Parasitoses et

transfusion

EL-HAFAIA.H.Z
 PLAN :
I. Introduction
II. Historique
III. Rappels sur la transfusion
IV. Conditions nécessaires pour qu’un parasite soit infestant par la transfusion
V. Principaux parasites sanguicoles
VI. Les parasites sanguicoles:
VI.1) Paludisme
VI.2) Trypanosomose américaine
VI.3 ) Babesiose
VI.4) Trypanosomose africaine
VI.5) Toxoplasmose
VI.6) Leishmaniose
VI.7) Microfilaire
VII. Conclusion
I. Introduction:
Bien que les risques
transfusionnels soient de mieux en
mieux connus et maitrisés en matière
d’agents bactériens et viraux, le risque
parasitaire semble encore largement
sous-évalué, bien qu’il fut le premier
risque infectieux clairement identifié.
II. Historique:

La première description d’une

maladie transmissible par transfusion
sanguine faite par G. Woosley en
1911 à New York, fut un cas de
paludisme post transfusionnel.
III. Rappels sur la transfusion
III.1) Définition de la transfusion
sanguine:

La transfusion sanguine est une

thérapeutique substitutive qui consiste
à apporter par injection intraveineuse
du sang ou l’un de ses constituants,
provenant d’un sujet sain appelé
donneur vers un malade appelé
receveur.
III.2) Les différents constituants du sang:

Sang

Éléments
Plasma
figurés
55% du sang
45% du sang
total
total

Erythrocytes Leucocytes Plaquettes

Agranulocyte
Granulocytes
s
III.3) Les différents produits sanguins labiles (PSL) recueillis lors du don de sang :
ce sont des produits obtenus par séparation primaire du sang en ses différents éléments.

Sang total Concentré globulaire

Don de sang
Dérivés labiles
(séparation par Concentré plaquettaire
aphérese)
Plasma et ses
différents dérivés
labiles

Plasma unitaire Albumine

Don de plasma
(don en aphérese)
Dérivés labiles Immunoglobuline

Don de plaquette Concentré unitaire de Facteurs de

(don en aphérese) plaquette coagulation
III.4) Délais de conservation des différents PSL :
Selon l’arrêté du 24 mai 1998 fixant les caractéristiques des PSL
à usage thérapeutique, les délais de conservation sont comme
suit:

PSL Température de Délai de

conservation conservation

-Sang total +2°c et -solution citratée

+8°c contenant du
glucose 21j
-solution citratée et
glocosée contenant
l’Adenine 35j
-Concentré de +2°c et -35j
globules rouges +8°c -si ajout de solution
supplémentaire de
conservation 42j

-Concentré +18°c et -sous agitation

plaquettaire +24°c lente et continue 3à
standard 5jours
III.5) Les textes de lois algériennes portants
sur la sécurité transfusionnelle:

Arrêté du 24 mais 1998 :

rendant obligatoire le dépistage de
l’infection par le virus du sida, des
hépatites B et C, et de la syphilis dans
le don du sang et d’organes, ainsi que
le groupage ABO et Rhésus D.
 On notes qu’il n’y a aucun texte législatif
concernant la sécurité transfusionnelle
vis-à-vis du risque parasitaire bien que
ce dernier est présent en Algérie

 Néanmoins, le questionnaire mis en

place par l’agence nationale du sang
peut orienter vers une éventuelle atteinte
parasitaire, en interrogeant le donneur
sur ces voyages (essentiellement en
zone d’endémie) ainsi que sur d’eventuel
accès fèbrils
 Questionnaire utilisé par
l’agence nationale algérienne
du sang
IV. Conditions nécessaires pour qu’un
parasite soit infestant par transfusion:
- Il doit se présenter sous forme libre dans le sang ou sous
forme liée à une cellule sanguine circulante ( en situation
intracellulaire ou liée à un ligand de surface).

- La forme parasitaire doit être viable chez le receveur

n’aboutissant pas à une impasse parasitaire.

- Il ne faut pas que le receveur ait développé un degré

d’immunité suffisant pour contrôler la multiplication du
parasite.

