EVALUER, CLASSER ET TRAITER

LE NOURRISSON MALADE
AGE DE: 1 SEMAINE A 2 MOIS

PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DE L'ENFANT (PCIME)

evaluer, classer, traiter le nourrisson 1

 INTRODUCTION (1)
Ce module traite de la prise en charge intégrée
du nourrisson malade âgé 1 Semaine à 2 mois.

Les étapes de la prise en charge sont semblables

à celles de l'enfant malade âgé de 2 mois à 5
ans, décrites précédemment.

Toutes ces étapes sont reprises sur une affiche.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 2

 INTRODUCTION (2)
Evaluer, Classer, Traiter, Conseiller la mère,
Suivre les soins

Les nourrissons présentent des caractéristiques particulières qui

doivent être prises en compte lors de la classification de leurs
maladies.

C’est pourquoi le jeune nourrisson doit être évalué, et traité un

peu différemment de l’enfant âgé de 2 mois à 5 ans.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 3

 [Link] de l’enseignement
• Evaluer et classer le nourrisson pour une possible
infection bactérienne,
• Evaluer et classer le nourrisson souffrant de la
diarrhée,
• Evaluer et classer le nourrisson pour une possible
infection à VIH
• Rechercher les problèmes d'alimentation et une
insuffisance pondérale, évaluer l'allaitement au
sein et classer l'alimentation
• Traiter le nourrisson avec des antibiotiques oraux
ou en intramusculaire
evaluer, classer, traiter le nourrisson 4
 [Link] de l’enseignement

• Administrer les liquides pour traiter la diarrhée,

• Conseiller la mère pour le traitement des infections

locales à domicile,

• Conseiller la mère pour le positionnement correct et la

bonne mise au sein pour l'allaitement,

• Conseiller la mère pour soigner son nourrisson à domicile.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 5
2. EVALUER ET CLASSER LE
NOURRISSON MALADE

evaluer, classer, traiter le nourrisson 6

2. ÉVALUER ET CLASSER LE NOURRISSON
MALADE (1)
• Demander à la mère quels sont les problèmes du
nourrisson.

• Déterminer si 1ère visite ou visite de suivi.

• S’il s’agit d’une visite de suivi, suivre les instructions

correspondantes

• Si 1ère visite, suivre les étapes dans l'ordre indiqué sur

l’affiche.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 7

 2. ÉVALUER ET CLASSER LE
NOURRISSON MALADE (2)

• Rechercher les signes d'une possible

infection bactérienne →classer le
nourrisson en fonction des signes détectés.
• Poser des questions sur la diarrhée.
o Si le nourrisson a la diarrhée, évaluer les
signes cliniques en rapport.
→Classer le nourrisson pour la déshydratation.
→Classer le également pour diarrhée
persistante et la présence du sang dans les
selles.
evaluer, classer, traiter le nourrisson 8
 2. ÉVALUER ET CLASSER LE NOURRISSON
MALADE (3)

• Rechercher les problèmes d'alimentation ou d‘ une

insuffisance pondérale.
• évaluer l'allaitement au sein → classer l'alimentation.
• Vérifier l'état vaccinal du nourrisson.
• Evaluer tout autre problème
• Remarques: Si un signe observé implique le
transfert d'urgence du nourrisson, continuer
rapidement l'évaluation jusqu’à la diarrhée.
• Ne pas évaluer l'allaitement car cette étape peut
prendre trop de temps.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 9

 2.1. RECHERCHER LA POSSIBILITÉ D'UNE
INFECTION BACTÉRIENNE

• Cette étape de l’évaluation doit être faite pour tous

les nourrissons malades
• Il est primordial d’évaluer les signes selon l'ordre
indiqué au tableau.
• Nourrisson doit être calme ou endormi pendant la
recherche des signes suivants:
fréquence respiratoire, tirage sous costal, battement des
ailes du nez et geignement expiratoire.
• Pour l’évaluation des autres signes:
• Déshabiller le nourrisson, observer tout son corps,
prendre les constantes.
evaluer, classer, traiter le nourrisson 10
TABLEAU EVALUER, CLASSER LE
NOURRISSON MALADE

evaluer, classer, traiter le nourrisson 11

DEMANDER:  OBSERVER, ÉCOUTER, PALPER:
Le NRS a-t-il eu  Observer la présence de convulsions
des convulsions? • Compter les mouvements respiratoires/mn
Le NRS
Recommencer si le nombre est élevé.
Le NRS est-il doit
 Rechercher un tirage sous-costal grave.
incapable de se être
 Rechercher un battement des ailes du nez. calme
nourrir?  Regarder et écouter un geignement expiratoire.

 Regarder et palper une fontanelle bombée.

