession en démontrant le service
spécifique que les infirmières offrent à la société. lls servent ainsi de
socle à la construction de la science infirmière.
Tendances ou courants de pensées
et les théories ou modèles
conceptuels en soins infirmiers
- Tendance écologique
Les théories qui sont sous cette tendance relient l’Homme à son
environnement. Les soins infirmiers sont prodigués par la manipulation
d’éléments écologiques ou environnementaux autour de la personne
soignée d’où la promotion d’un environnement sain pour la guérison
du patient. Le chef de file des théories sous cette tendance est la
théorie environnementale de FLORENCE NIGHTINGALE.
Théorie environnementale de FLORENCE NIGTHINGALE (1820 – 1910)
FLORENCE NIGHTINGALE ou la dame à la lampe
(tournées nocturnes dans les salles d ’hôpital) est la
première infirmière à s ’interroger sur la nature des
soins infirmiers en 1859. Sa théorie est centrée sur la
manipulation de l'environnement du patient pour
faciliter sa guérison.
• - Biographie
• Née le 12 MAI 1820 à Florence (Italie) mais d’origine Anglaise
Florence organisa les soins dans un hôpital
militaire durant la guerre de Crimée (1854 - 1856) et son intervention réduit
le taux de mortalité de 42 à 2 %.
En 1859, Elle élabore la 1ère conception des soins infirmiers.
En 1860, Florence Ouvre la 1ere
école d'infirmière ‘’Florence Nightingale School of Nursing and Midwifery
“école des infirmières et des sages-femmes de Florence Nightingale”
En 1860, Elle écrivit “Notes on Nursing”: “What it is, and what it is not”
Elle est décédée le 13 Aout 1910
Concepts
fondamentaux
• Conception de la personne : Elle conceptualise l’homme comme «un
instrument passif de la nature, qu’il soit malade ou en santé». C’est à
dire que son état de santé reste soumis aux conditions naturelles ou
environnementales : Un bon environnement sain contribue à la
guérison de la maladie et le contraire altère la santé.
• - Conception de la santé : c’est l’absence de maladie et la capacité à
utiliser pleinement ses ressources (niveau optimal de
fonctionnement).
• - Soins infirmiers: Ils consistent à mettre la personne malade ou en
santé dans les meilleures conditions possibles pour que la nature
puisse préserver ou restaurer la santé. Pour cela l’infirmier veille à
maintenir le patient dans un environnement sain et propre
• - L’environnement: C’est un ensemble de facteurs externes qui
affectent la personne et son processus de santé qui sont l’air, l’eau, la
lumière, la chaleur la propreté, la nourriture et calme créent les
conditions nécessaires au rétablissement de la personne.
• But des soins infirmiers et rôle de l’infirmier :
Pour restaurer la santé, l’infirmier doit manipuler
l’environnement du malade tout en lui assurant les éléments essentiels à la
guérison qui sont : l’air pur, la lumière, la chaleur, la propriété, l’eau et la
nourriture saine. C’est pour cela qu’elle affirme : « la médecine et la
chirurgie ne peuvent faire autre chose que d’enlever des obstacles, ni l’une
ni l’autre ne guérit... seule la nature peut guérir et ce que le nursing fait est
de placer le patient dans des meilleures conditions pour que la nature
agisse sur lui ». Il est important de noter qu’âpres la conception des soins
infirmiers, Florence mit un accent sur la professionnalisation de ces
derniers jadis considéré comme art ou métier, c’est à dire qui s’apprend sur
le tas sans cursus académique
En effet, elle défend le nursing comme une profession autonome à
travers ses écrits : « Je m’engage
solennellement devant Dieu et en présence de cette assemblée à
mener une vie intègre et à remplir fidèlement les devoirs de ma
profession… ». C’est ainsi que Florence Nightingale
produit de nombreux écrits sur les soins infirmiers dont: NOTES ON
NURSING:“what it is, and what it is not”, SERMENT, etc. Elle ouvrit la
1ere école d'infirmière ‘’Florence Nightingale School of Nursing and
Midwifery “école des infirmières et des sages-femmes de Florence
Nightingale” à LONDRES.