- Il doit être résistant aux traitements, manipulations , et au

stockage du sang.
V. Les principaux parasites sanguicoles :

A. les Protozoaires:
intra-érythrocytaires:
Les Plasmodies et les Babésies.
intra-leucocytaires:
Les Toxoplasmes et les Leishmanies(formes
viscérales.)
extra-globulaires:
Les Trypanosomes Africaines et sud Américaines
B. les Helminthes: des nématodes tropicaux
extra-globulaires:
Les Microfilaires.
VI) Parasites sanguicoles
VI.1) Le paludisme :

 Le paludisme première endémie parasitaire au

monde.
 Érythrocytopathie.
 Hématozoaire du genre Plasmodium.
 Vecteur : Anophèle femelle
 5 espèces
 Grave
- 05 espèces de Plasmodium concernées par la
transmission
- Les espèces falciparum, vivax les plus redoutables+
++.
- Tous les PSL peuvent êtres sources de
contamination( par la persistance de GR entiers ou
même fragmentés parasités dans ces
préparations).
- Excepté les produits dérivés du plasma.
- 1941 GORDON d’écrit le premier cas de
plasmodium post transfusionnel par du sang
conservé Pm
-Les conditions de stockage des PSL +4°C assurent
la conservation du parasite et cela pour un délai de
3semaines environ.
 Les formes parasitaires plasmodiales
transmises par transfusion sanguine:

a) les formes infestantes:

 trophozoites et schizontes formes intra-
érythrocytaires
 mérozoites formes libres

b) les formes non infestantes:

 Gamétocytes
 Le cycle transfusionnel:

• Par contamination parentérale le cycle est

strictement intra-érythrocytaire,.
• cette contamination peut se produire avec un
nombre très faible de parasites
• il n’y a aucun risque de rechute, puisqu’il n’existe
pas de formes tissulaires exo-érythrocytaires.
 Clinique:

L’incubation:
- Courte (absence de schizogonie hépatique.)
- Asymptomatique
- Fonction de la parasitémie du donneur
- Fonction de la résistance du receveur
- Diffère d’une espèce à une autre:
- 8-12j pour P falciparum
- 2-3 semaines pour P vivax et ovale
- Jusqu’à 8 semaines P malariae.
Manifestations cliniques:
-Se manifestera dés que le nombre d’érythrocytes
parasités sera suffisamment important
-ressemble à la primo-invasion
-peut être plus grave vue la fragilité de l’état de santé
du receveur et du retard diagnostique +++
-grave voir mortelle chez la femme enceinte et
l’enfant
- peut être atypique
 Diagnostique:
a) examens directs:
a.1) goutte épaisse: lente, opérateur dépendante :
seuil de détection 5 parasites/ micro litre
a.2) frottis sanguin: seuil de détection 150
parasite/micro litre
b) diagnostic indirect:
b.1) recherche d’Ag:
 Recherche d’ag circulants par
immunochromatographie : HRP2 (histidine-rich-
protein2)pf+++
 P-LDH (plasmodium lactate déhydrogénase)
isoformes pour chaque espèces
b.2) recherche d’AC:
 fenêtre sérologique ++++
 le titre AC est proportionnel à l’intensité et à la
durée
- IFI:
 actuellement la plus utilisé avec de nombreux
inconvénients
 elle n’utilise que Pf comme Ag car c’est le seul
cultivable
 nature subjective de sa lecture microscopique
 son impossibilité d’être automatisable

- ELISA: plus pratique, moins sensible, moins

spécifique.
b.3) PCR: détection de l’ADN de plasmodium détecte
une très faible parasitémie avec spécificité à100%
 Prévention:
La première méthode de prévention a été
mise en place par CHEN 1946 (Mettre tout les
receveur sous quinine avant transfusion)
 En pays non endémique:
- Exclure les personnes de retour d’une zone
endémique.
- Exclure les personnes avec antécédent de
paludisme
- Exclure les personnes ayant présentés un
syndrome fébrile dans les jours précédents le don.
 En pays d’endémie:
- Le paludisme chez les sujets immunisés et bien
supporté
- controle est ciblé sur don destiné au personnes
non prémunie ou fragilisés, femme enceinte,
enfant et immudéprimé

 En France:
- le sujet de retour de zone d’endémie est exclut pdt
4mois
- après 4mois et avant 3ans faire une sérologie IFI si
(+) exclut définitivement
si (-) don est accepté
 Recommandations de l’OMS 2010:

A- pays d’endémie:
 Dépistage par GE et FS
 stratégie de sélection des donneurs
 tout les dons de sang doivent êtres soumis à la
recherche d’Ag
B- pays non endémiques:
-Recherche d’AC
-Éviction des sujets à risque au mois 6 mois à dater
de leur dernière exposition potentielle
 Situation en Algérie:
Selon le rapport annuel de 2009 de l’INSP:
94 cas de paludisme recensés.
95% des cas se localisaient au sud algérien.