 Regarder si du pus s’écoule des oreilles.
 Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou suintant de
pus?
 La rougeur s’étend-elle à la peau?
 Prendre la température (le NRS a-t-il de la fièvre
ou est-il hypothermique).
 Rechercher les pustules cutanées. Sont-elles
nombreuses ou sévères?
 Regarder si le nourrisson est léthargique ou
inconscient.
 Regarder
evaluer,les
classer,mouvements
traiter le nourrisson du NRS: gesticule-t-il
12
 METHODOLOGIE D’ EVALUATION
DE CHAQUE SIGNE
• DEMANDER :
– Le nourrisson a-t-il eu des convulsions ?
– Le nourrisson est-il incapable de se nourrir ?
Poser ces questions à la mère.
• OBSERVER:
– Si le nourrisson convulse actuellement.
convulsions peuvent être discrètes et facilement
méconnues chez les nourrissons.
convulsions chez un nourrisson malade traduit un
état grave qui requièrent une attention immédiate
evaluer, classer, traiter le nourrisson 13
 METHODOLOGIE D’ EVALUATION
DE CHAQUE SIGNE
• OBSERVER:
o Compter les mouvements respiratoires pendant
une minute.
– fréquence respiratoire normale d'un nourrisson en
bonne santé est de 50 mouvements respiratoires
par minute.
o Si le premier comptage est de 60 mouvements
respiratoires ou plus, recommencer la procédure.
– NB: fréquence respiratoire souvent irrégulière
chez le nourrisson
evaluer, classer, traiter le nourrisson 14
 METHODOLOGIE D’ EVALUATION
DE CHAQUE SIGNE
• OBSERVER:
o RECHERCHER un tirage sous-costal grave.
– tirage sous-costal bénin est normal chez le
nourrisson car la paroi thoracique est mince.
– tirage sous-costal grave est un signe de
pneumonie et est très grave chez un nourrisson.
o RECHERCHER un battement des ailes du nez.
battement des ailes du nez = dilatation des narines du
nourrisson pendant l’ inspiration.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 15

 METHODOLOGIE D’ EVALUATION
DE CHAQUE SIGNE
• OBSERVER:
o REGARDER et ECOUTER un geignement expiratoire.
– Geignement expiratoire = bruit court, léger produit par le nourrisson
pendant l’ expiration.
– perçu en général chez le nourrisson ayant des difficultés
respiratoires.
o REGARDER et PALPER une fontanelle bombée.
- fontanelle est un espace membraneux non complètement ossifié au
sommet de la tête du nourrisson. Tenir le nourrisson vertical. Il ne doit
pas pleurer. Regarder

evaluer, classer, traiter le nourrisson 16

 METHODOLOGIE D’ EVALUATION
DE CHAQUE SIGNE
• OBSERVER:
o REGARDER si du pus s'écoule des oreilles
o REGARDER l'ombilic. Est-il rouge ou suintant de pus ? La rougeur
s'étend-elle à la peau
o gravité de l'infection est déterminée par l'étendue de la rougeur
autour de l'ombilic. Si la rougeur gagne la paroi de l'abdomen,
l'infection est grave.
o PALPER : Prendre la température ou toucher le corps du nourrisson :
(a-t-il de la fièvre ou est-il hypothermique).
o RECHERCHER les pustules cutanées. Sont-elles nombreuses ou
sévères ?

evaluer, classer, traiter le nourrisson 17

 METHODOLOGIE D’ EVALUATION
DE CHAQUE SIGNE
• OBSERVER:
o REGARDER : nourrisson est léthargique ou inconscient

- nourrisson inconscient ne se réveille pas du tout.

- Il ne réagit ni à la voix ni au toucher.
o REGARDER les mouvements du nourrisson : Gesticule-t-il moins que
normalement?
- nourrisson réveillé agite les bras et les jambes
- tourne la tête plusieurs fois à la minute

evaluer, classer, traiter le nourrisson 18

 METHODOLOGIE D’ EVALUATION
DE CHAQUE SIGNE
• OBSERVER:
o REGARDER si du pus s'écoule des oreilles
o REGARDER l'ombilic. Est-il rouge ou suintant de pus ? La rougeur
s'étend-elle à la peau
o gravité de l'infection est déterminée par l'étendue de la rougeur
autour de l'ombilic. Si la rougeur gagne la paroi de l'abdomen,
l'infection est grave.
o PALPER : Prendre la température ou toucher le corps du nourrisson :
(a-t-il de la fièvre ou est-il hypothermique).
o RECHERCHER les pustules cutanées. Sont-elles nombreuses ou
sévères ?

evaluer, classer, traiter le nourrisson 19

 EXERCICE A

Partie 1 - Vidéo

Partie 2 - Photos

evaluer, classer, traiter le nourrisson 20

 [Link] TOUS LES NOURRISSONS MALADES POUR UNE INFECTION BACTÉRIENNE

• Puis classer le nourrisson en fonction des

signes trouvés.
• Si le nourrisson présente un des signes de
la bande rose, choisir POSSIBILITÉ
D'INFECTION BACTÉRIENNE GRAVE
• Choisir une seule classification sur le
tableau.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 21