Ses écrits ont beaucoup contribué à l’essor d’un corps de connaissances
spécifiques des soins infirmiers (sciences infirmières) à distinguer de la
connaissance médicale comme elle l’affirme ...«…Il existe un savoir ou
connaissance des soins infirmiers, ou en d'autres termes, une manière
de remettre la personne dans un état tel qu'elle ne sera plus malade. Il
est reconnu que cette connaissance doit être distincte de la
connaissance médicale » (IFSI Charles Foix, 2011)
• Exercices 2
• Florence Nightingale affirmait que « la médecine et la chirurgie ne
peuvent faire autre chose que d’enlever des obstacles, ni l’une ni
l’autre ne guérit... seule la nature peut guérir et ce que le nursing fait
est de placer le patient dans des meilleures conditions pour que la
nature agisse sur lui » Quelle compréhension faites-vous de cette
affirmation entant qu’infirmier ?
• Peut-on dire que l’origine de la première conception des soins
infirmiers est attribuée à Florence Nightingale ? justifiez votre
réponse ?
MARTHER ROGERS (1914 - 1994)
MARTHER ROGERS (1914 - 1994)
Infirmière d’origine Américaine, MARTHER ROGERS est une des plus
éminentes chercheuses en sciences infirmières. Elle a toujours été une ardente
défenseuse des soins infirmiers comme une science fondamentale d’où
émergerait l’art de la pratique. Pour Martha Rogers; l’être humain est dit « unitaire
» parce qu'il ne peut être considéré isolément, sans son appartenance à
l'environnement. Il reste donc uni à son environnement.
• Biographie Née le
12 Mai 1914 à Dallas,Texas; (USA)
En 1930; D E I (Diplôme d'état d'Infirmier) à l’école des infirmières de Knoxville; En 1937;
Licence en sciences infirmières à Nashville ;
En 1945, elle poursuit un master en sciences infirmières à l’université de
Colombia et fut l’élève d’Hildegard Pelpau.
En 1951; Master en santé Publique
En 1954 Doctorat en sciences infirmières à Johns Hopkins
University, Baltimore En
1961;Publication de la théorie de l'être humain unitaire ;
• En 1979 Professorat honorifique à l'Université de New York ;
Son modèle est bâti sur cinq (5) principes scientifiques centrés autour du processus de
la vie chez l’Homme qui sont:
1. L’être humain est un tout unifié qui possède son intégrité propre et qui manifeste des
caractéristiques qui sont plus et qui sont différentes de la somme de ses parties".
2. "L'homme et son environnement échangent continuellement de la matière et de
l'énergie".
3. "Le processus de la vie évolue d'une manière irréversible et unidirectionnelle le long du
continuum de l'espace et du temps vers une complexité toujours plus grande et vers de
nouveaux modes d'adaptation".
4. "L'organisation et le phénomène d'adaptation caractérisent l'être humain parmi toutes
les autres créatures et sont un reflet de son intégration innovatrice".
5. "L'être humain est caractérisé par sa capacité d'abstraire, de représentation, de parler,
de penser et de s'émouvoir (Poletti, 1978).
En résumé le patient tient une place centrale comme personne, capable de penser,
de vivre des émotions, de faire des choix et d’agir.
Concepts
fondamentaux
• La conception de la personne : pour Roger, l’être humain est un tout
unifié en interaction constante avec l’environnement. Les soins
infirmiers contribuent à atteindre un état maximal de bien-être.
• - Conception de la santé: La santé est le résultat d’une interaction
harmonieuse entre l’Homme et son environnement. Plus qu’un
équilibre c’est une évolution dynamique. Santé et maladie sont des
expressions du processus de vie.
But des soins infirmiers et rôle de l’infirmier :
• Le but de soins infirmiers est de :
• - promouvoir l'harmonie entre l‘Homme et son environnement,
• - renforcer la cohérence et l’intégrité du champ humain et l'aider à
atteindre un état de santé physique, mental et social maximal.
• Le rôle de l’infirmier dans son intervention consiste à récolter les
données concernant la personne soignée et son environnement et
d’utiliser des activités techniques, ou relationnelles en vue d’aider à
l’intégration de l’être humain dans son environnement
Callista Roy
• Elle présente sa théorie en soins infirmiers en 1980 ; Son modèle est
centré
• sur les concepts d'adaptation et d'environnement. L’homme est en
interaction permanente avec un environnement changeant ; Pour
pouvoir y vivre en harmonie, il met en place des processus
d’adaptation relevant de l’inné et de l’acquis appelés modes.
