Candidoses

Pr BENSEGHIER.S
2019-2020
 Plan
A- Définition
B- Epidémiologie
a - Classification
b - Morphologie
c - Biologie
d - Facteurs favorisants
e - Pathogénie des candidoses profondes
C- Clinique
D- Diagnostic biologique
E- Traitement
 Définiti
on
Une candidose est une infection fongique causée
par des levures du genre Candida.

-La plus fréquente des levuroses.

- Cosmopolite.
-Pathogénicité variable.
- Facteurs favorisants.
- Importance de l'espèce.
- Importance de la localisation des lésions.
 Profondes
Superficielles

Fréquentes Graves

Terrains particuliers
Bénignes
facteurs favorisants
Muqueuses,
Peau, Ongles
Infections
opportunistes
 Classification

Asexuée

Règne : Fungi
(champignons)

Division : Deutéromycotina

Classe : Blastomycètes

Genre : Candida
͌200 espèces connues
Candida albicans, dubliniensis,
glabrata, krusei, parapsilosis, tropicalis, …

Candida albicans
Principale levure impliquée en pathologie humaine
(90 % - 95 %)

Candida dubliniensis
Nouvelle espèce isolée chez les sidéens
Longtemps confondu avec C. albicans

Candida glabrata sensibilité diminuée

Candida krusei résistance naturelle
aux Triazolés
 Morphologie
Candida =
Levures unicellulaires 2 – 4µ
non capsulées, non pigmentées
se multiplient par bourgeonnements
pouvant produire:
un vrai mycélium, un pseudomycélium, des chlamydospores
 Morphologie

Pseudomycellium
assemblage de levures mises bout à
bout simulant un filament mycélien
 Morphologie

Mycellium Vrai
spécifique de l’espèce C albicans
La conversion d’une levure en filament mycélien passe par l’intermédiaire
du tube germinatif
Responsable de l’invasion des tissus et des organes de l’hôte
Mycellium Vrai Pseudomycellium
 Morphologie

Chlamydospores
Forme de résistance de
Candida albicans

Spores terminales ou latérales

arrondies ,
de grande taille (8- 12 µm),
entourées par une paroi épaisse.

Utilisés comme critère diagnostic.

 Biologie
Commensales du tube digestif
et des voies génitales
Candida albicans, Candida glabrata

Commensales de la
peau
C. parapsilosis
C. guilliermondii
C. famata
Biologie
Saprophytes de la nature
(sol, eau, céréales)
C tropicalis

D'origine alimentaire
C. kefyr (produits laitiers fermentés)
C. krusei (jus de raisin)
 Facteurs favorisants
Facteurs locaux
*Humidité, macération
(Ménagères, couches, chaussures …)
*Modifications du pH cutané
(Savon, solution antiseptique acide…)
* Contact sucre
(Pâtissiers...)

Facteurs généraux
*Physiologiques
(Enfants, sujets âgés, grossesse…)
*Pathologiques
(Diabète, SIDA, maladies malignes…)
*Iatrogènes
(ATB, corticoïdes, Chirurgie, Pose de
cathéter, sonde…)
 Pathogénie des candidoses profondes
1-Etat commensale
Matériel de soins, cathéters, +++
environnement (eau, air,
alimentation…) Tube digestif

2-Colonisation

Facteurs
favorisants

3-Etat pathogène
 Etude
clinique
 Candidoses
superficielles

Candidoses
Candidoses des cutanées et
muqueuses unguéales
 A /Candidoses
des muqueuses digestifs
 1 - Candidoses oropharyngées
Très fréquentes chez le sidéen (50 %) exemple: muguet, perlèche, chéilite…

Perlèche et chéilite Muguet buccal

¤ lésions pseudomembraneuses
¤ fissuration et inflammation des
blanc-jaunâtres, adhérant aux muqueuses
commissures labiales et des lèvres
¤ après grattage, la muqueuse saigne
¤ envahissent la langue, les gencives, le palais
2 - Candidose oesophagienne
- Associée à une candidose oropharyngée
- Fréquente chez le sidéen, cancéreux…
- Dysphagie, brûlures rétrosternales…