 SIGNES CLASSER
 Incapable de se nourrir
 Convulsions ou
 Respiration rapide (≥60/mm) ou
 Tirage sous-costal grave ou POSSIBILITÉ
 Battement des ailes du nez ou D’INFECTION
 Geignement expiratoire ou BACTÉRIENNE
 Fontanelle bombée ou GRAVE
 Ecoulement de pus de l’oreille ou
 Rougeur ombilicale gagnant la peau ou
 Fièvre (38°C ou plus, ou corps chaud au
toucher), ou hypothermie (en-dessous de
36°C ou froid au toucher) ou
 Pustules cutanées nombreuses ou sévères
ou
 Léthargique ou inconscient, ou
 Mouvements inférieurs à la normale
Ombilic rouge ou suintant de pus ou INFECTION
Pustule cutanée BACTÉRIENNE
LOCALE
Pas de signe d’infection bactérienne PAS D’INFECTION
evaluer, classer, traiter le nourrisson 22
grave et d’infection bactérienne locale BACTÉRIENNE
 2.3. ÉVALUER LA DIARRHÉE

• Poser des questions sur la diarrhée.

Si la mère précise que le nourrisson a la diarrhée,
évaluer et classer le nourrisson pour la diarrhée.

• Les selles molles fréquentes d'un bébé allaité au

sein ne constituent pas la diarrhée.

• La mère du bébé allaité au sein reconnaît la

diarrhée car la consistance et la fréquence des
selles ne sont pas comme d'habitude.
evaluer, classer, traiter le nourrisson 23
 ÉVALUER LA DIARRHÉE

• PUIS DEMANDER:
• Le nourrisson a-t-il la diarrhée?
SI OUI, DEMANDER: OBSERVER ET PALPER:

 Depuis combien de  Observer l’état général du nourrisson.

temps? Est-il:
- Léthargique ou inconscient?
 Y a-t-il du sang dans - Agité et irritable?
les selles?
 Regarder si les yeux sont enfoncés.

 Pincer la peau de l’abdomen. Le pli

cutané s’efface-t-il:
- Très lentement (plus de 2 secondes)?
- Lentement ?
evaluer, classer, traiter le nourrisson 24
 2.4. CLASSER LA DIARRHÉE
CLASSER POUR LA DESHYDRATAION
Deux des signes suivants:

 Léthargique ou inconscient
 Yeux enfoncés DÉSHYDRATATION
 Pli cutané s’efface très SÉVÈRE
lentement.

Deux des signes suivants:

 Agité, irritable SIGNES ÉVIDENTS

 Yeux enfoncés DE
 Pli cutané s’efface DÉSHYDRATATION
lentement.
Pas assez de signes pour
classer comme signes évidents PAS DE DÉSHYDRATATION
de déshydratation ou
déshydratation sévère. evaluer, classer, traiter le nourrisson 25
 2.4. CLASSER LA DIARRHÉE (suite)

Si Diarrhée
persiste plus de
14 jours  Diarrhée depuis 14 DIARRHÉE
jours ou plus. PERSISTANTE
GRAVE

S’il y a du
sang dans  Sang dans les SANG DANS LES
les selles
selles. SELLES

evaluer, classer, traiter le nourrisson 26

 EXERCICE B

evaluer, classer, traiter le nourrisson 27

2.5. EVALUER ET CLASSER LE NOURRISSON POUR L’INFECTION A VIH

• Pour classer le nourrisson pour une possible infection à

VIH, vous devez savoir si un résultat de test VIH de la
mère est disponible.
• Et si un résultat PCR pour l’enfant est disponible.
• Ensuite vous devez Rechercher chez le nourrisson les
signes ou les pathologies suivantes :
• Des adénopathies persistantes généralisées
• Une Hépatomégalie
• Une Splénomégalie
• Un écoulement chronique ou récurrent de l’oreille
evaluer, classer, traiter le nourrisson 28
 2.5. EVALUER ET CLASSER LE NOURRISSON POUR L’INFECTION A VIH

• Des problèmes cutanéo-muqueux

• Une diarrhée persistante
• Une fièvre de plus d’un mois
• Une anémie
• Une pneumonie grave récurrente
• Un poids faible pour taille
• Un muguet buccal
• Une encéphalopathie
evaluer, classer, traiter le nourrisson 29
 Signes Classer
Sérologie VIH positive de la
mère INFECTION VIH
PCR positive chez l’enfant SYMPTOMATIQUE
Deux ou plusieurs des signes CONFIRMEE
présents chez l’enfant.