Biographie
- Née en 1939 à Dallas, États-Unis
- A reçu dans sa carrière plusieurs diplômes
- En 1963: Bachelor en Science infirmières à L’Université de Mont St-Mary
- En 1966: Maîtrise en Science infirmières à L’Université de la Californie
- En 1977:Maîtrise et doctorat en sociologie à l’Université de la Californie
- Elle a été professeure/théoricienne au Collège de Boston
- Elle a animée des conférences dans 30 pays
- En 1980 elle a publié son modèle conceptuel
• Conception de la Personne : Callista Roy conceptualise l’Homme
comme est un être bio-psycho-social en interaction constante avec
un environnement changeant et ayant quatre modes d'adaptations:
physiologiques, image ou concept de soi, maîtrise de rôle et
interdépendance
• C’est un Système qui doit s’ajuster en permanence aux changements
de son environnement grâce à l’adaptation, processus relevant de
l’inné et de l’acquis et selon les quatre modes cités ci-dessus
Conception de la santé : C’est un état et processus évolutif dans lequel
l'adaptationPermet à la personne de garder son intégrité. La santé-
processus est l'effort constant fournit par l'individu pour atteindre son
potentiel maximum d'adaptation. L’adaptation ou “ coping ” est un
processus dynamique qui permet aux individus ou groupe d'individus
(familles, communautés) de maintenir leur qualité de vie,
développement / croissance etc.
Conception des Soins infirmiers: Pour Callista Roy, les soins infirmiers
constituent une science et pratique de la promotion de l’adaptation de
la personne qui visent à évaluer les comportements de la personne et à
repérer et modifier les facteurs influençant (stimuli) son adaptation
dans les quatre modes afin de contribuer à l’amélioration et au
maintien de la santé, et de son bien- être ou de lui permettre de
mourir avec dignité (
• Les quatre modes d’adaptation sont les suivants:
• - Mode physiologique: Par ses réponses aux changements de l’environnement, l‘Homme
• maintient un état d’harmonie entre ses besoins: température constante, circulation de sang
et oxygène, nourriture et élimination, activités et repos, fonction des glandesendocriniennes etc.
• - Mode du concept /estime de soi: l'Homme s'adapte aux stimuli psychologiquement et
spirituellement: supporter une douleur, s'adapter à une image corporelle, à unévénement
• - Mode de la fonction de rôle propre/maitrise de rôle : adaptation aux rôles que la personne
occupe, lesquels sont définis comme un ensemble d’attentessociales en regard des rôles
occupés: Le nouveau père modifie ses actions en vuede les rendre conforme à l'idée qu'il a de ce
rôle.
• - Mode de l’interdépendance: l'homme s'adapte par les relations et interactions avec les
autres du faite de donner et de recevoir de l’amour, du respect et de l’appréciation (Montigny,
1994; Mias, 2007).
• L’environnement: C’est l'ensemble de stimuli internes et externes ou
toute
• circonstance ou influence susceptible d'affecter le développement et le
• comportement de la personne ou des groupes d’individus.
• Buts des soins infirmiers et rôle de l’infirmier : Ils consistent à
• Promouvoir l'adaptation de l'être humain dans les modes suivants :
physiologiques, image de soi, exercice des rôles et interdépendance
en évaluant les compétences du patient qui influencent son niveau
d’adaptation, l’aider à utiliser des mécanismes acquis et innés pour
faire face aux changements et lui permettre de conserver son énergie.
• Les trois types de stimuli
• Ils ya trois types de stimuli qui sont :
• Stimuli focal: facteurs environnementaux internes ou externes auxquels se confronte-le
patient qui dépense de l'énergie à composer avec ceux-ci, exemple : douleur, amputation
de jambe etc.
• Stimuli contextuel: Autres facteurs environnementaux présents qui ne sont pas le centre
de l’attention dans l’immédiat mais influençant le focal; exemple : soins pré et post
opératoires, solitude, etc.
• stimuli résiduel: sont les facteurs environnementaux intérieurs ou extérieurs à la personne
dont les effets sur la situation courante ne sont pas déterminés. La personne peut ne pas
être consciente de l’influence de ces facteurs: attitudes; croyances; expériences etc.
(Montigny, 1994).
Tendance existentielle
Les théories qui sont sous cette tendance soutiennent que l'Homme
ne peut se développer et s'épanouir que s'il s'engage dans des
interactions avec autrui ou avec son environnement. Les soins
infirmiers intègrent en même temps qualité technique et qualité de
relation avec la personne soignée. La principale théoricienne de cette
école est Hildegarde PEPLAU
La théorie d’Hildegarde Peplau, infirmière anglo-saxonne est basée sur
les principes des relations inter-personnelles. Elle explique qu'une
relation soignant/soigné permet à la personne malade de se
développer, voire de se modifier et que cette relation n'est pas à sens
unique car le soignant peut lui aussi se développer. Pour Peplau, le
nursing est donc un instrument éducatif par le biais de la relation
interpersonnelle thérapeutique.