ANNEXE 1 : REPARTITION DES CAS DE PALUDISME PAR ESPECE

Espèce PARASITAIRE ET LA CLASSIFICATION (Année 2009) Total
classification
parasitaire importé Non provoq rechute
classé ué

P.falciparu 85 02 01 00 88
m
P.vivax 05 00 00 01 06
Total 90 02 01 01 94
 ANNEXE 2 : REPARTITION DES CAS DE PALUDISME « IMPORTE » PAR ORIGINE DE
L’INFECTION ET LA NATIONALITE (Année 2009)

Origine Nationalité tota

de Algérienne Guinée Malienne Mauritanien Nigérienn Sénégalais l
l’infection Bissau ne e e

Benin 02 00 00 00 00 00 02
Guinée 00 01 00 00 00 00 01
Bissau
Mali 59 00 04 00 00 00 63
Mauritanie 01 00 00 00 00 00 01
Niger 18 00 00 01 02 01 22
Nigeria 01 00 00 00 00 00 01
Total 81 01 04 01 02 01 90
A partir de ces données on constate que la transmission du paludisme demeure
active dans le Sahara algérien, cela est du principalement à:
- L’etendue des frontières terrestres avec le Niger, le Mali, la Mauritanie qui
demeurent trois des principaux foyers de fortes endémicité.
- Non observance , voir inexistence de la prophylaxie chez les voyageurs en
zone d’endémie
- Sans oublier les cas importés de pays plus lointains tel la Guinée Bissau via
le trafic aérien qui c’est considérablement développé ces dernières années
Concernant les cas de ppt déclarés en Algérie:
 en 2007 un cas de P malariae transfusionnel chez
une femme de 38ans hospitalisée pour anémie.
transfusée par le sang d’un donneur
asymptomatique dans la commune de Timimoune
wilaya de Adrar.
 en 2009 un second cas post transfusionnel déclaré
par l’EPSP de Adrar chez un jeune homme de 37 ans
il s’agissait d’un P falciparum.
Des recommandations ont été mises en place:
-instauration d’un interrogatoire minutieux des
donneurs.
-examen sérologique systématique des donneurs
dangereux.
-le contrôle sérologique du sang des donneurs est
effectué par le laboratoire de référence du paludisme
de l’INSP; par la technique d’immunofluorescence
indirecte.
Le paludisme post transfusionnel est
encore d’actualité du fait des mouvements
humains à travers le monde, en particulier
les personnes immigrantes d’Afrique et du
sud-est Asiatique.
VI.2) trypanosomose américaine
(Maladie de Chagas):
-Parasitose due à un protozoaire flagellé sanguicole:
Trypanosoma cruzi .
-Vecteurs réduves
-Endémique (exclusivement Amérique latine).
-16 à 18 millions de sujets infectés asymptomatiques
+++.
-Maladie d’importation: peut se rencontrer partout
dans le monde.
-Caractère évolutif asymptomatique et chronique.
-Résistant 21 j à +4°C et supporte même la
congélation et décongélation.
- La probabilité de contamination par transfusion en
zone de forte endémie est de 20% .
 aspect clinique post
transfusionnel:

-Dépend de la charge parasitaire chez le

donneur.
-Du statut immunitaire du receveur
immunodéprimé immunocompétent

atteinte fulminante portage

défaillance cardiaque asymptomatique
Moyens diagnostic:

• Examen directe: goutte épaisse frottis

sanguin
• xenodiagnostic
• Culture
• Sérologie:IFI, ELISA, test de fixation
du coplément.
Recommandation de dépistage de
l’OMS 2010:

