MÉNOPAUSE
Prof Dr KINENKINDA
CT Dr KAKI
LA MENOPAUSE
1. Définitions
a) Définitions étymologiques
• Étymologiquement la ménopause est la cessation des règles
(menos=règles, pause=arrêt). C’est la période où les règles
s’arrêtent de manière définitive.
b) Définitions clinique
• Cliniquement, la ménopause se définit comme une disparition du
cycle menstruel survenant vers la cinquantaine et accompagnée
des symptômes climatériques habituels supérieure ou égale à un
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c) Définitions biologique
• Biologiquement, la ménopause se définit comme
l’arrêt de la fonction endocrine ou de production
des hormones et l’arrêt de la fonction exocrine
ou de reproduction de l’ovaire (fonction
ovulatoire).
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2. Généralités
2.1. Formes cliniques de la ménopause
a) Ménopause naturelle
- C’est la ménopause physiologique qui s’installe
souvent de manière progressive entre (45 et 55 ans)
et rarement de manière brusque.
- Elle peut s’installer précocement avant 40 ans ou
tardivement après 55 ans.
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b) Ménopause artificielle
• Elle peut être causée par la castration chirurgicale (ovariectomie
bilatérale), par la chimiothérapie et la radiothérapie à n’importe
quel âge chez la femme dans la période reproductive.
c) Ménopause asymptomatique
• La ménopause est dite asymptomatique si elle s’installe chez la
femme sans présenter des troubles climatériques (bouffées de
chaleur, transpiration, insomnies etc.)
• C’est la forme souvent observée chez les femmes ménopausées
vivant dans les campagnes et chez les femmes asiatiques.
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d) Ménopause symptomatique.
• La ménopause est dite symptomatique si elle
s’accompagne d’un syndrome climatérique plus ou
moins sévère (bouffées de chaleur, sueurs, frisson,
insomnies, palpitation etc.).
• Elle est souvent observée chez les ménopausées
urbanisées (femmes blanches et noires).
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2.2. Age de survenue de la ménopause
• 50 ans (±51ans) chez la femme occidentale
spécialement blanche (pays développés).
• Moins de 50 ans chez les femmes vivant dans les pays
sous développés
• En RDC, l’âge moyen de la ménopause se situe à 46,4
ans.
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2.3. Facteurs influençant l’âge de survenu de ménopause
• La ménopause peut survenir et être vécue différemment chez la
femme occidentale blanche (Amérique du nord, Europe, Australie),
chez la femme asiatique (Chinoise, Indienne, Japonaise) ou chez la
femme noire d’Afrique.
• La survenue précoce ou tardive de la ménopause peut être associée
aux différents facteurs (hérédité, conditions socio-économiques,
tabagisme, parité, cécité, gauchère, etc.).
• La tendance à la ménopause plus précoce est associée (bas
niveau socio-économique, tabagisme, multiparité, prédisposition
familiale et héréditaire etc.).
• La tendance à la ménopause tardive est associée (niveau socio-
économique élevé, obésité, prédisposition familiale et
héréditaire etc.). Dr BIAYI M.J.O 8
3. Symptomatologie et complications tardives
de la ménopause.
3.1. Symptômes de la ménopause: complications précoces
a) Troubles vasomoteurs
• Bouffées de chaleurs
• Sueurs surtout nocturnes, frissons
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b) Troubles psycho-fonctionnels
• Insomnies, vertiges, palpitations
• Céphalée, asthénie
• Troubles de caractère (nervosité, irritabilité, déprime)
• Absents chez 20% des femmes.
c) Troubles de la vie sexuelle
- Sécheresse vaginale et dyspareunie
- Baisse de la libido (appétit sexuel)
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d) Troubles du bas appareil urinaire
• Pollakiurie, incontinence urinaire
• Urgence mictionnelle.
e) Troubles divers de la ménopause
• Troubles osteo-articulaire (arthralgie, osteo-algies,
crampes musculaires)
• Troubles cognitifs (troubles de mémoire, troubles de
concentration)
• Fourmillement, palpitation, prise de poids.