BIOGRAPHIE
Née le 1er septembre 1909 à Reading (Pennsylvanie, USA).
En 1931 Elle obtient le diplôme d'infirmière de Hospital School of Nursing en
Pennsylvanie
En 1943, elle acquiert un niveau baccalauréat en psychologie interpersonnelle.
En 1947, elle approfondit sa formation
par un diplôme de nursing psychiatrique
En 1952, publication sa théorie dans son livre "les relations
interpersonnelles en soins infirmiers"
En 1953; elle obtient un doctorat en éducation
au Teacher ’s college de Columbia.
Elle enseignera le nursing psychiatrique à l'Université Rutgers pendant
20 ans et obtiendra le titre de professeur.
Elle est décédée le 17 mars 1999 à l'âge de 89 ans.
• - Conception de la personne : Selon Hildegarde Peplau, «l'homme est
un organisme vivant dans un état d'équilibre instable et qui lutte pour
atteindre un état d'équilibre parfait qu'il n'atteindra qu'avec la mort».
L'être humain s'efforce donc de promouvoir son bien être en
satisfaisant ses besoins physiologiques; assurer sa sécurité; et
développer ses relations interpersonnelles. L’homme est donc un
organisme qui est en fluctuation physiologique, psychologique et
sociale, comme l’explique la pyramide des besoins d'Abraham Maslow
ci-dessous (Peplau, 1952)
ABRAHAM MASLOW (1908 1970)
(pyramide des bésoins hiérarchiés)
Etablir une priorité
ABRAHAM MASLOW (1908 – 1970) Pyramide
des besoins hiérarchisés
- Conception de la santé : La santé est une lutte incessante en vue
d'atteindre un équilibre ; état productif qui permet à la personne
d’œuvrer pour son développement personnel. La maladie n'est alors
qu'un facteur de déséquilibre, une expérience de vie, un élément
positif à condition d'en comprendre la signification. Ainsi, la mort ne
renvoie plus à l'échec des soignants mais plutôt au terme du processus
de vie
• Buts des soins infirmiers et rôles de l’infirmier: Les soins infirmiers
constituent un processus ou relation interpersonnelle thérapeutique orientée vers un but
qui favorise le développement de la personne. C’est un Processus au cours duquel
l’infirmière doit tout d’abord comprendre son rôle qui s’organise en 4 phases qui sont :
• - Orientation: Cette phase correspond à l’admission du malade qui cherche une
signification à ce qu'il vit.
- Identification: Cette étape commence au moment où le patient devient acteur de sa prise
en charge. Il peut avoir des sentiments de dépendance ou de relation vis-à-vis de
l’infirmière.
- Exploitation: période durant laquelle le patient tire bénéfice de sa relation avec
l'infirmière en qui il a confiance et s'identifie.
- Résolution: une fois les besoins satisfaits, de nouveaux buts apparaissent qui sont la
reprise du travail, le retour à la maison, etc. C'est la marche vers l'indépendance que
l'infirmière doit savoir détecter et encourager (
Hildegarde Peplau distingue six grands rôles de l’infirmière :
1 - Le rôle de personne étrangère qui accorde respect et intérêt au
patient comme elle en accorderait à un étranger lors de la première rencontre.
2- Le rôle de personne de ressource qui
apporte des réponses spécifiques à des questions formulées par les patients.
3- Le rôle
d'enseignante qui aide le patient à tirer parti de l'expérience qu'il vit.
4. Le rôle de leader qui
veille à la satisfaction du patient lors de sa prise en charge.
5. Le rôle de substitut dans lequel l'infirmière agit pour pallier les besoins du
patient.
6. Le rôle de conseiller: l'infirmière aide la personne à comprendre et à accepter les
changements de son état de santé
• L’environnement: C’est le lieu d'acquisition des connaissances et le
groupe de personnes significatives avec les quelles la personne
interagit.
• Deux hypothèses sont mises en avant dans cette théorie :
- La personnalité de l’infirmière influence l’apprentissage que le
patient fait face à sa maladie.
