HYPERTENSION
ARTERIELLE ET GROSSESSE
Pr ADJOUSSOU Stephane
INTRODUCTION
• L’hypertension artérielle(HTA)+grossesse
= association à haut risque materno fœtal
• Retentissement lourd sur le couple mère
enfant en Afrique
• Préoccupation pour l’obstétricien et la
sage femme
OBJECTIFS
1. Définir l’HTA au cours de la grossesse
2. Décrire les 4 différents type d’HTA
3. Citer 5 complications maternelles et 3
complications fœtales de la prééclampsie
4. Indiquer les modalités du traitement curatif
de L’HTA au cours de la grossesse
PLAN
• INTRODUCTION
• I – GENERALITES
• II ETIOPATHOGENIE
• III – ETUDE CLINIQUE
• IV – TRAITEMENT
• CONCLUSION
I - GENERALITES
•1– Définition
• 2 – Intérêt
• 3 - Rappels
1 – Définition
• Existence chez une femme enceinte
d’une pression artérielle systolique
≥140mmHg
• et/ou d’une pression artérielle diastolique
≥ 90mmHg
• TA prise au repos- patiente allongée
• Vérifiée à 4H d’intervalle
Classification HTA
PRESSION PROTEINURIE PROTEINURIE
ARTERIELLE NEGATIVE POSITIVE (>
0,3g/24h)
ANORMALE APRES HTA Prééclampsi
20 SA Gravidique e (PE)
ANORMALE AVANT HTA Prééclampsi
20 SA Chronique e
surajoutée
2 – Intérêt
1. EPIDEMIOLOGIQUE
• HTA et grossesse: 10% grossesses
• Prééclampsie= 1-
3%grossesses[GOFFINET]
4% [KONE]
2. PRONOSTIQUE
Complications de la PE=13% causes de
décès maternel(OMS)
3 - Rappels
• Invasion des artères spiralées par le
trophoblaste
• Augmentation calibre des artères
• insensibilité aux substances vasopressives
• Augmentation perfusion utérine
• augmentation débit utéro-placentaire
II – ETIOPATHOGÉNIE
[Link]énie
[Link] de risque
1-Pathogénie
• Altération de l’invasion trophoblastique
des artères spiralées
• ischémie utéro-placentaire FŒTUS
• libération de facteurs cytotoxiques CIVD
• microangiopathie endothéliale
vasoconstriction
foie rein cerveau HTA
2- Facteurs de risque
• 1 – facteurs génétiques: risque personnel de
faire 1 PE x par 3 à 5 en cas de HTA chez mère
ou sœur
• 2 – Age maternel: < à 18 ans ou > à 40 ans
• 3 – Facteurs liés aux antécédents personnels:
HTA ou PE, Diabète, Obésité, Néphropathies
chroniques, Thrombophilies
• 4 – Facteurs liés aux ATCD Obstétricaux: PE,
Eclampsie, RCIU, HRP, Mort fœtale in utéro.
2-Facteurs de risque
• 5 – Facteurs liés à la grossesse en cours: Grossesse
multiples, Surdistension utérine, mole hydatiforme,
anomalie congénitale
• 6 – Facteurs immunologiques: maladaptation
immunologique, Nulliparité (risque x 4 à 5),
Primipaternité , période d’exposition au sperme courte
• 7 – Tabac: tabagisme apparaît comme un facteur
protecteur. Réduction PE 30 à 50% chez les fumeuses.
III - ETUDE CLINIQUE
• 1 – forme typique: la
prééclampsie
• 2 – Complications
• 3- Formes cliniques
1 – Prééclampsie
• Signes cliniques:
• Hypertension artérielle: pression artérielle
supérieur ou égale à 140mmHg pour la
systolique et 90mHg pour la diastolique.
• Protéinurie: significative lorsque supérieur ou
égal à 0,3 g/24h ou 2 croix sur la BU sur 2
échantillon d’urine recueilli à moins de 4
heures d’intervalle
• Dépistage mensuel au cours des CPN++
1-Prééclampsie
• Signes de gravité++:
• Signes fonctionnels: céphalées, phosphènes,
acouphènes, signes digestifs (douleurs
épigastriques)
• Signes physiques: aggravation TA (>= 16/11),
oligurie, ROT vifs, protéinurie massive (> 1g/l)
• Œdèmes: d’apparition brutale et massive
1 -Prééclampsie
• Bilan paraclinique maternel:
• NFS: anémie,hémoconcentation
• Plaquettes: (Thombopénie)
• Uricémie: (hyperuricémie > 360 umol/l >
60mg/l)
• Protéinurie des 24h
1 -Prééclampsie
• Bilan paraclinique maternel:
• Bilan hépatique: transaminases (cytolyse),
bilirubine totale et libre, LDH (hémolyse)
• Bilan de la coagulation: TP, TCA, Fibrinémie
(CIVD)
• Bilan rénal: urée, Créatininemie (insuffisance
rénale)
• Bilan de l’HTA: ECG, Fond d’œil (rétinopathie)
1 – Prééclampsie
• Bilan paraclinique fœtal:
• Son but est de dépister la souffrance fœtale et
le RCIU
• Échographie obstétricale:
• Biométries fœtales (RCIU)
• morphologie
• quantité de LA (oligoamnios)
• score biophysique de Manning (vitalité fœtale)
1 – Prééclampsie
• Bilan paraclinique fœtal:
• Doppler : mesure la qualité de l’écoulement
sanguin, flux vasculaires artères ombilicales et
cérébrale
• Doppler ombilical pathologique corrélé à une
augmentation de la mortalité et morbidité
périnatale
• Enregistrement du rythme cardiaque fœtal:
permet de faire le diagnostic de souffrance
fœtale dont les principaux signes sont:
diminution oscillation, bradycardie, décélération
2 - Complications
Maternelles:
• Éclampsie++:Accident neurologique
caractérisé par des crises convulsives tonico-
cloniques suivies d’une phase de coma.