3 - Candidose gastro-intestinale
- Rare
- Sujet immunodéprimé
- Diarrhée aqueuse, douleurs abdominales…
 B /Candidoses
des muqueuses génitales
Vulvo-vaginite chez la femme
- Fréquente et récidivante
- Déclenchée par une grossesse, une antibiothérapie, une
immunodépression…
- Provoque un prurit vulvaire intense avec parfois
• des brûlures
• une dysurie
- leucorrhées blanches typiques (lait caillé)

Balanite chez l’homme

Rechercher un diabète ou une partenaire avec une
vaginite à Candida
C/Candidoses
cutanées
 Intertrigo à Candida
Intertrigo
interdigital
Siège : Tous les plis
surtout plis des mains, plis sous-
mammaires, inguinal et interfessier
chez le nourrisson
- Fissuration du fond du pli avec
érythème et dépôt blanc jaunâtre
- En périphérie petites papules
érythémateuses (aspect « émietté »)
- Lésion macérée et prurigineuse

Diagnostic différentiel : Intertrigo à dermatophytes :

fond du pli normale,
bordure vésiculeuse ou squameuse
D/Candidoses
unguéales
 Onyxis et périonyxis
Siège : ongles des mains +++
Début : inflammation du pourtour de l'ongle (périonyxis), douleur
modérée, formation d'un exsudat transparent, non purulent.
Puis invasion de l'ongle sur le bord latéral, tache jaune qui gagne le
bord libre.
→ Ongle devient rugueux, strié, brunâtre.

Périonyxis Onyxis et Périonyxis

 Candidoses
systémiques ou invasives
4ème rang des infections hospitalières
(Services: Cancérologie, hématologie, Cardio Vx, chirurgie,
transplantation, réanimation, grands brûlés... )

Infections opportunistes : La neutropénie est le facteur de

risque le plus important

Graves, morbi-mortalité importante

Elles regroupent : → Candidoses profondes
→ Candidoses disséminées
→ Septicémie à Candida

Candidose profonde = atteinte d’1 seul site stérile avec ou sans

septicémie à Candida

Candidose disséminée = septicémie à candida compliquée d’une

atteinte d’au moins 2 organes ou sites
stériles non contiguës

Les sites concernés

Candidemie
Candidoses pulmonaires (?), Candidoses hépatiques,
Endophtalmie,
Thrombophlébites septiques, Endocardite
Arthrites, Ostéomyélites
Spondylodyscite, Méningites…
 Diagnostic
biologique
 Candidoses
superficielles

1/ Prélèvement

2/ ED

3/ Culture (Isolement)

4/ Identification
1/ Prélèvement :
→ Grattage à la curette (bistouri ou vaccinostyle) :
ongle, lésions squameuses
→ Ecouvillon : lésions suintantes, muqueuses

Muqueuse buccale : prélever les

dépôts blanchâtres à l'écouvillon
 Onyxis et périonyxis

2
(1) Presser à l’écouvillon le bourrelet unguéal.
(2) Gratter sous le repli sus-unguéal avec une curette ou avec un objet équivalent
 2/ Examen direct Présence + abondance des levures et filaments mycéliens

→ signification pathologique
Levures ou blastospores Levures + filaments mycéliens Levures + pseudofilaments

Isolement et identification des Candida obligatoire Ɏ résultat ED

3/ Isolement des Candida : gélose de Sabouraud
+ ATB
± Actidione
Culture 27°-37 °/ 24- 48h
Macroscopie
Microscopie

Levures
±
filaments mycéliens,

Colonies blanches levuriformes

4/ Identification des Candida:
- Test de blastèse (test de filamentation)
- Recherche d'un pseudomycélium et
des chlamydospores sur milieux pauvres (RAT, PCB)
- Etude de l'assimilation/fermentation des sucres
- Isolement et identification sur milieu chromogène
 4/ Identification des Candida