- La formation en soins infirmiers doit contribuer au développement
d’une maturité personnelle et professionnelle de l’infirmier(e) (
• Exercises 4
• Tout en partant de ces deux hypothèses ci-dessus formulées par
Hildegarde Peplau peut-on dire que les curricula contemporains de
formation en soins infirmiers sont à mesure de fournir une maturité
professionnelle et personnelle de l’infirmier ? (à discuter en travaux
de groupe)
• expliquez cette hypothèse : « La personnalité de l’infirmière influence
l’apprentissage que le patient fait face à sa maladie ». ? (en travaux de
groupe)
- La théorie de Nancy ROPER
(1918 - 2004
Biographie :
Infirmière anglaise, née le 28 Septembre
1918 à Wetheral, Cumberlan
En 1939, elle obtient un diplôme d’état d’infirmier
En 1960, elle obtient un Master en sciences infirmières à
l’université de Columbia, New York.
En 1976, elle élabore son modèle conceptuel après
avoir effectué une recherche sur 774 patients
Décédée à Edimbourg le 5
octobre 2004 à l’âge de 86 ans
Concepts fondamentaux
• Conception de la personne : L’être humain est un système ouvert en relation permanente avec son
environnement. II s’adapte, il croit, se développe, tend vers l’indépendance à travers des activités qu'il
entreprend qui se subdivisent en quatre groupes:
• - Activités de la vie quotidienne permettant la satisfaction des besoins de base: respiration,
l'alimentation, l'élimination, l’hygiène corporelle et vestimentaire, locomotion et mobilisation,
communication, socialisation, travail distraction, repos et sommeil etc.
- Activités visant la prévention : prévention des infections,
des accidents, des escarres, de la déshydratation, de l'obésité, d'ulcération de la bouche, de
conflits, d'isolement etc. - Activités
visant la recherche de confort et du bien-être: refroidir le corps quand il a chaud, le réchauffer quand
il a froid, assombrir la salle, confort physique (arranger un traversin), social (visites), psychologique
(psychothérapie) etc.
• - Activités de recherche de poursuite de but: s’informer sur un traitement, par exemple. Lorsque ces
activités ont été rendues possibles, l’individu a toutes les conditions nécessaires pour retrouver son
indépendance (
• Conception de la santé : c’est une aptitude ou indépendance
maximum permettant d'entreprendre les activités ci-dessus
énumérées.
Conception des soins infirmiers : Ils consistent à aider la personne à
progresser vers le pôle d'indépendance maximum, dans chacune des
activités de la vie quotidienne et l'aider à y rester, et faire face lors de
tout mouvement vers ce pôle. Une partie des activités sont prescrits
médicalement .
• L'environnement: Toutes circonstances pouvant influencer la
trajectoire de vie des personnes, soit vers la dépendance, soit vers
l'indépendance: la maladie, l'âge, etc.
• Buts des soins infirmiers et rôle de l’infirmier: le but des soins
infirmiers est de promouvoir le maintien ou la restauration de
l’indépendance du patient dans chaque groupe d’activité. Pour cela,
l’infirmier doit établir une anamnèse détaillée permettant d’apprécier
le niveau d’indépendance de la personne, fixer des objectifs avec lui,
l’aider à les atteindre et évaluer le résultat obtenu.
Tendance sociologique
• Pour les théories qui sont sous la tendance sociologique, les
soins infirmiers constituent une assistance, une aide ou un service
humain offert à la personne soignée. Soigner est donc une relation
sociale. Dans cette école, nous étudieront la théorie d’auto-soins de
Dorethea Orem
La THÉORIE D’AUTO–SOIN DE
DORETHEA OREM (1914 – 2007)
Dorethea Orem est une infirmière Américaine qui
a élaboré sa théorie autour du concept d’auto-soin ou
self-care. L’auto-soin répond à des nécessités
(universelles, de développement personnel ou de
réponses aux altérations de la santé) pour la
personne permettant de maintenir la vie et préserver
la santé. Les soins infirmiers ont pour but d’assister
la personne dans l’exercice des auto-soins.
• 1 Biographie
Née à Baltimore, Maryland en 1914
En 1930 : diplômée de l’école des
infirmières de Washington. En 1945 :
Maîtrise en sciences de l'éducation à l'Université catholique d'Amérique,
Washington.
En 1958 : Consultante pour le bureau de l’éducation
où elle a commencé à développer sa théorie de l’auto-soin.
En 1971 : Publication
de sa théorie des auto-soins ou Self-care
En 1976 : Doctorat honorifique de l’université de Georgetown.
