La différance
entre
la radiologie
conventionnelle
et
la radiologie
interventionnelle
Plan du travail :
Introduction :
généralités sur l'imagerie médicale
Développement :
Radiologie conventionnelle : définition,
principe, indications, contres indications ,
technique, avantages, inconvénients
Radiologie interventionnelle :
Définition, principe, typologie des actes,
indications, contre indications, technique,
avantages، inconvénients
Conclusion :
Synthèse de la différence entre la
radiologie interventionnelle et
conventionnelle
INTRODUCTION:
L’imagerie médicale est née il y a à peine plus
de cent ans et ne cesse pas de se développer,
elle s'appuie sur les progrès de la médecine et
les avancées en physique, chimie,
mathématiques appliquées et informatique, Il est
désormais possible, non seulement d'observer
un organe, mais aussi de le voir fonctionner,
grâce à des images fixes ou animées , parmi les
domaines de l'imagerie , la radiologie
conventionnelle appelée aussi radiographie
standard, et la radiologie interventionnelle qui
sert à diagnostiquer et traiter des différents
affections surtout vasculaires
DÉVELOPPEMEN
T
1_LA RADIOLOGIE
CONVENTIONNELLE
La définition :
La radiologie conventionnelle est un examen
radiologique utilisant la technologie
radiologique la plus simple : un tube à rayon
X et un support d'enregistrement. Le résultat
de cet examen est un cliché radiographique
Le principe :
Son principe consiste à émettre par le tube à
rayon x un faisceau ,qui traverse le sujet et
reçu par un détecteur qui donne une image
contrastée, elle nécessite une table
télécommandée, un pupitre de commandes,
une source de rayons X, un film et des
écrans fluorescents.
Les indications :
Appareil locomoteur : exploration des os et des articulations , pour
le diagnostic des différentes pathologies : les fractures , l'arthrose,
les luxations , rhumatisme, la croissance anormale de l'os ...
Appareil pulmonaire : Toute pathologie pulmonaire ou plurale :
pneumothorax, emphysème, bronchite, bronchectasie, pneumonie,
tuberculose, les tumeurs....en peut aussi caractériser une
cardiomégalie avec un cliché thoracique
Appareil digestif : les occlusions intestinales, les invaginations
intestinales, hernie hiatale....ainsi caractériser des différentes
affections avec le TOGD
Appareil urinaire : les calculs radio -opaques et les obstructions
urétrales et urétérales , l'hydronéphrose...
Les contres indications :
Grossesse : à cause des risques qui peuvent survenir
comme les mutations au niveau des cellules, et le
foetus pourrait donc être affecté.
L’ allergie au produit de contraste :chez certaines
personnes, ils sont à l’origine de réactions
allergiques parfois sévères. Les patients allergiques à
ces produits doivent recevoir un traitement préventif
la veille et le jour de l’examen.
La technique :
L 'examen peut s'effectuer debout, assis ou allongé, selon la
zone à examinater. Plusieurs clichés sont pris sous différents
angles : il faut rester immobile et même bloquer la respiration
quelques secondes dans certains cas. En tout, l'examen dure
seulement quelques minutes Si l’usage d’un produit de
contraste est nécessaire, celui est administré avant le cliché,
après l'administration, des clichés seront pris en plusieurs
minutes selon l'examen
Les avantages :
✓ La radiologie conventionnelle est un
examen très rapide
✓ La radiologie conventionnelle a récemment
subi des bouleversements considérables
avec la numérisation de l’image, l’apparition
de nouveaux détecteurs (capteur plan,
détecteur à gaz).
✓ Elle permet d'avoir des clichés dynamiques
,et des clichés en charge très difficilement
accessibles par les autres
✓ Elle permet souvent un diagnostic rapide et
fiable, évitant la réalisation d’examens plus
coûteux et éventuellement plus irradiants.
Les inconvénients:
L'exposition aux rayonnements ionisants
peut endommager les cellules de
l'organisme,plus la dose de radiation reçue
est élevée, plus le risque d'effets néfastes
est grand. Ce risque est aussi cumulatif :
plus le patient est exposé aux
rayonnements, plus le risque augmente. ll
faut donc éviter de répéter inutilement ces
examens.
La sensibilité aux rayonnements ionisants
dépend aussi de l'âge : plus la personne
est jeune, plus elle est sensible
2_LA RADIOLOGIE
INTERVENTIONNELLE
La définition :
La radiologie interventionnelle intègre les actes médicaux invasifs, elle a
pour but le diagnostic et/ou le traitement d'une pathologie sous guidage
radiologique ( US , TDM IRM) , elle a fait son apparition le 16 janvier 1964
lorsque Charles Dotter a réalisé la première dilatation d’une artère
fémorale superficielle chez une patiente de 82 ans en ischémie aigue, qui
a refusé l’amputation, elle s’adresse maintenant à divers domaines
comme la cancérologie, la neurologie, la gastro-entérologie, la
gynécologie....