Sérologie VIH positive de la INFECTION VIH

mère CONFIRMEE
PCR positive chez l’enfant ASYMPTOMATIQUE
Absence de signes
Sérologie de la mère inconnue INFECTION VIH
Deux ou plusieurs des signes SYMPTOMATIQUE
présents chez l’enfant. POSSIBLE

Sérologie de la mère négative

Deux ou plusieurs des signes INFECTION VIH PEU
présents chez l’enfant. PROBABLE
Sérologie VIH positive de la
mère PAS D’INFECTION A VIH
PCR négative chez l’enfant
evaluer, classer, traiter le nourrisson 30
 2.6. ÉVALUER LES PROBLÈMES
D'ALIMENTATION OU D’INSUFFISANCE
PONDERALE (1)
• Une alimentation adéquate est indispensable
pour la croissance et le développement.

• La croissance est évaluée en déterminant le

poids pour la taille .

• Il est essentiel d'étudier l'alimentation et le poids

du nourrisson afin de fournir si nécessaire, des
conseils pour améliorer son régime alimentaire.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 31

 2.6. ÉVALUER LES PROBLÈMES
D'ALIMENTATION OU D’INSUFFISANCE
PONDERALE (2)
 L'allaitement au sein exclusif apporte au
nourrisson les meilleurs éléments nutritifs
et une protection contre la maladie.

 Si les mères ont l’information que

l'allaitement au sein exclusif est le
meilleur atout pour une croissance et un
développement normal, elles seront mieux
disposées à allaiter.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 32

 2.6. ÉVALUER LES PROBLÈMES
D'ALIMENTATION OU D’INSUFFISANCE
PONDERALE (3)
• L'évaluation comprend deux parties :

La première partie consiste à

 Poser des questions à la mère pour déterminer si elle a des
difficultés à alimenter son nourrisson,
 Les aliments que consomme le nourrisson et la fréquence
des repas.
 Il convient également de déterminer le poids pour la taille.

• La deuxième partie consiste à évaluer l'allaitement au sein au

cas où le nourrisson a des problèmes d'allaitement ou si son
poids est faible pour la taille

evaluer, classer, traiter le nourrisson 33

 2.6. ÉVALUER LES PROBLÈMES D'ALIMENTATION OU
D’INSUFFISANCE PONDERALE (4)
Poser des questions sur l'alimentation et déterminer le
poids pour la taille

Puis évaluer les problèmes d’alimentation ou de poids faible

pour la taille

evaluer, classer, traiter le nourrisson 34

DEMANDER : DETERMINER
Le nourrisson a-t-il des difficultés à se
nourrir?
Le nourrisson est-il nourri au sein? Si
oui, combien de fois en 24 heures? le rapport
Le nourrisson reçoit-il d'habitude poids pour la
d'autres aliments ou d'autres boissons? taille.
Si oui, combien de fois?
Comment alimentez vous votre
nourrisson (biberon, tasse, cuillère,
gavage)

evaluer, classer, traiter le nourrisson 35

 2.7. EVALUER L'ALLAITEMENT AU SEIN

Evaluer l'allaitement si un nourrisson:

 A des difficultés à se nourrir
 Est allaité moins de 12 fois par 24 heures.
 Consomme tout autre aliment ou liquide comme par
exemple un autre lait, du jus de fruit, du thé, du potage
léger, des céréales diluées ou même de l'eau.
 Comment donnez-vous a manger au nourrisson
 Est de poids faible pour la taille; et
 Ne présente aucun signe justifiant la référence
d'urgence.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 36

 2.7. EVALUER L’ALLAITEMENT AU
SEIN
Si le nourrisson a été allaité au
• Le nourrisson a-t-il sein durant l’heure précédente
été nourri au sein
durant l'heure • Demander à la mère si elle peut
précédente attendre et vous dire quand le
nourrisson réclamera le
sein de nouveau.

• Le nourrisson peut-il bien

prendre le sein ?

evaluer, classer, traiter le nourrisson 37

 POUR VERIFIER LA PRISE DU SEIN, REGARDER SI:
• le menton touche le sein;
• la bouche est grande ouverte;
• la lèvre inférieure est éversée (vers l’extérieur);
• l'aréole est plus visible au-dessus qu'au-dessous de la
bouche;
(Tous ces signes doivent être présents pour que la prise du
sein soit bonne)

Pas de prise de sein mauvaise prise de sein bonne prise de sein

evaluer, classer, traiter le nourrisson 38

 POUR VERIFIER LA PRISE DU SEIN, REGARDER SI:

Bonne prise du sein Mauvaise prise du sein

• Est-ce que le nourrisson tète efficacement (c’est-à-dire par

succions profondes et lentes entrecoupées de pauses)?
• pas de succion du tout succion non efficace succion efficace

evaluer, classer, traiter le nourrisson 39

 2.7. EVALUER L’ALLAITEMENT AU SEIN

• Désobstruer le nez du nourrisson s'il est bouché et

gêne l'allaitement.

