Dyspnée
aigue et chronique
Dahmane N
Service de pédiatrie A, CHU Béni Messous
Introduction
Motif fréquent de consultation en pédiatrie
Devant une dyspnée aiguë, savoir classer cliniquement les signes en faveur d’une
origine: laryngée, bronchique, alvéolaire, cardiaque, pleurale ou pariétale et
extrathoracique
Ne pas méconnaître les signes de gravité
Connaître l’apport des examens paracliniques
Définition
DYSPNEE ?
• La dyspnée est une difficulté respiratoire.
→ dyspnée inspiratoire
→ dyspnée expiratoire
→composante subjective, représentée par la gêne éprouvée (âge++)
→composante objective , évaluée par le soignant
Diagnostic positif
→modification du rythme respiratoire
- Le plus souvent polypnée
- Exceptionnellement peut survenir une bradypnée, témoin alors de
l'épuisement
Diagnostic positif
→signe de lutte, témoin de la mise en
jeu des muscles respiratoires
accessoires :
- Battement des ailes du nez
(dilatation de l'orifice des narines à
chaque inspiration)
- Tirage ou dépression visible des
parties molles : sus-sternal, sous
sternal (xyphoïdien), intercostal.
- Parfois geignement chez le nouveau
né (lié à une contraction expiratoire
paradoxale des cordes vocales).
Rechercher des signes de gravité devant une dyspnée aiguë
• Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires : tirage sus-sternal ou sus-claviculaire,
creusement intercostal, battement des ailes du nez, balancement thoraco-abdominal,
contracture active expiratoire abdominale.
• Cyanose, sueurs, tachycardie, signes de choc (marbrures), angoisse, SpO2 < 92%
• Retentissement neurologique : agitation, somnolence, sueurs, coma.
Enquête étiologique
Anamnèse:
Apprécier le terrain : antécédents, comorbidités, traitement en cours
Caractériser la dyspnée :
• rapidité d’installation : aiguë ou chronique ;
• circonstances de survenue :
– repos ou effort,
– position : décubitus (orthopnée)
– facteurs saisonniers, climatiques, environnementaux ou toxiques déclenchant la
dyspnée,
– horaire
Caractériser la dyspnée
Déterminer la phase du cycle respiratoire concerné : dyspnée inspiratoire,
expiratoire ou aux deux temps.
la fréquence respiratoire
le rythme respiratoire : régulier ou irrégulier :
-dyspnée de Kussmaul : alternance inspiration, pause, expiration, pause,
-acidose métabolique,
-dyspnée de CheynesStokes : succession de périodes de polypnée croissante
puis décroissante entrecoupées de période d’apnée
Rechercher des éléments d’orientation étiologique
• Recherche de signes généraux : fièvre, la voix,…
• Auscultation pulmonaire : normale, crépitants, sibilants…
• Examens :
– cardiovasculaire complet à la recherche, en particulier, de signe d’insuffisance
cardiaque
– ORL
– neuromusculaire.
Enquête étiologique
Examens complémentaires
En fonction du contexte et de l’orientation étiologique, on discute de la réalisation de
divers examens complémentaires.
Par exemple: radio du thorax, bilan infectieux, gaz de sang, bronchoscopie,
échographie cardiaque,…
Etiologies la dyspnée aigue
Interrogatoire + Examen clinique
Dyspnée « bruyante » Dyspnée silencieuse Sine materia
(obstructive) +/– Signes de lutte = Sans signe de lutte
+Signes de lutte Auscultation normale
Inspiratoire expiratoire -Cardiaque -Origine centrale :
-Parenchymateux -Acidose métabolique
-Bronchique -Anémie
Les deux
-pariétal -Psychologique
Etiologies la dyspnée aigue
Interrogatoire + Examen clinique
Dyspnée « bruyante » Dyspnée silencieuse Sine materia
(obstructive) +/– Signes de lutte = Sans signe de lutte
+Signes de lutte Auscultation normale
Inspiratoire expiratoire -Cardiaque -Origine centrale :
-Parenchymateux -Acidose métabolique
-Bronchique -Anémie
Les deux
-pariétal -Psychologique
Etiologies la dyspnée aigue
Etiologies la dyspnée aigue
Etiologies la dyspnée aigue
Etiologies la dyspnée aigue
Etiologies la dyspnée aigue
Interrogatoire + Examen clinique
Dyspnée « bruyante » Dyspnée silencieuse Sine materia
(obstructive) +/– Signes de lutte = Sans signe de lutte
+Signes de lutte Auscultation normale
Inspiratoire expiratoire -Cardiaque -Origine centrale :
-Parenchymateux -Acidose métabolique
-Bronchique -Anémie
Les deux
-pariétal -Psychologique
Etiologies la dyspnée aigue
Interrogatoire + Examen clinique
Dyspnée « bruyante » Dyspnée silencieuse Sine materia
(obstructive) +/– Signes de lutte = Sans signe de lutte
Signes de lutte Auscultation normale
Inspiratoire expiratoire
-Cardiaque Origine centrale :
Les deux -Parenchymateux – Trauma crânien
-Bronchique – Méningite, encéphalite
-pariétal Acidose métabolique
– Toxique
– Maladie métabolique
– Acidocétose diabétique
Anémie
Psychologique
Cas clinique N°1
Adel, 2 ans et 9 mois
consulte à 2H du matin pour détresse respiratoire brutale sans prodrôme.
• ATCD Néant
• Mis au lit sans souci . Début Brutal . Pas d’hyperthermie.
1 ère épisode . Impression d’étouffement intense.
Détresse respiratoire impressionnante .
• T° 38°C FC :110 FR : 50 Satu: 97%
Apeuré. Pâle. Aphone. Toux rauque . Tirage sus-sternal
A quoi pensez vous?
Laryngite aigüe spasmodique ou striduleuse
Classer la laryngite: score de westley
Traitement en fonction de la sévérité
Légère : TRT symptomatique++
Cas clinique N°2
Aymen , âgé de 18 mois, consulte aux urgences pédiatriques pour gène
respiratoire apparue le jour même.
Antécédents familiaux:
-Parents non consanguins
-La mère présente une rhinite allergique documentée, le grand frère suivi pour
asthme
Antécédents personnels:
-Naissance prématurée à 35 SA , PN: 2300 gr
-Bon développement PM
-Correctement vacciné
-Aux antécédents pathologiques plusieurs épisodes de bronchiolite dont deux
ont nécessité une hospitalisations (à la l’âge de 5 mois , 8 mois et 11 mois).
HDM:
Depuis le mois d Novembre, Aymen a une toux persistante plutôt
nocturne, qui s’aggrave aux pleurs et aux éclats de rire, et depuis une
semaine au décours d’une IVAS il a présenté une exacerbation de la toux
avec wheezing puis apparition ce matin d’une difficulté respiratoire
amenant les parents à consulter.
Examen:
Pds= 12 kg, taille=75 cm, soit eutrophique, état général conservé, conscient,
apyrétique, FC:110 b/mn
L’examen pleuro-pulm: tirage sus-sternal et basi-thoracique, FR: 60 c/mn,
SaO2= 93%, pas de cyanose. L’auscultation objective des râles sibilants diffus
Le reste de l’examen somatique sans anomalies
Les deux diagnostics à évoquer dans un
premier temps sont:
Bronchiolite Asthme du nourrisson+++
Est le diagnostic le plus probable
Dyspnée chronique
Etiologies la dyspnée chronique
Interrogatoire + Examen clinique
Causes thoraciques Extra-thoracique
(Pulmonaires et extra-
pulmonaires)
-Origine centrale
-neuromusculaire
Cardiaque Pulmonaire Autres -Acidose métabolique
Cardiopathie Pathologies pulmonaires Obstacles sur les voies -Anémie
congénitale (NRS) chroniques: aériennes: -Psychologique
OAP (GNA) Mucoviscidose, DDB, DCP, ADP, tumeur, arcs
malformations, HTAP, vasculaires,…
asthme,… Anomalies congénitales
obstructives
Principales anomalies congénitales responsables d’obstruction
des voies aériennes chez l’enfant
Etiologies la dyspnée chronique
Interrogatoire + Examen clinique
Causes thoraciques Extra-thoracique
(Pulmonaires et extra-
pulmonaires)
-Origine centrale
-neuromusculaire
Cardiaque Pulmonaire Autres -Acidose métabolique
Cardiopathie Pathologies pulmonaires Obstacles sur les voies -Anémie
congénitale (NRS) chroniques: aériennes: -Psychologique
OAP (GNA) Mucoviscidose, DDB, DCP, ADP, tumeur, arcs
malformations, HTAP, vasculaires,…
asthme,… Anomalies congénitales
obstructives
Des questions?!