Pays non
Pays d’endémie
endémique

- Un test
immunoenzymatique Si pas de test de dépistage : exclure
des Ac anti-chagas définitivement les donneurs avec risque
identifiable
Hautement sensible

-ATCD Chagas exclus de manière définitive

-si on dispose de test: tout donneur identifiable à

risque doit être exclu au départ pdt 6 mois à dater
de leur dernier retour de zone d’endémie.
-si dons ultérieurs : test immunoenzymatique .
Moyens de prévention:
- Repose sur le dépistage des sujets
séropositifs asymptomatiques responsables
de la transmission transfusionnel en zone
non endémique. par un interrogatoire
minutieux et des tests immuno-
enzymatiques hautement sensibles
- L'adjonction d'une solution à 0,5 % du
Violet de gentiane, au sang transfusé
élimine tout risque d'infection par
Trypanosoma cruzi sans entrainer
d'hémolyse ni de danger pour le receveur
 Le risque est rare mais il ne doit pas
être ignoré du fait des flux migratoires
VI.3) Babesiose:
-Parasitoses cosmopolites émergentes non contagieuses.
-Hématozoaire B. divergens (Europe),B.microti (USA et Afrique)
-Vecteur: tiques Ixodes
-Homme: hôte accidentel
-Le parasite reste infectieux après 3 à 5 semaines de stockage à +
4°C
-La parasitémie peut persister tout en étant asymptomatique
pendant plusieurs mois après l’épisode aigu fébrile non
diagnostiqué
-Le temps de dédoublement du parasite est inférieur à 8 heures
-La Babesiose est occasionnellement une maladie transmissible
par transfusion sanguine.
-Sérologie élevée chez les donneurs de sang dans certains régions
:
-Allemagne 3,6 % B. divergens 5,4 % B.microti.
-USA : 0,3 - 4,3% B.microti
-L’infection passe le plus souvent
inaperçue chez le sujet
immunocompétent
-elle est peu symptomatique et les
signes cliniques (grippe) sont peu
spécifiques.
-Grave : anémie hémolytique aigue,
fébrile.
Diagnostic

 étude du frottis+++ après coloration au MayGrunwald-

Giemsa ,Ne pas confondre avec Plasmodium

 Sérologie : l’utilité est discutable, la sensibilité et la

spécificité sont élevées, mais la séroconversion survient
de 7 à 10 jours après le début de l’hémolyse
 inadéquat pour un traitement en urgence d’un syndrome
hémolytique

 Inoculations parasitaires à des animaux : elles sont

très sensibles mais trop longues pour un diagnostic
urgent.

 PCR
Prévention:

- Le questionnaire médical avant le don

de sang est primordial.
- Frottis sanguin, et sérologie (ELISA)
du donneur .
VI.4) Trypanosomose africaine
(maladie du sommeil):
-Parasitoses dues à des protozoaires
flagellés et sanguinoles: Trypanosoma
brucei gambiense et Trypanosoma
brucei rhodesiense.
- Endémique en Afrique sub-saharienne
- Mortelle
- Vecteur: Glossine
-Quelques rares cas de Trypanosomoses
post-transfusionnelles ont été rapportés,
mais aucun ces dernières années.
- Contamination post transfusionnel par
T.b rhodesiens est très rare voir
exceptionnelle vue le caractère aigue et
sévère .
- Contamination post transfusionnel par
T.b.gambiens est possible car elle
comporte une phase de portage
asymptomatique.
Dépistage:
 examen direct: goutte épaisse
 examen indirect: IFI , CATT, HAI, ELISA.
Prévention:
 En zone non endémique:

- Écarter du don du sang les voyageurs

en retour de pays endémiques.
 En zone d’endémie :

- La clinique de la maladie est

suffisamment bruyante et évocatrice
pour que les malades ne puissent être
recrutés comme donneurs.
-Le dépistage des porteurs chroniques
asymptomatiques s'impose.
VI.5) Toxoplasmose:
-Parasitose cosmopolite
-protozoaire classe des coccidies Toxoplasma gondii
- Forme: tachyzoite intracellulaire obligatoire (intra –
leucocytaire)
- Résistant plusieurs semaines à + 4°c
-Tous les produits sanguins contenants des
leucocytes sont susceptibles de la transmettre.
- Devenue très rare de nos jours grâce à la
déleucocytation systématique des PSL (qui
consiste a soustraire aseptiquement la majore
partie des leucocytes d’un PSL à usage
thérapeutique )
- La phase extra cellulaire est courte Le risque est
limité par la brièveté de la parasitémie
- De ce fait la transmission d'homme à homme par
transfusion est exceptionnelle.