• Regarder la bouche pour détecter des ulcérations ou

plaques blanches (muguet).

• L'évaluation de l'allaitement au sein requiert une

observation attentive.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 40

 APPRENDRE À LA MÈRE COMMENT BIEN POSITIONNER LE NOURRISSON ET
ASSURER UNE BONNE PRISE DU SEIN (1)

Les signes suivants indiquent une bonne position :

 la nuque du nourrisson est droite ou légèrement
fléchie en arrière
 le corps du nourrisson est tourné vers la mère
 le corps du nourrisson est près de celui de la mère
 tout le corps de l'enfant est soutenu

evaluer, classer, traiter le nourrisson 41

 APPRENDRE À LA MÈRE COMMENT BIEN POSITIONNER LE NOURRISSON ET ASSURER UNE BONNE PRISE DU SEIN (2)

Les signes suivants indiquent une mauvaise position

• La nuque du nourrisson n'est pas droite
ou est fléchie en avant
• Le corps du nourrisson n'est pas tourné
vers la mère
• Le corps du nourrisson n'est pas près de
celui de la mère
• Seules la tête et la nuque de l'enfant sont
soutenues

evaluer, classer, traiter le nourrisson 42

 EXERCICE C

EXERCICE D
Partie 1 – Vidéo
Partie 2 - Photos

evaluer, classer, traiter le nourrisson 43

 2.8. CLASSER L'ALIMENTATION

• Comparer les signes du nourrisson à ceux

énumérés dans chaque bande et choisir la
classification appropriée.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 44

 Incapable de se nourrir ou
 Pas de prise du sein, ou INCAPABLE DE SE NOURRIR
 Pas de succion du tout. POSSIBILITÉ D’UNE INFECTION
BACTÉRIENNE GRAVE
 Mauvaise prise du sein, ou
 Succion non efficace, ou
 Moins de 12 tétées en 24 heures, ou
 Reçoit d’autres aliments ou liquides, PROBLÈME D’ALIMENTATION
ou ET/OU POIDS FAIBLE POUR LA
 Poids faible pour la taille, ou TAILLE
 Muguet (ulcérations ou plaques
blanches dans la bouche).

 Pas de poids faible pour la taille et PAS DE POIDS FAIBLE ET /OU

aucun autre signe d’alimentation PAS DE PROBLÈME
inadéquate D’ALIMENTATION

evaluer, classer, traiter le nourrisson 45

2.9. VÉRIFIER L'ÉTAT VACCINAL DU NOURRISSON

• Vérifier l'état vaccinal du nourrisson.

• Ne pas oublier qu'il ne faut pas donner Polio 0 à un
nourrisson âgé de plus de 28 jours. Ainsi, si un nourrisson
n'a pas reçu Polio 0 quand il est âgé de 29 jours, il
convient d'attendre qu'il ait 2 mois (8 semaines) pour lui
administrer le vaccin. Donner alors Polio 1.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 46

 AGE VACCINS
CALENDRIER
DE Naissance BCG Polio 0
VACCINATION Pneumo1
2 mois (8 Penta 1 Polio 1 + Rota1
semaines)

evaluer, classer, traiter le nourrisson 47

 [Link] LES AUTRES PROBLÈMES

• Evaluer tout autre problème mentionné par la

mère ou observé personnellement.
• Se référer aux directives pour le traitement de
ces problèmes.
• S'il est estimé que l'enfant a un problème
grave, ou si l'on ne sait pas quoi faire pour
aider le nourrisson, transférer d’urgence le
nourrisson à l'hôpital.
•
evaluer, classer, traiter le nourrisson 48
 VERIFIER L'ETAT DE SANTE DE LA MERE

 Demander si la mère est malade

 Demander si elle a un problème au niveau des seins
 Vérifier l'état vaccinal de la mère et la supplémentation en
Vit A
 Vérifier si la mère a accès à la planification familiale,
donner des conseils pour la prévention des IST/VIH
/SIDA et paludisme

evaluer, classer, traiter le nourrisson 49

EXERCICE E

evaluer, classer, traiter le nourrisson 50

3. IDENTIFIER LE TRAITEMENT
APPROPRIÉ

• Pour chaque classification du nourrisson, trouver les

traitements recommandés sur l’affiche NOURRISSON.
• Inscrire les traitements sur la fiche de prise en charge
intégrée.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 51