Elle est décédée 22 Juin 2007
Concepts fondamentaux
• Conception de la personne : Orem conceptualise l’être humain
comme une unité capable d’auto-soins ou self-care. L’Homme a des
capacités, des aptitudes et un pouvoir de s’engager et d’accomplir des
actions d’auto-soins.
L’Auto- soins ou self-care est la capacité d’engager
des actions volontaires dans le but de maintenir sa survie, son bien-
être et sa santé. Les auto-soins sont liés à 3 types de nécessités:
nécessités universelles (besoins vitaux), nécessités
développementales (adolescence, grossesse, fin de vie, ...), et
nécessités reliées aux des altérations de l’état de santé (
Les différents types d’auto soins
Auto-
soins universels ou besoins de base qui s’appliquent à tous les individus durant le cycle de
la vie :
air et oxygène;
eau;
nourriture;
élimination;
équilibre activités et repos;
équilibre entre solitude et
interaction sociales;
protections contre les dangers;
respect des normes sociales
• Auto-soins reliés à l’altération de la santé: pour les individus qui sont
malade : Toilette complète; soins de bouches; réfection de lit;
prescription médicales, pansement etc.
- Auto-soins liés au
développement, aux événements ou conditions: ajustement à une
image corporelle après amputation d’un membre par exemple; perte
de parent etc. (Model d’Orem, 2012).
La personne est donc un
être fonctionnant biologiquement, symboliquement et socialement
qui présente des exigences en matière d’auto-soins / self care.
•
Conception de la Santé Orem conceptualise la santé comme un état
ou il n’existe aucun objectif lié à des besoins d’auto-soins associés à une
maladie, un accident, ou des blessures. La santé est donc un état de
complétude et d’intégrité de l’être humain maintenu grâce à la
réalisation d’auto-soins de l’être humain
Conception des soins infirmiers: les soins
infirmiers sont un service humain visant à combler les limites de la
personne dans l’exercice d’auto- soins liés à la santé ou renforcer ses
capacités d’auto-soins et l'amener à adopter une attitude responsable
de sa santé. Ils consistent à servir l’Homme de trois manières qui sont:
• Le système entièrement ou totalement compensatoire, l'infirmière
prodigue la totalité des auto-soins pour le patient (cas du malade
comateux ou inconscient qui ne peut rien faire pour lui meme par
exemple). - Le système
partiellement compensatoire, l'infirmière et le patient se partagent la
responsabilité de l’auto-soin. Le patient aussi bien que l’infirmier
participent donc aux soins d’hygiène ou aux techniques de soins
requises. - Le système de soutien-
éducation, le patient est entièrement responsable de l'auto soins, mais
il a besoin de soutien, d’orientation, de préparation et d’enseignement
ainsi que d’un environnement propice à son développement
But des soins infirmiers et rôles de l’infirmier: pour Dorethea Orem, les soins
infirmiers ont pour but d’assister la personne dans l’exercice de ses auto-soins,
c’est à dire l’aider à conserver sa vie, sa santé, à se rétablir de sa maladie grâce
aux activités d’auto soins. Ils sont un processus de pensée, organisé, contrôlé et
dirigé. Ce processus comprend 4 phases qui sont:
- Rassembler des données et
prendre des décisions afin de savoir pourquoi une personne a besoin de soins
infirmiers
- Construire un système d’assistance infirmière pour le patient ou
pour sa famille et planifier cette assistance
- Mettre en œuvre, conduire à bon terme et
contrôler les actions planifiées - Évaluer et ajuster le plan et les
actions
L’environnement : Système intégré lié à la réalisation des auto-soins en
composition avec la personne. Le milieu favorise la formation, la
modification des attitudes, des valeurs et du concept de soi ainsi que
du développement global de la personne.
