ACCIDENTS D ’ELECTRISATION
FORMATION DE SECOURISTES
Pr TETCHI Yavo D
UFR-SM ABIDJAN
Email: [email protected]
OBJECTIFS
1- Définir les termes
2- Citer les circonstances de survenue
3- Expliquer les effets graves de l’intensité et du
voltage
4 - Décrire les types de brûlures électriques
5- Décrire les signes cliniques
6- Proposer une CAT sur le lieu de l’accident
PLAN
Introduction
I- Définitions
II- Mécanisme
III- Signes
IV- CAT pré-hospitalière
Conclusion
INTRODUCTIONS
L’électrisation regroupe les manifestations
physiques et physiopathologiques dues au
passage du courant dans l’organisme.
Elle peut être criminelle ou recherchée
lors d’exécutions capitales.
INTRODUCTION
On a une centaine de décès par an par
électrocution en France
- 30 % des décès sur les lieux de travail sont dus
à une électrocution.
- 5 % des décès par accident de travail peuvent
être rattachés à une électrocution.
- 40 % des victimes sont des jeunes hommes de
12 à 18 ans le plus souvent en apprentissage.
DEFINITIONS
• Electrisation : manifestations pathologiques liées à
l ’action du courant électrique .
• Electrocution : décès par passage du courant.
• Foudroiement ou fulguration : manifestations liées
à l ’action de la foudre .
• Arc électrique : amorçage entre deux conducteurs ou
entre un conducteur à haute tension et la victime.
EPIDEMIOLOGIE
• AE par basse tension : < 1000 volts
– accidents domestiques
– enfants dans 2/3 des cas
• AE par haute tension : > 1000 volts
– accidents du travail
– homme jeune
MECANISME
passage du courant électrique = dégagement
de chaleur :
loi de Joule :Q =R I²T
Loi d'Ohm : I = V/R
• Q représente le dégagement de chaleur produit en joules
• I est l'intensité du courant en ampères
• R la somme des résistances en ohms
• V le voltage en volts
• T le temps de contact en secondes
MECANISME
I : Intensité
• difficile à préciser en raison des variations de
résistance
• seuil perception : 1 à 2 mA,
• seuil douleur : 5 mA
• seuil contraction musculaire autour de 10 mA :
– intensité faible : prédomine sur extenseurs ( 8 à 12 mA )
– intensité forte : prédomine sur fléchisseurs avec réaction
d ’agrippement à la source de courant ( autour 20 mA ).
MECANISME
• Seuil fibrillation ventriculaire autour de 30 mA.
• Par ailleurs :
– tétanisation diaphragme ( 30 à 100 mA )
– sidération des centres bulbaires ( 200 à 1200 mA )
« C ’est l ’intensité qui tue »
PHYSIOPATHOLOGIE
V :Voltage
• < 1000 V : basse tension => risque cardiaque
important, brûlures tissulaires modérées.
• > 1000 V : haute tension => brûlures
profondes et sévères.
« Ce sont les volts qui brûlent »
PHYSIOPATHOLOGIE
R : résistances corporelles
très variables
Os > graisse > tendons > peau > muscles > sang > nerfs
• Cutané : fonction de l ’épaisseur et de l ’humidité de
la peau.
• Trajet préférentiel du courant le long des axes
vasculaires et nerveux.
MECANISME
T : temps de contact
• Augmente la gravité:
– 25 mA en 500 ms équivaut à 500 mA en 10 ms
• diminution de la résistance cutanée
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Atteinte respiratoire
– origine centrale (SNC)
– atteinte médullaire (moelle épinière)
– tétanisation muscles respiratoires
– lésions pleuro pulmonaires
– origine traumatique
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Atteinte cardiaque
• Arrêt cardiaque: FV (fibrillation ventriculaire),
TV (tachycardie ventriculaire), asystolie
(absence d’activité cardiaque)
• Tachycardie, Extrasystoles
• Douleur thoracique
• Atteintes coronaires immédiates ou plus tard
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Atteinte neurologique
• lésions immédiates
– perte de conscience ( 20 à 67 % cas )
– convulsions, troubles de la mémoire
– paresthésies, hypoesthésies, parésies ou paralysies
– Atteintes cérébrales
– lésions à distance
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Atteinte musculaire
• double mécanisme :
– lésions électrothermiques liées au passage du
courant
– lésions directes par atteinte de la membrane
cellulaire
• surface plus étendue / atteinte cutanée
• syndrome des loges
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Brûlures cutanées
• brûlures électriques vraies :
– Points d ’entrée et de sortie du courant.
– Ils doivent être recherchés avec minutie.
– « ils ne sont que la partie apparente de l ’iceberg »
• brûlure par arc électrique :
– brûlure cutanée profonde sans passage du courant
à l ’intérieur du corps
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Brûlures cutanées
• brûlure par flash électrique :
– brûlure cutanée souvent modérée
– lésions oculaires possibles ( keratoconjonctivite )
• brûlure thermique :
– inflammation des vêtements et des matériaux en
contact avec la victime
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Lésions rénales
• 3 à 15 % des électrises
• rhabdomyolyse
• hypovolémie constante : facteur aggravant
• hyperkaliémie
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Lésions digestives
• Ilieus paralytiques fréquents
• plus rare :
– nécrose de la paroi abdominale par contact direct
– pancréatite aiguë
– perforations digestives ...
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Lésions orthopédiques
(les os et les articulations)
• fractures et luxations d ’origine traumatique
ou par mouvements de tétanisation
musculaire
PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE
But
• Coupure du courant.
• Prévenir le suraccident éventuel.
• Le patient sera isole et protége.
• Evaluation : ABCDEF
• Point d’entrée et de sortie
PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE
Sur les lieux de l’accident
Ne touchez pas directement une victime
encore en contact avec la source de courant,
Touchez le avec un matériel isolant (bois sec ou
du plastique) et
Isolez vous du sol (avec un manteau ou un
tapis)
PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE
Sur les lieux de l’accident
Coupez immédiatement le courant
Prévoir un matelas pour réceptionner la
victime dans sa chute
Eviter le traumatisme
PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE
Sur les lieux de l’accident
Si la victime est en arrêt cardio-respiratoire,
commencez la ventilation et le massage cardiaque
Immobilisez l'accidenté, surtout le rachis
cervical par une minerve de fortune
Déplacez la personne en respectant toujours
l'axe tête-cou-tronc
PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE
Sur les lieux de l’accident
Si la victime ne présente pas de difficultés
respiratoire, mais des troubles de la conscience, la
mettre en position latérale de sécurité
Recherchez les points d'entrée et de sortie du
courant, une fracture
Réchauffer la victime
Appelez les secours médicaux et transférez la
victime
CONCLUSION
• Protection, circonstances, gestes de survie
• Différence entre basse et haute tension
• Surveillance de 24 heures si PCI
• Brûlures électriques internes difficulté
• Hydratation pour prévenir insuffisance rénale
