La contraception

Plan:
I. INTRODUCTION
II. AVANTAGES NON CONTRACEPTIFS
III. MOYENS DE LA CONTRACEPTION
 Indications
 Contre-indications
 Complications

IV. CONTRACEPTION D'URGENCE

V. MOYENS DE STERILISATION
VI. CONCLUSION
 I. INTRODUCTION
• Définition:
 La contraception est l’ensemble des méthodes utilisées
pour éviter, de façon réversible et temporaire une
grossesse non désirée.
 La contraception prévient la grossesse non désirée. Elle
doit être efficace et bien tolérée.
 La contraception peut être chimique ou mécanique.
II. AVANTAGES NON CONTRACEPTIFS

• Troubles du cycle: • Rhumatologie :

– Dysménorrhée – Polyarthrite rhumatoïde
– Contrôle de cycle – Ostéopénie post ménopausique
– Hyperménorrhée • Blocage de l’ovulation
• Acné et hyper androgénie • Moins de kystes ovariens, de
• Tumeurs : Ovaire et colorectales GEU
III. MOYENS DE LA CONTRACEPTION
La contraception Hormonale
 1- Les oestroprogestatifs
Définition:
• La contraception oestroprogestative (COP) est la contraception
de première intention chez la jeune femme nullipare du fait de son
efficacité et de sa bonne tolérance, notamment grâce à ses autres
effets bénéfiques non contraceptifs.
• Elle est administrée essentiellement par voie orale.
• Elle pourrait aussi être administrée par voie transdermique
(patch) ou vaginale (anneau) .
 A. La pilule oestroprogestative:

 Toutes les pilules sont à base de stéroïdes de synthèse,

 Les composés Estoprogestatifs de synthèse sont absorbés par
voie digestive, métabolisés au niveau du foie et éliminés par la
bile: cycle entérohépatique.
 A. La pilule oestroprogestative:
• Composition:
Le principe de la pilule oestroprogestative est de combiner
les deux types d'hormones sexuelles féminines:
- Œstrogène ( Ethinyl-estradiol ) dérivé du 17β-œstradiol .
- Un progestatif de synthèse à visée anti gonadotrope
(lévonorgestrel, noréthistérone, désogestrel,
norgestimate, gestodène) .
• - Action principale: Inhibition de la sécrétion
des gonadotrophines hypophysaires FSH et LH
et blocage de l’ovulation en inhibant le pic de
LH + action antigonatrope en inhibant la
pulsatilité de LH-RH hypothalamique.
L’EE inhibe la sécrétion de FSH et inhibe
l’activité folliculaire.
• - Actions périphériques:
* Atrophie endométriale impropre à la
nidation d’un œuf fécondé.
* Modifications de la glaire cervicale
(coagulation/épaississement) empêchant les
spermatozoïdes de traverser le col utérin.
Avantages Inconvénients/Effets Contre-indications
Indésirables

- C’est un des moyens Risque thromboembolique - Antécédents de phlébites

contraceptifs les plus fiables, veineux profonde, embolie
- Réduction de l’importance et de - Des maux de tête, pulmonaire,
la durée des saignements, - Des saignements irréguliers prédispositions héréditaires
- Diminution de la douleur entre les règles. à la thrombose,
pendant les règles, - Augmentation du poids - Hypertension artérielle non
- Amélioration des symptômes de (modifications lipidiques: ↗ TG) traitée,
l’acné pour certaines pilules. - Modifications glucidiques: ↗ - Diabète, cholestérol,
insulinémie - Saignements vaginaux
- Modification de la libido et inexpliqués,
l’humeur - Cancer du sein,
- Troubles vaginaux (sécheresse - Age> 40 ans
vaginale),
• Modalités de prescription:
* Prescription classique de 21 comprimés:
- Pilule de 20µg + progestatif de 2e génération
- 1ère fois: 1er cp classiquement le premier jour des règles
( 1cp/j à heure fixe pendant 21j puis arrêt de 7j )
- Alternance prise de 21j/ arrêt de 7j sans tenir compte du
moment de survenue des règles
* Pilule sous forme de plaquettes de 28 comprimés:
- Comprenant une prise de 7j de comprimés placebo ‘inactifs’
afin de faire prendre en continu la pilule et favoriser une meilleure
observance au traitement.
CAT en cas d’oubli de la pilule
 B. Le patch contraceptif ou dispositif transdermique:
Le patch contraceptif est un timbre de 5 centimètres sur 5 que l’on colle sur la peau pendant 7 jours. Il
diffuse 2 types d’hormones, un œstrogène et un progestatif.
Après 3 semaines d’utilisation, et donc 3 patchs appliqués successivement, on reste une semaine
sans patch. Le cycle recommence au bout de 7 jours d’arrêt.
Le patch doit être appliqué sur le ventre, sur les épaules ou dans le bas du dos. Il ne doit jamais être
appliqué près d'un sein.

