INSUFFISANCE
RENALE AIGUE
ROLE DU REIN
• Les reins sont chargés : du maintien de
l'homéostasie
l'équilibre hydro-électrolytique (en eau et les
électrolytes sodium, potassium, magnésium, cl,)
ils règlent le pH du sang (Acido-basique)
de l'élimination de déchets toxiques du sang
(ex : urée, créatinine, acide urique,…)
Sécrétion de la forme active de la vitamine D
la rénine la formation d'angiotensine
FOIE)qui est une hormone vasoconstrictrice
qui entraîne l'augmentation de la pression
artérielle. .
l’Érythropoïétine produit (Par les cellules
médullaires du rein qui agit sur la moelle
osseuse, qui est responsable dans la
maturation des globules rouges)
Définition IRA
= Diminution brutale du débit de filtration
glomérulaire.
• Habituellement réversible.
• Conséquences:
– Rétention azotée()
– Désordres hydro-électrolytiques.
Signes
L’affirmation de l’IRA repose sur la biologie
• Critère d’insuffisance rénale:
– Créatininémie > 150 µmol / L.
– Clairance < 60 ml / mn.
La clinique n’est pas fiable
• La diurèse n’est pas un bon critère:
Oligurie et anurie dans < 50 % des cas.
• Le retentissement est très variable:
Asymptomatique …….. coma.
Il faut exclure deux diagnostics:
1) La rétention d’urines:
Globe vésical sondage.
2) L’insuffisance rénale chronique:
- Anémie.
- Hypocalcémie.
- Taille des reins.
La prise n charge doit comporter
d’emblée:
• L’appréciation du
retentissement.
• La recherche de la
cause.
Retentisement de l’IRA
• Hyperhydratation: poids, oedèmes,
TA, retentissement viscéral.
• Hyperkaliémie > 6 mmol / L.
Le K tue !
• Acidose métabolique:
dyspnée, hypoTA, hyperK.
• Rétention azotée:
troubles digestifs,
neurologiques.
CAUSES DE L’IRA
-Origine pré-rénale:
IRA fonctionnelle.
-Origine parenchymateuse rénale:
IRA organique.
-Origine post-rénale:
IRA obstructive.
ETIOLOGIES DES IRA
Pré-rénale Fonctionnelle
Rénale Organique
Post-rénale Obstructive
1-ETIOLOGIES PRE-RENALES
(= 40 %)
• Déshydratations extra-cellulaires:
pertes cutanées, digestives, urinaires.
• Hypo-perfusion rénale:
- insuf cardiaque, cirrhose
hépatique, syndrome néphrotique.
2-ETIOLOGIES RENALES (40%)
• Tubulaires: 70 % des IRA organiques.
– Post-ischémiques: choc, hémorragie.
– Toxique: , chimio, AINS…
• Interstitielles: infection, allergie.
• Vasculaires:
– Syndrome hémolytique et urémique:
a cause des toxines microbiennes
– Thromboses et embolies artérielles.
3-ETIOLOGIES POST- RENALES
(20 %)
• Lithiases:
Bilatérale, ou rein unique.
• Tumeurs:
Uro-génitale ou digestive.
• Traumatisme.
Le traitement comporte
trois volets:
1) Etiologique.
2) « Conservateur ».
3) Epuration extra-rénale.
1-étiologique
• Améliorer la perfusion rénale.
– Contrôler les pertes.
– Apports hydro-électrolytiques.
• Supprimer l’agression
parenchymateuse.
• Lever l’obstacle urinaire:
– Sonde JJ.
– Chirurgie.
2-TRAITEMENT conservateur
• Contrôler l’hyperkaliémie
( KAYEXALATE*).
• Limiter l’hyper-hydratation (diurétiques).
• Corriger l’acidose (bicarbonate).
• Apports caloriques.
• Protection digestive (MEDICAMENT).
3-EPURATION EXTRA-RENALE
• = Hémodialyse (ou hémofiltration).
• Urgente si hyperkaliemie, ou
retentissement viscéral (cardiaque ou
neurologique).