Repiquage sur PCB ou RAT Test de filamentation

24 à 48 h
27°C 3à4h
37°C

→ levures → Candida → [Link]/ → [Link]/ → levures

dubliniensis dubliniensis
Test de Blastèse=Test de filamentation
Sérum humain ou animal (milieu riche)
Incuber 3 h à 37 °C
tubes germinatifs
[Link] et [Link]

Tubes germinatifs

Chlamydospores

Pseudofilaments
Recherche de chlamydospores
Milieu PCB (pomme de terre-carotte-bile) ou RAT (rice
agar tween)
milieu pauvre
Incuber 24 à 48 heures à 27°C
pseudofilamentation + chlamydospores
[Link] et [Link]
Auxanogramme / Auxacolor
Zymogramme
aérobiose (assimilation des sucre) = Auxanogramme ,
Auxacolor (activité enzymatique particulière)

anaérobiose (fermentation des sucres) = Zymogramme

Auxacolor
Milieu chromogène
hydrolyse spécifique d'un substrat chromogène présent dans le milieu grâce à
l’activité enzymatique des Candida

Milieu Candida ID 2

Candida albicans
 Candidoses
systémiques
1/ Prélèvement
→ Hémocultures
→ Prélèvements périphériques LCR, expectorations, urines…
→ Biopsie

2/ ED
NB : présence de Candida est pathologique

3/ Culture : Incubation à 37°C pendant 24 à 48 h

4 / Identification

3/ Sérodiagnostic
- Recherche des anticorps anti-Candida (ELISA..)
- Recherche d'antigènes circulants (ELISA)
 Interprétation des résultats

Le diagnostic des candidoses invasives reposent sur

un faisceau d’arguments épidémiologiques, cliniques,
radiologiques, histologiques et biologiques.
Traitement
 Polyènes Echinochandines

Amphotéricine B Azolés Caspofungine

Nystatine
Micafungine

Triazolés
Imidazolés
Miconazole
1ᵉʳᵉ génération 2ᵉᵐᵉ génération Kétoconazole
Econazole

Fluconazole Posaconazole
Itraconazole Voriconazole
Pyridones

Allyamines Morpholines Ciclopirox

Terbinafine Amorolfine
 Mycoses superficielles

Candidoses cutanées

Exemple

Econazole (PEVARYL®)
lait 1%, crème 1%, spray
1app 2x/j pendant 2 semaines

Si lésions étendues ou déficit immunitaire: traitement

par voie générale : Fluconazole (Diflucan®)
 Mycoses superficielles

Candidoses unguéales

Exemple

Ciclopirox (MYCOSTER®) solution filmogène :

Une application / jour pendant 3 mois
Ciclopirox (MYCOSTER®) crème :
Deux applications / jour pendant 6 sm

Si échec du traitement local ou si plusieurs ongles atteints ou déficit

immunitaire : traitement par voie générale Fluconazole (Diflucan®)
 Mycoses superficielles

Candidoses oropharyngées

Exemple

Nystatine (Mycostatine®): 4 à 8 cp/j à sucer

pendant 7 jours

Si déficit immunitaire : traitement par voie

générale Fluconazole (Diflucan®)
 Mycoses superficielles

Candidoses des
Muqueuses vaginales

Exemple

Econazole (Gyno-Pévaryl ®)
une ovule le soir pendant 3 jours

Si récidive traitement par voie générale

Fluconazole (Diflucan®)
 Candidoses profondes

La Caspofungine est le traitement de première

intention chez les patients neutropéniques ou non.

Malades neutropéniques Malades non neutropéniques

Traitement
parentéral

AmB désoxycholate Fluconazole

Ou Voriconazole En 2ème intention
En 2ème intention

relais par Fluconazole oral