C. L'anneau vaginal:
L'anneau vaginal est un anneau flexible en plastique poreux qui contient une association d'hormones
(estrogène + progestatif). On l'insère au fond du vagin et à travers la paroi vaginale et passent dans
le sang .
La 1ère utilisation, l'anneau doit être inséré le 1er jour de vos règles. Il est alors efficace
immédiatement.
On l'insère au fond du vagin comme un tampon et le garde pendant trois semaines. Au bout de trois
semaines, on enlève l'anneau. Pendant la 4ème semaine, des saignement apparaissent.
Ces types de contraception oestroprogestative ont les
mêmes mécanismes d’action, effets secondaires et CI
que la pilule OP. Leur principal inconvénient est le coût et
leur surrisque thromboembolique par rapport à la pilule
OP contenant un progestatif de 2e génération.
L'anneau vaginal patch contraceptif
 2. Les progestatifs seuls
• La progestérone est un progestatif naturel synthétisé principalement par le corps jaune après l'
ovulation afin de préparer la muqueuse de l'utérus à une grossesse. Les progestatifs sont une
classe de composés synthétiques qui ont été développés pour mimer l'action biologique de la
progestérone. Il y en a plusieurs groupes :

•1ère génération : les dérivés de la normethyltestostérone ou norstéroïdes, qui comportent les

dérivés de la nortestostérone,

•2e génération : les dérivés de la 17 hydroxyprogestérone ou pregnanes, qui comportent le

norgestrel et le lévonorgestrel.

•3e génération qui est composée du desogestrel, gestodène et norgestimate.

• On distingue trois types de la contraception progestative:

•Les microprogestatifs

•L’implant progestatif sous-cutané

•Les macroprogestatifs
 A. Les microprogestatifs:
• Ils contiennent un progestatif de 1ère, 2ème ou 3ème
génération, faiblement dosé et administré per os en
continu. Ils agissent principalement au niveau utérin
par blocage de l'axe HHO, en plus de l'épaississement
de la glaire et l'atrophie endomètre.
• Effet secondaire des microprogestatifs:
Spotting( désigne des saignements vaginaux survenant
en dehors de la période des règles), sécheresse, acné
 B. Implant progestatif sous-cutané

C’est un bâtonnet souple

de quelques centimètres délivrant en continu un progestatif: l’Etonogestrel (métabolite actif du Desogestrel).
Il est inséré en sous-cutané à l’aide d’un applicateur stérile au niveau de la face interne du bras non dominant
au niveau du sillon entre le biceps et le triceps. Cette contraception est efficace 3ans, son pose et son retrait se font
sous anesthésie locale.
 C.Les macroprogestatifs:
Il s’agit de progestatifs de synthèse classiquement indiqués dans le
traitement des troubles de la périménopause liés à l’hyperoestrogénie
relative, et dans le traitement hormonal substitutif de la ménopause.
- Mode d’action: Ils ont une action antigonadotrope assurant un vrai
blocage de l’ovulation
- CI: ATCD d’accident thrombo-embolique de mois de 3mois +
altération grave de la fonction hépatique.
- Prescription: du 5e au 25e jour du cycle.
 Contraception non hormonale
• Elle inclut toutes les méthodes sans hormones appelées également « méthodes barrières » parce
qu’elles constituent une barrière aux spermatozoïdes en les empêchant de passer.

A. Méthodes mécaniques
• DISPOSITIFS INTRA-UTERINS (DIU)

Le DIU ou stérilet a une fonction double : immobilisatrice sur les spermatozoïdes et anti-nidatoire
pour les embryons.
Il existe 2 types de DIU : le DIU au cuivre et le DIU hormonal (au lévonogestrel)
 Les DIUs au cuivre immobilisent les spermatozoïdes par leur action au niveau des
mitochondries.
 Les DIUs hormonaux libèrent en plus un progestatif qui épaissit aussi la glaire cervicale (ce qui
empêche l'accès des spermatozoïdes à la cavité utérine) et changent le revêtement endométrial.
 Le DIU au cuivre :
• constitué d’une armature plastique généralement en forme de T, recouverte partiellement d’un fil de
cuivre.

• Nous parlons d’un DIU « naturel » car il ne contient pas d’hormones.

• Il est efficace pendant 5 ans en moyenne. Il peut être retiré à n’importe quel moment. Plusieurs
tailles sont aussi disponible afin de permettre d’adapter le DIU à la hauteur de la cavité utérine.