 3.1. DÉTERMINER SI LE NOURRISSON DOIT ÊTRE TRANSFERE D'URGENCE (1)

• Si le nourrisson est classé POSSIBILITÉ D'INFECTION BACTÉRIENNE

GRAVE, il doit être référé d'urgence à l'hôpital.
• Si le nourrisson est classé DÉSHYDRATATION SÉVÈRE (et pas la
classification (INFECTION BACTÉRIENNE GRAVE) il doit recevoir un
traitement de réhydratation par solutés IV selon le Plan C.
• Si l'agent de santé est capable de donner un traitement intraveineux,
il peut soigner le nourrisson au dispensaire.
• Sinon, le nourrisson doit être référé d'urgence pour thérapie
intraveineuse.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 52

 3.1. DÉTERMINER SI LE NOURRISSON DOIT ÊTRE TRANSFERE D'URGENCE (2)

• Si le nourrisson est classé DÉSHYDRATATION

SÉVÈRE et POSSIBILITÉ D'INFECTION
BACTÉRIENNE GRAVE, référer d'urgence le
nourrisson à l'hôpital.
• La mère doit donner de fréquentes gorgées de
SRO au nourrisson en cours de route et
continuer l'allaitement au sein.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 53

 3.2. IDENTIFIER LES TRAITEMENTS POUR LE NOURRISSON NE NÉCESSITANT PAS UN TRANSFERT D'URGENCE A L'HÔPITAL

• Identifier les traitements pour chaque

classification en lisant le tableau. Noter les
traitements, conseiller la mère et lui expliquer
quand revenir pour une visite de suivi.
• Pour les nourrissons, les visites de suivi sont
particulièrement importantes.
• Si pendant cette visite, il est détecté que la
maladie s'est aggravée, transférer le nourrisson à
l'hôpital.
evaluer, classer, traiter le nourrisson 54
 3.2. IDENTIFIER LES TRAITEMENTS POUR LE NOURRISSON NE NÉCESSITANT PAS UN TRANSFERT D'URGENCE A L'HÔPITAL

• Le nourrisson qui reçoit des antibiotiques pour

une infection bactérienne locale doit être ramené
au dispensaire après 2 jours.
• Celui qui a un problème d'alimentation ou du
muguet doit être ramené dans 2 jours, et celui qui a
un poids faible pour l'âge doit être ramené après 14
jours

evaluer, classer, traiter le nourrisson 55

 3.3. IDENTIFIER LE TRAITEMENT PRÉ-TRANSFERT NÉCESSAIRE

• Avant de transférer d'urgence le nourrisson à

l'hôpital, administrer tous les traitements pré-
transfert. Ces traitements apparaissent en
caractères gras sur le tableau.
• Certains traitements ne doivent pas être administrés
avant le transfert car ils retarderaient le départ pour
l'hôpital.

• Par exemple: n’apprenez pas à la mère à traiter une

infection bactérienne locale avant le transfert. Ne
vaccinez pas avant le transfert.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 56

 3.4 ADMINISTRER LES TRAITEMENTS
PRÉ-TRANSFERT
Les traitements pré-transfert du nourrisson sont les suivants:

 Administrer du diazépam si l’enfant est en train de convulser

 Administrer la première dose d'antibiotiques en

intramusculaire.

 Administrer un antibiotique oral approprié. Si le nourrisson

doit recevoir un antibiotique oral pour une infection
bactérienne locale, donner la première dose avant le transfert.

 Expliquer à la mère comment tenir le nourrisson au chaud en

route vers l'hôpital

evaluer, classer, traiter le nourrisson 57

 3.4. ADMINISTRER LES TRAITEMENTS
PRÉ-TRANSFERT
 Si la mère a l'habitude de tenir son nourrisson enveloppé près de
son corps, ceci est un bon moyen d'assurer qu'il n'aura pas froid
en route vers l'hôpital. Garder un nourrisson malade au chaud est
très important.

 Administrer le traitement de prévention de l'hypoglycémie.

 Ce traitement est décrit dans un cadre du tableau TRAITER et

dans le module Identifier le traitement et Traiter l'enfant.

 Transférer d'urgence à l'hôpital et conseiller à la mère de donner

fréquemment des gorgées de SRO en cours de route et de
continuer l'allaitement.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 58

 3.5. TRANSFERER LE NOURRISSON

• Préparer une note de transfert et expliquer à la mère les

raisons du transfert du nourrisson. Lui apprendre ce
qu'elle doit faire en route vers l'hôpital : veiller à ce que
l'enfant n'ait pas froid, allaiter et donner des gorgées de
solution de SRO.
• De plus, expliquer que les nourrissons sont
particulièrement vulnérables. Lorsqu'ils sont malades, ils
requièrent des soins hospitaliers immédiatement
• S'il est prévu que la mère n'emmènera pas le nourrisson à
l'hôpital, suivre les directives décrites dans l'annexe
Quand le transfert est impossible dans le module Traiter
l'enfant. evaluer, classer, traiter le nourrisson 59
 4. TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA
MÈRE
4.1. DONNER UN ANTIBIOTIQUE APPROPRIÉ PAR VOIE ORALE