Toutes conditions ou milieu
pouvant agir négativement ou positivement sur l’habilité de l’Homme à
accomplir les auto-soins, elles sont à la fois interne (Age, sexe, état de
santé) et externe (famille et élément du milieu)
Tendance
Cosmique
• Cosmos = Univers entier. Les théories qui sont sous cette tendance
soutiennent que l’Homme est en relation constante avec l’univers ou
environnement à grande échelle dont il reste inséparable. L’axe
central en soins infirmiers est donc le processus Homme -
environnement et non pas la santé et la maladie. Sous cette
tendance nous étudieront la théorie de Virginia Henderson comme il
l’a été dans le module précédent
Le modèle conceptuel de VIRGINIA HENDERSON
(1897 - 1996)
Infirmière Américaine, enseignante et chercheuse, Virginia
Henderson (1897-1996) est à l'origine de la définition des soins
infirmiers et du modèle conceptuel des 14 besoins
fondamentaux qui inspire encore de nos jours la pratique des
soins infirmiers. Elle consacra sa vie professionnelle à la
recherche en soins infirmiers et à l’enseignement. Elle y étudia la
biologie, l’anatomie, la physiologie, la bactériologie, la chimie, la
psychologie, les sciences sociales et les concepts relatifs au
fonctionnement des services de soins. Elle préféra enseigner
elle-même l’anatomie et la physiologie aux infirmiers à la place
des médecins
Biographie Née le 30
novembre 1897à Kansas City dans l’état du Missouri
1918 - 1921: Elle obtient son diplôme d’état d’infirmier à Army School of Nursing de
Washington,
En 1932 elle obtient un bachelor en sciences infirmière et
En 1934 elle obtient son Master en sciences
infirmiers à Teachers College à Columbia University
En 1955, son ouvrage intitulé : Principes
Fondamentaux des soins infirmiers est publié
De 1960 à 1970, Elle produit de nombreux écrits dont “ la nature des
soins infirmiers”. En 1966,
définition de soins infirmiers avec publication de son modèle conceptuel.
Ensuite Virginia Henderson voyage à travers le monde
(Conférence à Paris en 1984) Elle est
décédée le 19 Mars 1996.
Concepts fondamentaux
Conception de la personne :
- C’est un être biologique,
psychologique et social qui tend vers l ’indépendance dans la
satisfaction de 14 besoins fondamentaux.
- C’est un être complet,
entier, et indépendant. Il présente 14 besoins fondamentaux.
Ces besoins prennent en compte des dimensions, biologiques,
psychologiques, sociales et culturelles. Toute personne désire satisfaire
ses besoins fondamentaux de façon indépendante et autonome (
Besoin fondamental: c’est une nécessité vitale, c’est à dire tout ce qui est
indispensable à l’individu pour se maintenir en vie et assurer son bien-être.
• - Indépendance : satisfaction d’un ou des besoins de l’être humain par
des actions appropriées qu’il accomplit lui-même ou que les autres
accomplissent à sa place selon sa phase de croissance et de
développement et selon les normes de santé établies, avec la notion de
ressources individuelles et collectives.
• - La dépendance : Non satisfaction d’un ou plusieurs besoins de l’être
humain par des actions inadéquates qu’il accomplit ou des actions
adéquates qu’il est dans l’impossibilité d’accomplir en vertu d’une
incapacité ou d’un manque de suppléance
• Conception de la Santé: C’est l’indépendance dans la satisfaction de14
besoins fondamentaux.
Conception des soins infirmiers:
- c’est une aide apportée à la
personne malade ou en santé.
- C’est une assistance à la personne dans les activités qu’elle ne peut faire
elle-même par manque de force, de volonté ou de connaissances afin de
conserver ou de rétablir son indépendance dans la satisfaction de ses
besoins fondamentaux.
- Le cas échéant, accompagnement vers une mort paisible.
• Conception de l’environnement : ce sont des facteurs externes agissant de
façon positive ou négative sur la santé.
Buts des soins infirmiers et rôle de l’infirmière. Pour Henderson, Les
soins infirmiers consistent principalement à assister l’individu, malade
ou bien portant, dans les actes qui contribuent au maintien de la santé
et qu’il accomplirait par lui-même s’il en avait assez de force, de
volonté ou de connaissances afin de conserver ou de rétablir son
indépendance dans la satisfaction des besoins fondamentaux ou de le
cas échéant accompagnement vers un mort paisible.
Le rôle de l’infirmier est donc un rôle de
suppléance: faire pour la personne ce qu’elle pourrait faire si elle avait
la force, la volonté et les connaissances nécessaires
• Exercices 5
• Quels liens peut-on établir entre les 8 composantes de self-care
universels ou auto-soins de Dorothea Orem et les 14 besoins
fondamentaux de Virginia Henderson ?
• Pourquoi le model conceptuel de Virginia Henderson est le mieux
rependu dans l’enseignement des soins infirmiers au Niger ?
•Composante du modèle
Conceptuel de Virginia
HENDERSON
Les postulats
• : Ce sont des principes ou fondements théoriques, scientifiques sur
lesquels on se base pour énoncer sa conception. Les postulats de
Virginia Henderson sont:
- Tout être humain tend vers l'indépendance et la désire,
- L'individu forme un tout caractérisé par 14 besoins
fondamentaux, - Lorsqu’un besoin demeure
insatisfait, l'individu n'est pas "complet", "entier", il n'est pas
indépendant.