DIU au progestatif :
• Il est caractérisé par l’ajout d’un progestatif qui est le lévonorgestrel entraînant une atrophie
endométriale.

• Il est surtout indiqué chez les patientes présentant des ménorragies ou une dysménorrhée
(traitement de première intention des ménorragies fonctionnelles).
DIU Au cuivre Au lévonorgestrel

Mécanisme d’action -Toxicité directe du cuivre -Modification de la glaire

sur les spz cervicale
-Altération possible de -Atrophie endométriale
l’ovule -Intensification de la réaction
-Empêchement de du stroma inflammatoire
l’implantation de l’œuf
fécondé

Effets Indésirables -Ménorragies -Troubles du cycle

-Anémie ferriprive *spotting
-Dysménorrhée * métrorragies ( 1er mois
d’utilisation)
 Les contre-indications:
CI Relative CI Absolue

-Nulliparité -Hémorragies génitales non diagnostiques

-Haut risque de salpingite -Cancer génital (ou suspicion)
-Antécédent de salpingite -Valvulopathies à risque d’endocardite
-Sténose cervicale -Traitements immunosuppresseurs
-Post-partum -Maladie de Wilson (si DIU au cuivre)
-Traitements anti-inflammatoires au long -Hypersensibilité au cuivre (si DIU au
cours cuivre)
-Coagulopathies, traitements -Grossesse
anticoagulants -Infection pelvienne aigue, récente ou
récidivante
-Antécédent de GEU
 Complications de la contraception par DIU
 Douleurs pelviennes
 Dysménorrhée
 Hémorragie
 Expulsion
 Perforation
 Infection Génitale
 Echecs (GEU++)
 B. LA CONTRACEPTION VAGINALE:
• Diaphragmes

o Préservatifs féminins empêchant les

spermatozoïdes de franchir le col
utérin.
o Disque souple en fin latex.
o Le diaphragme recouvre la paroi
antérieure du vagin et le col utérin, le
ressort s’appuie au fond du vagin
dans le cul de sac postérieur, souvent
associés aux spermicides.
 B. LA CONTRACEPTION VAGINALE:
• Les spermicides
• Ce sont des crèmes, des ovules, des éponges ou des gels
à mettre dans le vagin avant l’acte sexuel.
• Ils forment une barrière chimique qui détruit les
spermatozoïdes ou les rend inactifs et sont à associer
avec d’autres méthodes.
• Ce sont des produits qui ont une action spermicide et
éventuellement bactéricide.
 Mode d’emploi
DES SPERMICIDES
Crèmes et ovules Tampons et éponges

• Application au fond du vagin, • Enfoncer le tampon

au moins 10mn avant profondément dans le vagin –
• Protection pdt 4h. Efficacité immédiate et pour
24h
• Nouvelle application avant
chaque rapport • Ne pas retirer <2h

• Pas toilette vaginale 2h. avant • Pas toilette 4h avant et 2h

et après après
 Contraception post coïtale ou contraception d ’urgence

• Méthode de secours utilisable ≤ 72 heure après le RS supposé fécondant

: rapport imprévu, viol.
• 1/Contraception hormonale :
– Progestatifs : Lévonogestrel à forte dose 1cp de 1,5 mg de
levonorgestrel (très peu efficace)
– Ulipristal Ac 30mg : Ellaone* ≤ 5 jours
• 2/ Le D.I.U:
peut être placé de 1 à 10 jours suivant le rapport non protégé,
Risque infectieux+++
 Pilule d’urgence
• Le plus rapidement possible après le rapport non protégé:
– 95% d’efficacité si prise dans les 24 h
– 85% de 24 à 48h,
– 58% de 49 à 72h
• La reprendre si vomissements < 2h/prise
• Possibilité de métrorragies dans les jours qui suivent la prise,
règles éventuellement décalées
 La stérilisation
(une limitation des naissances)

• La stérilisation féminine
– Ligature des trompes : section
– Obturation des trompes : clips
• La stérilisation masculine
– La vasectomie : section des canaux déférents
 Méthode irréversible
 Interdite pour les mineurs
 CONCLUSION
• La maîtrise des connaissances des différents moyens contraceptifs
est essentielle pour chaque praticien quelle que soit sa spécialité car
cette problématique concerne la majorité des femmes en âge de
procréer.
• Choisir la contraception la plus adaptée à chaque patiente est
indispensable pour obtenir une bonne observance et donc une bonne
efficacité du moyen contraceptif.
• Un interrogatoire rigoureux permet de rechercher les contre-
indications et d’appréhender l’attente de la patiente vis-à-vis de sa
contraception.