Accident vasculaire
cérébral (AVC)
I. Définitions ;
L’accident vasculaire cérébral (AVC) correspond soit à
l’obstruction, soit à la
rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau.
On distingue :
- Les AVC ischémiques, en rapport avec une ischémie artérielle (80%
des cas), c’est
l’obstruction d’une artère (souvent athéromateuse) par un thrombus
qui entraîne
une réduction soit prolongée de l’apport sanguin, entraînant un
infarctus cérébral
Hémorragie cérébrale Hémorragie méningée
II. Facteurs de risque
Les facteurs de risque de l’accident vasculaire cérébral sont :
- Athérosclérose
- Pathologies cardiaques emboligènes : troubles du rythme
auriculaire, pathologies valvulaires, prothèses valvulaires,
infarctus du myocarde
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Hypercholestérolémie
- Tabac
- Obésité
- Alcool
- Sédentarité
III. Signes cliniques
Les signes sont d’installation brutale.
Les symptômes sont divers car ils dépendent de la localisation exacte de la lésion.
Certains signes sont fréquents et doivent donner l’alerte :
- Faiblesse musculaire, paralysie
- Perte de sensibilité, engourdissement
- Perte de la vision d’un oeil ou de la moitié du champ visuel ou vision double
- Troubles de l’élocution, dysarthrie, difficulté à trouver ses mots
- Troubles de l’équilibre ou de la coordination des membres
- Troubles de la vigilance
- Mal de tête brutal, intense et inhabituel
IV. Facteurs d’aggravation
Les facteurs d’aggravation précoce des AVC sont les suivants :
- Communs à tous les AVC : hypotension, hypoxie, hypercapnie ou
hypocapnie excessive, hyponatrémie, hyperglycémie, hypoglycémie, hyperthermie,
infection, crise d’épilepsie, oedème,hydrocéphalie, engagement cérébral
- Pour les AVC ischémiques : extension thrombose, récidive embolique,
transformation en hémorragie avec constitution d’un hématome
- Pour les AVC hémorragiques : accroissement de l’hématome
V. Examens complémentaires
Scanner cérébral
IRM cérébrale
Bilan sanguin : NFS, ionogramme sanguin, glycémie, hémostase
Bilan étiologique : échographie cardiaque, échographie Doppler des
troncs supra-aortiques, ECG, artériographie cérébrale
Le score de NIHSS (National Institute of Health Stroke Score) sert à
évaluer les AVC ischémique en phase aiguë : il comporte 42 items, permet de
quantifier le déficit et de suivre l’évolution des symptômes.
VI. Évolution et complications
20% de décès un an après l’AVC
60% des patients récupèrent leur indépendance
40% des patients gardent des séquelles importantes
Complications
- Handicaps moteurs
- Troubles de la déglutition
- Dysarthrie
- Aphasie
- Épilepsie
- Déclin cognitif
Séquelles les plus fréquentes et invalidantes : hémiplégie, aphasie`
Handicap invisible : fatigue, trouble de la concentration, anxiété, irritabilité
VII. Traitements
Admission et prise en charge dans une unité neurovasculaire :
c’est une urgence thérapeutique.
VIII. Diagnostics différentiels
Les diagnostics différentiels de l’AVC sont :
- Déficit post-critique
- Migraine accompagnée
- Manifestations psychogènes
- Cause métabolique (hypoglycémie +++)
- Processus expansif cérébral
- Traumatisme crânien
- Poussée de sclérose en plaques
- Méningoencéphalite
- Ictus amnésique, perte de connaissance brève, syndrome confusionnel
