PEC de l’accident vasculaire
cérébral à distance
Quoi de neuf en 2021?
Introduction
• La période post AVC : période clé de la PEC
• morbidité importante
• perte de l’autonomie
• risque accru de récidive
PEC appropriée --> Evidence Based Medecine!
Prévention secondaire
Prévention secondaire
• Approche clinique individualisée
• Objectif réduire le risque de récidive d’épisode vasculaire chez les
personnes qui ont subi:
un AVC,
une angine de poitrine
un AIT
un IDM
une insuffisance cardiaque
• Facteurs de risque Pression artérielle
Dyslipidémie
Prévention secondaire Diabète
• Traitements spécifiques
en fonction de l’étiologie
Post AVC et Pression arterielle
2018 2021
• Traitement hypotenseur chez tout
hypertendu (PA supérieure ou égale à
140/90 mmHg) après un IC ou un AIT
• Objectifs de pression artérielle : NP A
o < 140/90 si AVC ischémique
o < 130/80 si AVC hémorragique
o < 130/80 si Diabète associé
Post AVC et Pression arterielle
2018 2021
Quand faut-il initier le traitement?
Avant la sortie de l’hôpital! NP B
Post AVC et Pression arterielle
2018 2021
Quelles molécules prescrire?
• IEC + Diurétiques thiazidiques ou similiaires NP A
NP B
• Diurétiques à action prolongée > action courte
NP B
• Association IEC +ARA 2 : non recommandée!
Post AVC et Pression arterielle
2021
Quand faut-il initier le traitement?
Avant la sortie de l’hôpital! NP B
Post AVC et dyslipidémie
Post AVC et diabète
Post AVC et traitement
antiplaquettaire
Post AVC et Traitement
anticoagulant visant la fibrillation
auriculaire
Réadaptation
• L’AVC est un facteur de risque majeur de dépendance, représentant la
première cause de handicap non traumatique, la deuxième cause de
démence. Les victimes d’AVC conservent dans 40 % des cas des séquelles
de gravité diverse, dans 25 % des séquelles lourdes après 1 an. Après la
phase aiguë de l’AVC, tous les patients devraient bénéficier d’un
programme de rééducation/réadaptation adapté à leurs besoins. La
rééducation/réadaptation permet, en effet, de réduire de manière
significative la mortalité, ainsi que de favoriser la récupération,
l’indépendance/l’autonomie, le retour à domicile et le maintien à
domicile. De plus, l’organisation des soins a une influence sur les
résultats qui sont significativement en faveur de pratiques
pluridisciplinaires et coordonnées, quelle que soit la sévérité de l’AVC.
• La réadaptation après un AVC concerne l’ensemble du continuum de soins, dès les
évaluations de réadaptation précoce peu après l’accident de même qu’après la
phase de rétablissement précoce (habituellement les 90 premiers jours) pour
garantir à tous les patients un rétablissement optimal, lequel peut se maintenir et
se poursuivre avec une détérioration minimale au fil du temps. Cela s’applique à
tous les domaines fonctionnels, y compris sur le plan physique, cognitif,
psychologique et social, ainsi qu’à toute une gamme de milieux hospitaliers et
communautaires. Les personnes ayant subi un AVC peuvent aller et venir entre les
stades de soins à mesure que leurs besoins et leur situation en matière de soins de
santé changent, d’où l’importance de réévaluer les besoins continus de
réadaptation et de mettre à jour les plans de réadaptation
• personnels à tous les points de transition et lorsqu’un changement survient dans
leur état de santé.
• La réadaptation post-AVC est un processus progressif, dynamique et axé sur les objectifs qui
vise à permettre à une personne handicapée après un AVC d’atteindre son niveau fonctionnel
optimal sur les plans physique, cognitif, émotionnel, communicatif et social.
• La réadaptation ne constitue pas un milieu de soins, mais plutôt un ensemble d’activités qui
s’enclenchent rapidement après l’AVC initial, dès que l’état de santé du patient est stable et que
celui-ci peut déterminer ses buts en matière de réadaptation, de rétablissement et de
participation.
• Elle se déroule dans tout le continuum des soins de l’AVC et dans divers milieux, comme les
soins de courte durée ou pour affections subaiguës; les unités de réadaptation générale ou
mixte; les milieux ambulatoires ou communautaires, comme les cliniques externes ou de jour
et les centres de loisirs; et les services à domicile, y compris les services de congé précoce
assisté et les équipes communautaires. Au stade chronique de l’AVC, la réadaptation peut aussi
être axée sur le maintien des capacités fonctionnelles actuelles et la prévention ou le
ralentissement de la dégradation fonctionnelle et des problèmes de santé secondaires (comme
les contractures et la dépression).