• Hématome rétro-placentaire (HRP): DPPNI
accident grave qui complique 3 à 5% des PE
sévère.
2 - Complications
Maternelles:
• HELLP syndrome: syndrome d’extrême gravité
pour la mère et le fœtus
• complique 10% des prééclampsies sévères.
• H (haemolysis): hémolyse
• EL (elevated liver enzym) cytolyse hépatique
• LP (low platelets) thrombopénie (< 100000)
• Complication majeure: hématome sous
capsulaire du foie
• Mortalité maternelle:2 à 10% et fœtale: 10 à
50%
2 - Complications
Maternelles:
• Autres complications:
• Troubles de la coagulation CIVD
• AVC – Hémorragie cérébrale
• Insuffisance rénale aigue avec anurie
• Complication pulmonaire: OAP
• Complication cardiaques
• Complication oculaire: amaurose, décollement
rétine
2 - Complications
Fœtales:
• Souffrance fœtale chronique: RCIU
dysharmonieux apparaît le plus souvent au
3ème T
• Mort fœtale in utéro: survient dans 2 à 5% des
PE
• Prématurité induite: en raison d’une indication
d’extraction fœtale pour sauvegarde
maternelle ou fœtale
• Souffrance fœtale aigue: hypoxie aigue
surajoutée en cas d’HRP ou d’éclampsie
3 - Formes cliniques
Formes étiologiques:
• HTA gravidique: existence chez la femme
enceinte à partir de 20SA d’une HTA (14/9)
sans protéinurie. Disparaît après
accouchement
• HTA chronique: plus fréquent chez la
multipare, découverte avant 20 SA persiste
après accouchement.
3 - Formes cliniques
Formes symptomatiques:
• Prééclampsie sévère: la prééclampsie est
considéré comme sévère si l’un des signes sont
présent:
• HTA grave: PAS >= 16 PAD >= 11
• Douleurs épigastriques, nausées,
• Céphalées persistantes, troubles visuels, hyper ROT
• Oligurie avec diurèse < 20ml/h
• Protéinurie > 3,5g/j
• Hémolyse et ou
• SGOT supérieur à 3 fois la normale et ou
• thrombopénie < 100000
IV - TRAITEMENT
• 1 – traitement curatif
• 2 – traitement préventif
1 - Traitement curatif
Traitement médical
Repos: repos au lit en décubitus latéral gauche
améliore la perfusion placentaire et rénale par
décompression de la veine cave inférieur
• Peut s'instituer à domicile
• Hospitalisation n'étant requise qu'en cas d’HTA
sévère ou devant la survenue de complications.
1 - Traitement curatif
Traitement médical
Antihypertenseurs: Leur objectif est de
maintenir une TA entre 13/8 et 15/10
• Inhibiteurs calciques: Nicardipine (Loxen),
Nifédipine (Adalat)
• Béta bloquants: Labetolol (Trandate), Atenolol
(Tenormine)
• Antihypertenseurs centraux: Methyldopa
(Aldomet)
• Vasodilatateurs: Dihydralazine (Népressol)
1 - Traitement curatif
traitement médical
Autres Traitements médicamenteux
• Sédatifs: Ce sont le Diazépam (Valium*)
ou le Bromazepam (Lexomil*)
• Remplissage vasculaire (hypovolémie):
en cas de prééclampsie sévère Ringer
lactate 1l à 1,5l/24h en surveillant les
entrées et les sorties
• Régime normosodé +++
1 - Traitement curatif
Traitement obstétrical:
• l’arrêt de la grossesse est le seul traitement
étiologique++ de la Prééclampsie
• Avant 34 SA : Corticothérapie anténatale+
attitude conservatrice
• Au moindre signe de gravité maternel ou
fœtal, procéder à l’extraction fœtale le plus
souvent par césarienne
1 - Traitement curatif
Traitement obstétrical:
HTA modérée
• Il faut toujours prendre une décision d’accouchement
à 37 semaines
• En l’absence de souffrance fœtale et si les conditions
obstétricales sont favorables: déclenchement
• Dans le cas contraire: césarienne
HTA sévère
• Avant 34 semaines on essaie d’atteindre ce seuil et
on propose la césarienne. A partir de 34 SA, on
césarise sans attendre.
1 - Traitement curatif
Traitement obstétrical:
Fœtus mort
• On privilégie la voie basse dans la mesure
du possible
Traitement des complications
2 - Traitement préventif
Le Holter: prise automatique et
discontinue de la TA à intervalles réguliers
Doppler des artères utérines:
• Dépistage des anomalie vélocimétriques
• Permet de prédire le risque de prééclampsie
et RCIU
Salycilothérapie:
• À la prochaine grossesse instituer dès le 1er
T et le plus précocement possible un
traitement préventif par 100 mg par jour
d’aspirine jusqu’à 35 SA
CONCLUSION
• Association HTA et grossesse
fréquente et souvent grave
• Prévention des complications
DGC précoce(CPN)
Prise en charge adaptée