Le principe :
Le principe de la radiologie interventionnelle est donc
d’accéder à une lésion située à l’intérieur de l’organisme pour
effectuer un acte diagnostique (prélèvement par exemple) ou
thérapeutique (visant à soigner, réparer, refermer...), elle
permet d'intervenir à l'intérieur du corps sans toujours entrer
en contact direct avec l'organe opéré, elle est effectuée sous
anesthésie locale ou générale
Typologie des actes :
Les actes de RI peuvent être répartis en trois catégories : actes
simples, actes intermédiaires et actes complexes.
La répartition dans ces trois catégories dépend de plusieurs
paramètres :
La lourdeur de l’acte interventionnel : elle dépend de l’état des
malades, des risques opératoires…..
Le type d’anésthesie : anesthésie locale, sédation, neuroleptanalgésie,
anesthésie générale.
L’équipe médicale et paramédicale nécessaire
Le type d’équipement de guidage nécessaire : Guidage US, TDM, voire
IRM.
Le type d’amenagement de la structure et de niveau d’hygièn e
nécessaire.
il existe :
Les indications
1_Des actes vasculaires
diagnostiques /
thérapeutiques
2_Des actes NON
vasculaires
diagnostiques /
thérapeutiques
1_Des actes vasculaires diagnostiques / thérapeutiques
:
[Link] : Appelée aussi L'angiographie , elle
couvre:
✓L' artériographie : permet de visualiser les
différentes artères
✓La phlébographie : permet d'opacifier les veines
✓La lymphographie : opacifier les vaisseaux
lymphatiques et les relais ganglionnaires
✓L' angiographie d’un abord d'hémodialyse : visualiser
Angiographie d'un rein transplanté :
A: phase B : phase C : temps
artérielle néphrographique de retour veineux
Phlébographie de la jampe
gauche :
L’angiographie est utilisée notamment en
cas de :
✓Athérosclérose
✓Dissection aortique, ou anévrysme
✓Malformation artério-veineuse
✓thrombo-phlébite des membres inférieurs
✓incontinence valvulaire
✓malformations veineuse
ARTÉRIOGRAPHIE CÉRÉBRALE, VISUALISATION DE
L'ARTÈRE CAROTIDE INTERNE DROITE AVEC MISE EN
ÉVIDENCE D'UN ANÉVRISME DE L'ARTÈRE
CÉRÉBRALE MOYENNE DROITE (FLÉCHE)
Les contres indications :
✓Grossesse
✓Prise d’anticoagulant (elle devra être
réduite voire supprimée si possible)
✓Allergie aux produits contenant de l’iode,
mais également toute allergie (eczéma,
asthme ...),
nécessitant parfois un traitement
antiallergique qui devra être suivi pendant les
jours précédant l’examen
✓Tension artérielle relativement basse
✓Insuffisance rénale grave
B . thérapeutique :
✓Angioplastie
✓Endoprothèse
✓Embolisation – vaso-occlusion : consiste à boucher une artère
pulmonaire malade pour éviter qu'elle ne soit responsable d'une
hémorragie, ou pour éviter une communication directe entre cette
artère pulmonaire et une veine pulmonaire
✓Sclérothérapie : destinée à supprimer les varices et les vaisseaux
variqueux
✓Embolisation chimique : (chimioembolisation).
✓Thrombectomie
✓Extraction de corps étrangers intravasculaires ou
intracardiaque : par exemple une ablation d'une
endoprothèse vasculaire ou d'un filtre cave ayant
migré en position intracardiaque ou intravasculaire
✓La pose ou le retrait du filtre cave
✓Shunt porto-cave percutané : est une endoprothèse
qui est positionnée à l'intérieur du foie entre le tronc
porte et la veine hépatique grâce à la création d'un
chenal appelé SHUNT. Celui-ci permet de dériver le
sang de la veine principale du foie directement vers
le cœur
La technique de l’angiographie :
A . Préparation du materiel :
- Matériel de désinfection locale : Bétadine ou Biseptine
- Matériel de protection du radiologiste (cône localisateur,
paravent plombé)
- Un plateau contenant du sérum hépariné
- Un récipient (remplie de PC)
- Une seringue de 20 ml
- Compresses stériles, champ troué et gants stériles
- Matériel de cathétérisme
- Le matériel de réanimation est le même que dans toute salle
B . Préparation du patient:
Le jour de prise de RDV :
Etude du dossier du patient a la recherche de :
Allergie à l’iode, insuffisance rénale, diabète, trouble de l’hémostase, cardiopathie nécessitent des précautions particulières.
