LES BRULURES

DÉFINITION
• La brûlure est une destruction du revêtement cutané, parfois

même, des plans sous-jacents.

• Elle est due à un transfert de chaleur d'une source d'énergie
vers la peau.
• L'agent vulnérant peut être thermique, électrique, chimique,
des radiations ionisantes (rayons U.V., X, g ).
• Certaines maladies bulleuses de la peau sont assimilées à des
brûlures (syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson).
• Plus de 50% des Brûlés ont moins de 15 ans.
 PHYSIO-PATHOLOGIE
1. physiopathologie locale :
• stase
• ischémie
• œdème (très précoce / très important)
• hypoxie
• inflammation locorégionale
• inflammation généralisée

Le facteur central dans la physiopathologie des brûlures

réside toutefois dans lʹaccroissement de la perméabilité des
vaisseaux sanguins.
 PHYSIO-PATHOLOGIE

2. physiopathologie générale :

• Atteinte et défaillance multi-viscérale :

- détresse vitale,

- tableau de choc hypovolemique...

• Surinfection (1ère cause de mortalité)

 LES CAUSES

La brûlure peut être provoquée par une exposition à :

• la chaleur (corps, liquide, gaz chaud…) ; 90 % des cas,

• les substances chimiques (caustiques),

• l’électricité (courant électrique),

• le frottement (chaussures, vêtements…),

• les radiations (soleil, UV, autres rayons)

 EVALUATION DES LESIONS
Une brûlure se caractérise par :
- son aspect,
- sa localisation,
- la présence de douleur,
- son étendue et
- son degré.
1. Aspects d’une brûlure :
a- La rougeur :
Douloureuse, la rougeur traduit une atteinte superficielle
de la peau (atteinte de la couche externe).
 Aspects d’une brûlure
b- Les cloques ou phlyctènes :
Uniques ou multiples et plus ou moins étendues, les cloques
sont des vésicules qui traduisent une atteinte plus profonde
De la peau.
c- La carbonisation :
• La peau, ressemblant à de la cire, est pâle ou noirâtre ou
brunâtre.
• Toutes les couches de la peau sont atteintes. Ces brûlures
Sont souvent peu douloureuses car les terminaisons
nerveuses ont été détruites. La perte de liquide est
importante.
 EVALUATION DES LESIONS
2- Localisation de la brûlure :

Elle doit être décrite avec précision notamment s’il s’agit de

localisations particulières comme :

• les brûlures des voies aériennes, objectivées par la présence de

traces noires autour des narines et de la bouche, la présence de
toux ou de crachats noirs (qui seront systématiquement
recherchés en cas de victimes d’incendie),

• les brûlures des mains, des plis de flexion, du visage.

• les brûlures à proximité immédiate des orifices naturels.

 EVALUATION DES LESIONS
3- Douleur de la brûlure :
• La présence de douleur spontanée associée à la
brûlure renseigne sur l’atteinte ou non des structures
nerveuses.
4- Etendue de la brûlure :
• Le secouriste peut s’aider de la surface de la paume
de la main de la victime qui est égale à 1 % de sa
surface totale de la peau, quel que soit l’âge.
• On peut se servir de la règle de 9 de Wallace pour
déterminer la surface brulée en %
 RÉGLE DES "9" DE WALLACE
SEGMENT CORPOREL POURCENTAGE
• TETE 9
• MEMBRE SUPERIEUR 9x2
• TRONC 18 x 2
• MEMBRE INFERIEUR 18 X 2
• ORGANES GENITAUX EXTERNES 1
 Table de Lund et Browder simplifiée

• C'est la table la plus utilisée, dans les services

spécialisés, dans le traitement des brûlés.
• Cette table est plus précise que la classique
"règle des 9" car elle apporte des correctifs en
fonction de l'âge.
• Les segments corporels qui subissent des
modifications pendant la croissance sont : la
tête et les membres inférieurs.
 Table de Lund et Browder simplifiée