Les valeurs
ce sont les Croyances en conformité avec les caractéristiques de la
société. Elles sont ce que V .H. considère comme le rôle de
L’infirmière :
- L’infirmière a des fonctions qui lui sont propres;
- Lorsque l’infirmier usurpe le rôle du médecin,
elle cède en retour ses fonctions à un personnel moins qualifié
- La
société ou les bénéficiaires désirent un service particulier
Les éléments
• Ils précisent les modalités de mise en œuvre pratique de la théorie de
soins. V. Henderson propose 6 éléments:
– Le but de la profession
– La cible;
– Le rôle de l’infirmière;
• – Les sources de difficultés;
– L’intervention; et
• – Les consequences Les résultats ou changement recherchés.
• a) But de la profession : il consiste à conserver ou rétabli l’indépendance
de la personne dans la satisfaction de ses besoins fondamentaux.
) La Cible ou bénéficiaire c’est le client ou le malade qui est perçu comme un être bio-psycho-social ayant
14 besoins fondamentaux qui sont :
Respirer
Boire et manger
Éliminer.
Se mouvoir et se maintenir une
bonne posture. Dormir et se reposer.
Se vêtir et se dévêtir.
Maintenir sa température
corporelle dans la limite de la normale
Être propre et protéger ses téguments.
Éviter les dangers.
Communiquer avec ses semblables.
Agir selon ses croyances et ses valeurs.
S'occuper en vue de se réaliser.
Se récréer.
Apprendre.
Le rôle de l’infirmier : selon Virginia Henderson « Le rôle essentiel de
l’infirmière consiste à aider l’individu malade ou en santé au maintien
ou au recouvrement de la santé, ou à l’assister dans ses derniers
moments, par l’accomplissement de tâches dont il s’acquitterait lui-
même, s’il en avait la force, la volonté ou possédait les connaissances
voulues et d’accomplir cette fonction de façon à l’aider à reconquérir
son indépendance le plus rapidement possible.
• Les Sources de difficulté : Ce sont les raisons qui font que l’individu
• ne peut satisfaire lui-même ses besoins. Elles peuvent être de 3
ordres:
• – Manque de force physique
• – Manque de connaissances
• – Manque de volonté
•
•
• Les interventions : On distingue le centre d’intervention et le mode
d’intervention:
• Le centre de l’intervention infirmière est la zone, le lieu ou site de la
dépendance:
• C’est le foyer déficitaire Lorsque l’infirmier identifie les actions que
l’individu ne peut pas accomplir pour satisfaire le besoin fondamental, il
définit des activités de suppléance à entreprendre. Ces activités qui
sont entreprises par l’infirmier pour rendre autonome le malade
forment les interventions infirmières dont les modes
• sont: Remplacer, compléter, substituer, Ajouter, Renforcer et augmenter
• Les Conséquences des interventions: Elles correspondent aux
résultats
escomptés par l’infirmier après une intervention chez un malade
donné.
Le résultat peut être selon le cas:
• - L’autonomie ou l’indépendance lorsque les interventions ont permis
la satisfaction de l’ensemble des besoins fondamentaux perturbés
• - ou alors une mort paisible dans l’honneur et la dignité (Henderson,
2015)
• Les soins infirmiers ont un passé, des fondements, des valeurs et des
paradigmes composés de théories et modèles conceptuels regroupés
en courants de pensées ou tendances. Toutes ces théories et
théoriciennes ont participé activement au développement des
sciences infirmières et à la reconnaissance de la profession. La
pionnière, reste Florence Nightingale, qui dès 1859, va présenter une
conception des soins infirmiers: Le nursing…. « Mettre le malade
dans les meilleures conditions pour permettre à la nature d'agir. »
• Ainsi la profession infirmière est une discipline qui ne cesse de se
perfectionner dans le temps en fonction des demandes de la société
et de l’effort de ces talents infirmiers(es). Il n’y a point de doute que si
les infirmiers(es)prennent conscience de l’importance d’utiliser un
modèle conceptuel pour guider leur pratique et si les institutions de
soins (Hôpitaux) s’y appliquent aussi, il y aura satisfaction du client,
valorisation du rôle propre infirmier et contribution à l’autonomie de
la profession infirmière.