Précautions avant et lors d’une artériographie :
1__Bilan biologique minimum :
•Rénal : urée, créatinine, clairance de créatinine
•Hématologique : FNS, groupe sanguin, hémostase temps d’Howel, plaquettes
2__ En cas de traitement anticoagulant telle que l’héparine ,les antivitamines K,les fibrinolytique, exposent le malade à une importante hémorragie ,dans ce cas la ponction trans-lombaire est
formellement contre indiqué, en cas de nécessité absolue choisir la ponction de l’artère fémorale ou humérale avec une très langue compression post-examen
3__En cas de diabète arrêt de toute prise de Metformine 48h avant l’examen
Le déroulement selon la technique de Seldinger :
▪On fait le repérage du vaisseau avec la sensation du
pouls sanguin
▪Une anesthésie locale avec quelques ml de l'Xylocaïne
▪Ponction du vaisseau sanguin, à l'aide d'un trocart.
▪Introduction d'un guide métallique souple à l'intérieur
du trocart sous contrôle radiologique
▪Après le retrait du trocart, le guide métallique est laissé
en place, il faut une compression manuelle pour éviter le
saignement au point de ponction
▪Utilisation d'un dilatateur afin d'élargir la taille du point
de ponction
▪Insertion du cathéter ou une sonde voulue.
▪Une fois le cathéter est en place , le guide est alors
retiré
▪Injection du produit de contraste , puis le médecin
radiologue interventionnel fait le diagnostic ou le
traitement selon le but de l'examen
2_Des actes non vasculaires diagnostiques / thérapeutiques :
a. Gastro-intestinaux :
✓Ponction diagnostique avec injection de produit de
contraste
✓Mise en place d’une sonde nasogastrique et
nasojéjunale
✓Mise en place d’une sonde colique par voie rectale
✓Techniques de drainage externe du tube
digestif :gastrostomie, jéjunostomie
✓Dilatation d’une sténose du tube digestif ± mise en
place d’une endoprothèse
b_ Voies urinaires :
✓Dilatation d’une sténose des voies urinaires
(uretère, urètre)
✓Mise en place d’une endoprothèses sur les voies
urinaires
✓Dérivation urinaire percutanée (néphrostomie )
c_ Utérus et trompes :
✓Cathétérisme tubaire et opacification
✓Reperméabilisation tubaire
✓Occlusion tubaire
d_Voies biliaires et pancréatiques
✓Ponction diagnostique avec injection de
produit de contraste
✓Drainage biliaire externe ou mixte
✓Dilatation d’une sténose des voies biliaires
✓Extraction lithiasique percutanée
e_ Traitement des tumeures ( ponction guidée par Us -
Rx – TDM-IRM):
Radiofréquence ,Laser, Micro ondes ,Cryo-
ablation
f_Appareil locomoteur et rachis :
Vertébroplastie ,Cimentoplastie intra osseuse et
extrarachidienne, Kyphoplastie, « stent » vertébral
percutané ,ablation des disques percutanés (nucléotomie)
g_ sein :
Cytoponction, microbiopsie, macrobiopsie et biopsie sous
guidage stéréotaxique, échographique, TDM, IRM.
Remarque : chaque acte interventionnel non vasculaire
a son propre déroulement , selon le but diagnostique ou
thérapeutique ainsi en fonction de l'endroit à examiner
Les avantages de la radiologie
interventionnelle:
• Une morbidité moindre par rapport aux
interventions chirurgicales
• Une possibilité d'accéder à des tissus non
accessibles par laparotomie ou thoracotomie
• Une durée de convalescence plus courte
• Un temps anesthésique plus court
Les inconvénients :
• L'utilisation du matériel spécifique
• La fluoroscopie présente un danger d'irradiation
• Le risque infectieux
CONCLUSION
La différence entre la radiologie conventionnelle et
interventionnelle :
• La différence principale avec la radiologie interventionnelle
réside dans le fait que la radiologie conventionnelle a un
versant seulement diagnotisque alors qu’à celui de la
radiologie interventionnelle s’ajoute également un versant
thérapeutique.
• Des produits de contraste peuvent être administrés dans
les deux pour obtenir une meilleure visibilité des tissus
examinés.
• L'architecture et l'appareillage d'une unité de radiologie
Conventionnelle ( tube à rx , Potter, pupitre de commande,
table ) diffère de celle de radiologie intervenionnelle
( amplificateur de brillance, table dédié, chambre stérile...)
• le manipulateur en RC réalise des incidences selon
l'endroit désiré et prendre des clichés , alors que en RI
il manipule l'amplificateur et réussir des images
suffisamment explicites pour le chirurgien.
• La RI nécessite une équipe pluridisciplinaire
• La RI nécessite une préparation du patient appropriée
au acte ainsi son côté psychique alors que la RC un
geste simple nécessite seulement le retrait des corps
radio opaque
• L'anesthésie locale est nécessaire lors la RI , et non
en RC
Merci à votre
attention