< 1 an 1- 5 5-10 10-15 >15

• TETE (A) 19 13 11 9 7
• CUISSE (B) 5.5 8 8.5 9 9.5
• JAMBE (C) 5 5.5 6 6.5 7
 EVALUATION DES LESIONS
5- Profondeur :
Les brûlures sont classées en brûlures du 1er degré,
2e degré superficiel et intermédiaire et 3e degré .
• 1er degré = “coup de soleil”
• 2ème degré superficiel = Bulle (Phlyctène)
• 2ème degré profond = Approfondissement
• 3ème degré = Carbonisation / Aucune cicatrisation
spontanée
 PROFONDEUR

• Brûlure du 1er degré :

Simple érythème douloureux plus ou moins

œdémateux, une hyperesthésie, dont la guérison est

obtenue en 4 à 6 jours sans séquelles (un trouble de la

pigmentation est toutefois possible)

 PROFONDEUR
• Brûlure du 2e degré superficiel :
Bulle contenant une sérosité claire, sur fond
érythémateux très douloureuse ;la cicatrisation
est obtenue en 2 semaines avec un risque
important de séquelle dyschromique
(hyperpigmentation) surtout en cas d’exposition
prématurée au soleil.
 PROFONDEUR
• Brûlure du 2e degré intermédiaire :

• Leur aspect clinique n’est pas univoque et c’est souvent

l’évolution qui permettra de définir au mieux la profondeur réelle
de l’atteinte.
• Il existe des bulles dont le sous-sol est pale, mal vascularisé, la
cicatrisation ne peut être obtenue avant le 21 jour et peut
s’étendre jusqu’au 6 semaines, elle se fait avec risque esthétique
important (cicatrice hypertrophique, cicatrice dépigmentée,
cicatrice inflammatoire)
 PROFONDEUR
– Brulure du 3e degré :
Escarre indolore, sèche, dont la couleur varie du
blanc au noir, et à travers laquelle on peut voir
des vaisseaux thrombosés, la sensibilité a disparu
et la cicatrisation spontanée est impossible
 EVOLUTION ET COMPLICATIONS

• L’évolution dépend de l’agent causal, étendue, profondeur,

localisation, degré de gravité, terrain (nourrisson, sujets âgés,
tares tel que le diabète) et l’infection.
Les complications à craindre sont :
• de dangers immédiats comme une défaillance circulatoire par
perte de liquide ou une défaillance respiratoire par brûlure du
visage ou inhalation de gaz ou vapeur chaude ou de fumée,
• d’une douleur sévère,
• de conséquences plus tardives comme l’infection et les
séquelles.
 C.A.T et gestes de secours à réaliser
1) Supprimer la cause ou soustraire la victime à la cause,
2) Refroidir le plus tôt possible la surface brûlée:
• En cas de brûlure simple, l’arrosage peut être poursuivi pour
limiter la douleur tant que la victime le souhaite.
• Dans le cas de brûlure grave, l’arrosage de la brûlure grave
n’est réalisé que si :
• la brûlure est récente, moins de 10 minutes,
• l’étendu de la brûlure est < à 20 % (risque d’hypothermie),
• la victime est consciente.
 C.A.T et gestes de secours à réaliser
3) Retirer les vêtements de la victime sans ôter ceux qui collent à la peau,
4) Evaluer la gravité de la brûlure:
a. Si la brûlure est grave :
• Allonger le brûlé sur la région non brûlée; sauf gêne respiratoire (position
demi-assise), si possible sur un drap propre.
• Lutter contre une détresse circulatoire ou respiratoire associée
• Protéger la brûlure par un pansement ou un champ stérile sans percer les
cloques.
• Protéger la victime contre le refroidissement (couverture).
• Surveiller la victime de manière continue.
b. Si la brûlure est simple :
• Continuer l’arrosage
• Protéger la brûlure par un pansement stérile et ne pas percer la cloque.
• Surveiller et demander à la victime si elle est vaccinée contre le tétanos.
• Chez l’enfant et le nourrisson, toujours référer chez un médecin.