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3.2. Complications tardives de la ménopause
3.2.1. Maladies cardiovasculaires (MCV)
• Après la ménopause la mortalité chez la femme par les
maladies cardiovasculaires augmente à cause de l’absence
de production des œstrogènes et du rôle protecteur qu’ils
jouent sur le système cardiovasculaire (SCV)
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Double rôle de protection joué par les œstrogènes sur les
SVC :
1) Action trophique et vasodilatatrice par l’augmentation de
la concentration du monoxyde d’azote (No) et de son
enzyme (No = puissant vasodilatateur).
2) lutter contre la perturbation ou la masculinisation du profil
lipidique. De la femme se masculinise (cholestérol total, triglycéride,
LDL, cholestérol augmente, HDL cholestérol diminue) et favorise le
dépôt d’athérome (athéromatose) sur les parois artérielles du
myocarte, AVC etc.
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3.2.2. ostéoporose post ménopausique
• Avec l’installation de la ménopause et la carence
oestrogénique, les os deviennent plus minces, plus poreux
et plus faibles (ostéoporose): source de fracture
pathologique des os (fractures du col de fémur, des côtes,
des os du poignet, tassements vertébraux), douleurs
rachidiennes, diminution de la taille et courbure de la
colonne vertébrale.
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4. Traitement de la ménopause
4.1. Traitement médicaux
4.1.1. Traitement hormonaux
Traitement hormonal de substitution (THS)
a) Ostrogénothérapie de substitution (E2)
b) Progestatifs (utrogestran, duphaston, provera, …)
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4.1.2. Traitement non hormonal
a) Contre les bouffées de chaleur
• Antidépresseurs (prozac)
• Antihypertenseur (Catapressan)
• Divers (Agréal, Dogmatil, Abufène, etc.)
b) Contre l’ostéoporose
- Anti-oestrogène (Tamoxifène, Raloxifène, etc.)
- Inhibiteurs de l’absorption osseuse (Biphosphanate, Tibolone, etc.)
- Supplémentation (Calcium, Vit D)
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4.2. Traitement alternatif non conventionnels
4.2.1. Alimentation riche en phytoestrogènes (soflavonnes)
• Ex : soja, lin, trèfles, rouges
4.2.2. Phytothérapie (plantes : ginseng, sauge, igname
sauvage)
4.2.3. Homéopathie
4.2.4. Mesures diverses (alimentation, exercices, crème
vaginale, etc.)
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5. Nouvelles approche thérapeutique de la
ménopause
5.1. Hormonothérapie de substitution (THS)
Avantages
- Traitement hormonal qui a donné de bons résultats sur les
troubles vasomoteurs (bouffées de chaleur, sueurs), sur la
sécheresse vaginale et sur la prévention des complications
osseuses mais non sur les MCV.
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• Inconvénients
• Traitements nécessitant un bilan clinique et biologique coûteux
(tenir compte des contre indications : cancer du sein, maladies
thromboemboliques)
• THS a des effets secondaires (migraine, gain pondéral, rétention
d’eaux, modifications de l’humeur, etc.)
• Traitement à base des hormones est coûteux
• Etudes récentes surtout américaines Women Health Initiative
(WHI) donnent les gros inconvénients du THS au long cours,
(5ans) : risque élevé de cancer des seins, invasif, infarcus du
myocarde, embolie pulmonaire, thrombose, AVC, démence, etc.
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5.2. Phytoestrogènes (isoflavones)
• Les phytoestrogènes sont des œstrogènes d’origine végétale
présent en grande quantité dans les fèves et graines (soja, lin) et
dans les trèfles rouges.
• Ils ont des propriétés médicales et font leurs preuves pour la
prévention et le traitement des troubles de la ménopause, de
certains cancers (sein, prostate, colorectal) et la prévention des
MCV par la diminution du cholestérol total, de triglycéride, de LDL
cholestérol et de l’augmentation du bon cholestérol
• Ils sont de plus en plus utilisés sous forme de différents sous
produits de soja (boissons, lait, fromage, extrait, gel, etc.) dans un
but thérapeutique.
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