Pour traiter l'infection bactérienne locale: pustules cutanées et infection ombilicale

ANTIBIOTIQUE DE PREMIERE INTENTION : AMOXICILLINE
ANTIBIOTIQUE DE SECONDE INTENTION : ERYTHROMICINE
Donner pendant 8 jours l’Amoxicilline ou l’Erythromycine

AMOXICILLINE ERYTHROMICYNE
Dose: 50 mg /kg / j en 3 Dose : 50 mg/kg /j en 2
AGE ou POIDS fois fois
SIROP
Sirop
125 mg en 5 ml
125 mg en 5 ml
Naissance à 1 mois (< 3 kg) 50mg = 2ml 2,5 ml
De 1 mois à 2 mois (3-4 kg) 66 mg = 3 ml 5 ml

evaluer, classer, traiter le nourrisson 60

4.2. DONNER LA PREMIÈRE DOSE D'ANTIBIOTIQUES EN INTRAMUSCULAIRE

• Les nourrissons classés « POSSIBILITÉ D'INFECTION BACTÉRIENNE GRAVE »

GENTAMICINE AMPICILLINE
Dose: 2.5 mg par kg/j Dose: 100 mg par Kg/j

POIDS
Flacon non dilué, de 2 ml
contenant 1 flacon de 500 mg / 2,5 ml
20 mg = 2 ml à 10 mg/ml

1 kg 0.25 ml* 0.2 ml

2 kg 0.50 ml* 0.4 ml
3 kg 0.75 ml* 0.6 ml
4 kg 1.00 ml* 0.8 ml
5 kg 1,25 ml* 1.0 ml

Il est préférable de transférer le nourrisson classé MALADIE TRÈS GRAVE, mais si le transfert
n’est pas possible, continuer à donner l’ampicilline et la gentamicine pendant au moins 5
jours. Donner l’ampicilline deux foisevaluer,
par jourclasser,aux nourrissons
traiter le nourrisson de moins d’une semaine et 61
3 fois
EXERCICE F

evaluer, classer, traiter le nourrisson 62

 4.3. POUR TRAITER LA DIARRHÉE, VOIR TABLEAU
TRAITER L'ENFANT

• Plan A : Traiter la diarrhée à domicile

• Plan B : Traiter les signes évidents de
déshydratation
• Plan C : Traiter rapidement une déshydratation
sévère

evaluer, classer, traiter le nourrisson 63

4.4. VACCINER TOUT NOURRISSON MALADE,
SI NÉCESSAIRE

Administrer tous les vaccins dont le nourrisson a

besoin aujourd'hui.
Expliquer à la mère quand elle doit ramener
l'enfant pour les prochaines vaccinations.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 64

 4.5. APPRENDRE À LA MÈRE À TRAITER LES INFECTIONS LOCALES À DOMICILE

La mère peut traiter le nourrisson à domicile pour trois

types d'infections locales :

• l'ombilic rouge ou suintant,

• les pustules cutanées et le muguet.

• La mère doit nettoyer la partie infectée et appliquer

du violet de gentiane ou éosine aqueuse deux fois
par jour.

• Le violet de gentiane à utiliser dans la bouche doit

être dilué de moitié ou nystatine suspension.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 65

 Apprendre à la mère à traiter les infections locales à domicile

 Expliquer comment et pourquoi le traitement est administré

 Observer la mère pendant qu’elle donne le premier traitement au
dispensaire
 Dites lui de donner le traitement 2 fois par jour. Elle doit revenir au
dispensaire si l’infection s’aggrave.

•POUR TRAITER LES PUSTULES CUTANÉES OU L’INFECTION OMBILICALE

La mère doit:
 Se laver les mains
 Nettoyer doucement le pus et les croûtes avec de l’eau et du savon
 Sécher la zone avec 1 linge propre
 Appliquer du violet de gentiane
 Se laver les mains
evaluer, classer, traiter le nourrisson 66
•POUR TRAITER LE MUGUET (ULCÉRATIONS OU PLAQUES BLANCHES
DANS LA BOUCHE)
 La mère doit:
 Se laver les mains
 Nettoyer la bouche avec un tissu propre et doux enroulé autour
du doigt et mouillé avec de l’eau salée ou une solution bicarbonaté
à 14‰
 Badigeonner la bouche à la nystatine en suspension
 Se laver les mains
NB:
•Traitement pustules cutanées ou infection ombilicale: violet de
gentiane non dilué (0,5 %).
•Traitement muguet: violet de gentiane dilué de moitié (0,25 %).

evaluer, classer, traiter le nourrisson 67

4.6. APPRENDRE À LA MÈRE COMMENT BIEN POSITIONNER LE NOURRISSON ET ASSURER UNE
BONNE PRISE DU SEIN


Apprendre
Apprendre àà la
la mère
mère comment
comment bien
bien positionner
positionner lele nourrisson
nourrisson et
et
assurer
assurerune
une bonne
bonneprise
prisedu
dusein
sein
 Montrer
Montrerààlalamère
mèrecomment
commenttenir tenirlelenourrisson
nourrisson
lalatête
têteet
etlelecorps
corpsdu
dunourrisson
nourrissondoivent
doiventêtre
êtredroits
droits
lelenourrisson
nourrissondoitdoitfaire
faireface
faceauausein,
sein,et
etson
sonneznezen
enface
facedu
dumamelon
mamelon
lelecorps
corpsdudunourrisson
nourrissondoit
doitêtre
êtreproche
prochedu ducorps
corpsde
delalamère
mère
lala mère
mère doit
doit soutenir
soutenir tout
tout lele corps
corps du
du nourrisson,
nourrisson, pas
pas seulement
seulement lala
nuque
nuqueet etles
lesépaules.
épaules.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 68

 ?

evaluer, classer, traiter le nourrisson 69

4.6. APPRENDRE À LA MÈRE COMMENT BIEN POSITIONNER LE NOURRISSON ET ASSURER UNE
BONNE PRISE DU SEIN

 Montrer
Montrer àà lala mère
mère comment
comment aider
aider lele nourrisson
nourrisson àà prendre
prendre lele
sein.
sein.
Elle
Elledoit:
doit:
··toucher
toucherles
leslèvres
lèvresdu
dunourrisson
nourrissonavec
avecson
sonmamelon
mamelon
··attendre
attendreque
quelalabouche
bouchedudunourrisson
nourrissonsoit
soitgrande
grandeouverte
ouverte
··approcher
approcher rapidement
rapidement lele nourrisson
nourrisson du
du sein
sein en
en veillant
veillant que
que lala lèvre
lèvre
inférieure
inférieuredudunourrisson
nourrissonsoit
soitbien
bienen
endessous
dessousdu dumamelon.
mamelon.


Vérifier
Vérifier lala bonne
bonne prise
prise du
du sein
sein et
et l’efficacité
l’efficacité de
de lala succion.
succion. SiSi lala
prise
prisedu
dusein
seinou
oulalasuccion
succionn'est
n'estpas
pascorrecte,
correcte,réessayer.
réessayer.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 70

 Conseiller la mère au sujet des autres
problèmes d'alimentation (1)

• Si la mère allaite le nourrisson moins de 12 fois en 24

heures, conseiller d’augmenter le nombres des tétées.
Il convient d'allaiter aussi longtemps que le désire le
nourrisson, jour et nuit.

• Si le nourrisson consomme d'autres aliments ou

boissons, conseiller à la mère d'allaiter davantage au
sein afin de réduire la quantité d'autres aliments ou
boissons et, si possible, de les supprimer totalement.
Conseiller à la mère d'offrir tout liquide dans une
tasse, pas dans un biberon.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 71

 Conseiller la mère au sujet des autres
problèmes d'alimentation (2)

• Si la mère n'allaite pas du tout au sein,

considérer la possibilité de la référer au
service-conseil sur l'allaitement au sein et la
relactation.

• Si la mère est intéressée, un conseiller en

allaitement au sein pourra l'aider à résoudre
ses difficultés et à reprendre l'allaitement au
sein.

evaluer, classer, traiter le nourrisson 72

EXERCICE G

Partie 1 - Vidéo

Partie 2 - Photos

evaluer, classer, traiter le nourrisson 73

 4.7. CONSEILLER LA MÈRE SUR LES SOINS DU
NOURRISSON À DOMICILE
Conseiller la mère sur les soins du nourrisson à domicile

- ALIMENTS et
Allaiter au sein aussi souvent et aussi longtemps
LIQUIDES que le nourrisson le réclame, jour et nuit, que le
nourrisson soit malade ou non
- QUAND REVENIR

Visite de suivi
Si le nourrisson a: Revenir pour visite de
suivi après:
INFECTION BACTÉRIENNE LOCALE
PROBLÈME QUELCONQUE 2 jours
D’ALIMENTATION
MUGUET
POIDS FAIBLE POUR LA TAILLE 14 jours
evaluer, classer, traiter le nourrisson 74
 4.7. CONSEILLER LA MÈRE SUR LES SOINS DU
NOURRISSON À DOMICILE

Quand revenir immédiatement

Conseiller à la mère de revenir immédiatement si le nourrisson
présente l’un des ces signes:
 Difficulté à téter ou à boire
 Devient plus malade
 A de la fièvre
 Respire rapidement
 Respire difficilement
 Sang dans les selles

evaluer, classer, traiter le nourrisson 75

4.7. CONSEILLER LA MÈRE SUR LES SOINS DU
NOURRISSON À DOMICILE

EXERCICE H

evaluer, classer, traiter le nourrisson 76