-La fréquente prémunition du receveur élimine les

possibilités de réinfection.
-Inapparente ou discrète chez l’immunocompétant
-Très sévère chez l’immundéprimé avec des formes
graves pulmonaire et méningoencéphalique.
Le diagnostic:

Exigé surtout chez le donneur par la

recherche d’AC par technique ELISA
et IFI si le don est destiné pour les
femmes enceintes ou les
immunodéprimé.
Chez l’immunodéprimé il est difficile
d’effectuer un bilan immunologique.
VI.6) Leishmanioses:
-Protozoaires flagellés dimorphiques
-La transmission de Leishmaniose viscérale à L.infantum
possible bien que rare
-La transmission de la Leishmaniose muqueuse
L.donovani est plus rencontrée que la précédente.
-Forme amastigote
-Faible parasitémie
-Résistance au températures de stockage des PSL à +4°C
-déleucocytation +++
- La seule méthode pratique possible pour dépister
cette maladie chez un donneur est l’ IFI.
-Devant la rareté des cas post-transfusionnels, même
en zone d'endémie, il ne semble pas nécessaire de
préconiser un dépistage systématique
VI.7) microfilaires:

- 05 espèces sanguicoles infestent l’homme

Wuchereria bancrofti, Mansonella ozzardi,
brugia malayi, loa loa, Mansonella perstans
- N’existe pas en Algérie
- Survie prolongée sans possibilité d’évolution
- Les microfilaires transmises par transfusion
sanguine ne peuvent se développer chez le
receveur car le développement de la forme
adulte nécessite le passage chez l'insecte
vecteur et le retour chez homme.
Les microfilaires vivantes ne
provoquent pas de réaction chez le
receveur, seuls quelques sujets ont
présenté une fièvre, des céphalées,
une éruption qui pouvaient être
provoquées par un autre facteur
que celui de la transfusion de
microfilaires .
Devant la rareté des symptômes
cliniques secondaires à une
transfusion de microfilaires, la
recherche systématique de Filariose
chez tout donneur provenant de
zone d'endémie ne semble pas
justifiée.
 Cependant, la possibilité d'une
réaction allergique chez le receveur ne
doit pas être exclue, car elle peut
avoir certaines répercussions graves
chez un grand malade.
VII) Conclusion:
La transfusion sanguine n’a toujours
pas d’alternative.
Le risque parasitaire transfusionnel
bien qu’il soit rare, est dangereux pour
un receveur fragilisé.
La sécurité transfusionnelle
s’impose ,elle dépend d’une stratégie
de prévention ciblée (interrogatoire
minutieux, tests de dépistages fiables,
…..)
Bibligraphie:
1-Rapport/Paludisme/INSP/2009
2-Le paludisme au Sahara algérien. D.
Hammadi and al;Manuscrit n° 3356.
“Santé publique”. Reçu le 17 novembre
2008. Accepté le 28 avril 2009.
3- Transfusion Clinique et Biologique 11
(2004) 87–94 O. Garraud a,*,b, J. Relave a,
P. Flori b,c, R. Perraut sience direct.
4- Transfusion Clinique et Biologique 16
(2009) 454–459 S. Diop and al; Prévention
du paludisme post-transfusionnel en zone
d’endémie
5- agence nationale du sang; les bonnes pratiques
transfusionnelles 2005.
6-parasites et transfusion sanguine Marc Thellier;
2013 Inserm.
7- dépistage des infections transmissibles par
transfusion dans les dons de sang; OMS;2010.
8-Chagas disease and blood transfusion: An
emerging issue in non-endemic countriesA.
Assal a,∗, 2011 Elsevier Masson SAS
9-Parasites et transfusion sanguine : causes et
conséquences
Hématologie. Volume 12, Numéro 2, 129-39, Mar
s-Avril 2006, Revue
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION