OSTÉOSYNT
HÈSES
Avantages et
Inconvénients
PLAN
• Introduction
• Généralité
• Ostéosynthèse a foyer ferme (Indication, avantage et inconvénient)
• Ostéosynthèse a foyer ouvert (Indication, avantage et inconvénient)
• Fixateur Externe (Indication, avantage et inconvénient)
• Conclusion
Introduction
• Réunion des fragments d’un os fracturé à l’aide d’implants qu’on
abandonne au milieu des tissus et que l’on peut retirer une fois la
consolidation de la fracture acquise
• Objectif : restaurer une continuité osseuse
• Type :
Ostéosynthèse à foyer ouvert : Vis , Plaque , cerclage
Ostéosynthèse à foyer ferme : ECM , broches
Fixateurs externe
Généralité
Consolidation osseuse normale
• Hématome fracturaire : immédiat
Réaction inflammatoire et effet ostéogénique
• Cal osseux primaire : 3 semaines
A ce stade, le périoste à pour rôle d’immobiliser le foyer, Les ostéoblastes élabore la
substance ostéoïde qui contient des fibres collagènes de type I qui va se minéraliser
progressivement, formant un manchon d’os immature
• Cal osseux secondaire : 6 semaines
Création d’un pont osseux immature interfragmentaire
• Consolidation définitive : 3 à 6 mois
rétablir une architecture histologique normale
Généralité
• En cas de fracture ,le traitement orthopédique :
Idéal
Conserve l’hématome fracturaire
Non invasif
Moins risque infectieux
• Mais :
Problème du déplacement primaire ou secondaire
Reduction incomplète du foyer fracturaire -> cal vicieux
Autre lésion associé ou complication
Ostéosynthèse a foyer fermé (Tdd :
enclouage centromédullaire)
PRINCIPES
• ouverture à distance du foyer de fracture
• Aucune manipulation osseuse directe
Ostéosynthèse a foyer fermé (Tdd :
enclouage centromédullaire)
ETAPES
• Réduction première : contrôle scopique
• Ouverture cutanée à distance du foyer
• Trépanation osseuse à son extrémité
• Mise en place du guide d’alésage
• Alésage du fût diaphysaire (augmentation du diamètre du clou et surface de
contact os – clou -> augmentation de la solidité et stabilité du montage)
• Mesure de longueur du clou
• Mise en place du clou
• Verrouillage du clou (statique si comminutives – dynamique)
Ostéosynthèse a foyer fermé
INDICATIONS
• Pseudarthroses diaphysaires
• Fractures diaphysaires du membre inférieur et supérieur(fémur tibia
et humérus)
• Fractures épiphyso-diaphysaires ….
Ostéosynthèse a foyer fermé
AVANTAGES
• Conservation de l’hématome fracturaire
• Risque septique limité
• Remise en charge plus précoce
• Absence de deperiostage des fragments
Ostéosynthèse a foyer fermé
• INCONVENIENTS
• Troubles de rotation
• Rétablissement de l’axe longitudinal en cas de fracture métaphysaire
• Irradiation
Ostéosynthèse a foyer fermé
• INCONVENIENTS
• Troubles de rotation
• Rétablissement de l’axe longitudinal en cas de fracture métaphysaire
• Irradiation
Ostéosynthèse a foyer ouvert
PRINCIPES
• ouverture en regard du foyer de fracture
• Manipuler directement les fragments osseux
Ostéosynthèse a foyer ouvert
ETAPES
• Voie d’abord
• Evacuation hématome, lavage, curetage
• Repérage de critères de réduction
• Fixation sur daviers
• Ostéosynthèse
• Lavage
• Fermeture
Ostéosynthèse a foyer ouvert
INDICATIONS
• Fractures métaphysaire et épiphysaire par plaques vissée
• Ostéosynthèse des petits os par mini- plaques
• Fracture du scaphoïde par vissage simple
Ostéosynthèse a foyer ouvert
AVANTAGES
• Critères de réduction bien visualisés
• Simplicité
• Réduction anatomique
• Risque d’arthrose diminué
• Moins d’irradiation
Ostéosynthèse a foyer ouvert
INCONVÉNIENTS
• Risque de trouble cicatriciel
• Evacuation de l’hématome fracturaire
• Risque septique majoré
• dépériostage des fragments : Pseudarthrose
• Appui tardif
Fixateur Externe
• un procédé chirurgical d'ostéosynthèse (fixation d'os) utilisant des
fiches métalliques ou « broches » implantées dans l'os à travers la
peau, reliées par une barre métallique solidarisée aux fiches par des
étaux, serrés lors de la mise en place en salle d'opération.
Fixateur Externe
• ETAPES
• Incisions cutanées punctiformes à distance
• Mise en place de fiches
• Montage du fixateur
• Réduction par manœuvres externes
• Contrôle scopique
• Serrage du fixateur
• Contrôle final de réduction et de stabilité
Fixateur Externe
INDICATIONS
• Fracture en ambiance septique
• Fractures diaphysaires ouvertes stade 3
• Polyfracturé
• correction secondaire d’une réduction initiale imparfaite
Fixateur Externe
AVANTAGES
• Peu invasif et Rapide
• Facilité du geste
• Diminution risques infectieux (fracture ouverte contaminée)
Fixateur Externe
INCONVENIENTS
• Manque de stabilité à long terme
• Très contraignant pour le patient
• Ostéolyse autour des fiches
• Sepsis local sur les fiches
• Mise en charge plus tardive
Conclusion
• Connaître les limites de chaque traitement
• Association de plusieurs type de ttt chirurgical
• Rééducation +++
